Церукал. Церукал® при беременности: что нужно знать

Токсикоз становится частым спутником беременности. Справиться с его симптомами, такими как тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, порой становится невозможно без применения лекарств. Одним из таких средств является противорвотный препарат Церукал.

Действие препарата

Ранний токсикоз часто связан с гормональной перестройкой организма женщины. Прогестерон (гормон беременности) расслабляюще действует на мышечные органы, что позволяет матке не сокращаться в ответ на развитие в ней «чужеродного» тела. Но в то же время подобный процесс происходит и в желудке. В результате этот орган пищеварительной системы становится «ленивым»: еда задерживается в нём и медленнее проходит в нижние отделы желудочно-кишечного тракта.

Действующий компонент Церукала - метоклопрамида гидрохлорида моногидрат - оказывает влияние на рецепторы органов пищеварения. Это вещество блокирует раздражение слизистой и предотвращает спазмы желудка, укрепляя его мышечный тонус. Благодаря такому действию, препарат обладает следующими свойствами:

• избавляет от икоты и изжоги;
• ускоряет опорожнение желудка и движение пищи по тонкому кишечнику;
• тонизирует кардиальный сфинктер, находящийся в месте вхождения пищевода в желудок.

Можно ли: особенности назначения Церукала на ранних сроках беременности

Если беременность сопровождается нарушениями в работе пищеварительного тракта (тошнота, икота желудочного характера, срыгивания, спазмы желудка), врач, начиная со второго триместра, может назначить приём Церукала. Согласно инструкции, данных о способности препарата влиять на плод не выявлено. Тем не менее лекарство стоит принимать только при отсутствии противопоказаний и под строгим контролем врача.

Церукал обладает способностью повышать уровень гормона пролактина, что может спровоцировать тонус матки и привести к выкидышу. Поэтому в первые три месяца беременности он применяется в исключительных случаях, когда нет возможности в определённый момент помочь будущей маме другими способами. Неукротимая рвота, которая сопровождает тяжёлый токсикоз, может нанести женщине и малышу не меньший вред, чем приём Церукала, ведь при таком состоянии организм страдает от обезвоживания.

Мнение врачей

Мнения врачей об эффективности Церукала для избавления от симптомов токсикоза расходятся. Одни специалисты говорят о возможности его применения несмотря на ограничения для будущих мам.

Крайний срок токсикоза - до 16 недель. Токсикоз уменьшается с формированием плаценты. Церукал при такой рвоте показан и применяется при беременности.

Дидоренко И.Ю., медицинский советник по акушерству и гинекологии Междисциплинарного форума акушеров-гинекологов, педиатров, дерматовенерологов, эндокринологов и специалистов функциональной и ультразвуковой диагностики

https://health.mail.ru/consultation/1556719/

Другие считают препарат бесполезным.

Так Церукал особо и не помогает. Не понимаю, зачем его капают.

http://www.likar.info/consult/70787/

Уколы и таблетки - что когда назначают

Церукал выпускается в двух лекарственных формах. В неосложнённых случаях токсикоза назначаются таблетки. Вещество начинает действовать через 30–40 минут после приёма, а эффект сохраняется в течение 12 часов.

В случаях, когда необходима экстренная помощь, препарат вводится в виде инъекции:

• внутривенно (облегчение наступает уже через несколько минут);
• внутримышечно (эффект заметен спустя 15 минут).

Противопоказания к приёму препарата

Противопоказаниями к назначению Церукала являются:

• глаукома и повышенное внутриглазное давление;
• наличие новообразований;
• желудочные кровотечения;
• непроходимость желудка;
• эпилепсия;
• угроза прерывания беременности;
• индивидуальная непереносимость.

Согласно классификации Управления по контролю за лекарствами США (FDA), Церукал относится к группе «В». Это означает, что лабораторные эксперименты на животных не зафиксировали тератогенного (негативного) действия лекарства на плод, но подобные исследования на беременных не проводились.

Согласно информации, описанной в инструкции, при приёме Церукала могут отмечаться такие побочные эффекты, как:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• головокружение;
• изменение частоты сердечных сокращений;
• сухость слизистых оболочек рта;
• нарушение стула;
• аллергия.

При появлении дискомфорта приём препарата следует отменить.

Церукал влияет на работу надпочечников и задерживает в организме жидкость. Если беременная страдает от гестоза, применение препарата может усугубить её состояние.

Инструкция по применению Церукала при беременности

Рекомендуемая доза препарата и схема приёма составляются врачом индивидуально. Лекарство может назначаться курсом от 1 месяца до полугода. Таблетки принимаются за полчаса до еды и запиваются достаточным количеством воды.

Аналоги и лекарства со схожим действием

Аналогом Церукала по действующему веществу является Метоклопрамид, однако, по данным из медицинской инструкции, приём этого препарата противопоказан при беременности. Если назначение Церукала невозможно из-за наличия противопоказаний или негативной индивидуальной реакции, врач может заменить его средствами, обладающими схожим фармакологическим действием.

Таблица: лекарства, назначаемые при нарушениях пищеварения при беременности

В первые месяцы беременности женщины переживают не только счастье будущего материнства, но и проявления токсикоза - приступы рвоты, сильную тошноту, общую слабость, обезвоживание. Сила проявления таких симптомов разнообразна: от легкой, когда помогает чай с лимоном, мятой, мелиссой, до тяжелой, при которой требуется госпитализация и медицинская помощь. «Церукал» при беременности назначают только в самых крайних случаях, когда токсикозное состояние угрожает жизни и здоровью матери и малыша.

Причины токсикоза

Основные причины приступов рвоты и тошноты - это изменения гормонального фона и влияние на организм матери продуктов обмена веществ плода. К началу второго триместра практически дозревает плацента, и токсикоз постепенно начинает проходить самостоятельно. Именно поэтому вопрос, можно ли «Церукал» при беременности, актуален до 13 недели.

Итак, насколько эффективен препарат при токсикозе, как он влияет на плод, можно ли вообще его принимать в период вынашивания малыша?

Общая характеристика «Церукала»

«Церукал» - это противорвотный препарат. После попадания в организм он влияет на рецепторы желудка, которые посылают определенные сигналы в головной мозг (в рвотный центр). Эти сигналы блокируются, поэтому позывов нет. В результате действия такого механизма предотвращается и икота.

Принятая пища естественным образом продвигается в кишечник. Препарат ускоряет ее дальнейшее продвижение, в таком случае нормализуется и его работа.

«Церукал» производится в форме таблеток и растворов для инъекций.

Показания для приема лекарственного средства

Препарат можно принимать только по назначению врача. Основные показания для приема:

• Обильная и частая рвота.
• Тошнота.
• Икота.
• Воспаление пищевода.
• Спазмы в желудке.
• Низкая активность органов пищеварения.

Это самые распространенные причины, при которых прописывают «Церукал» при беременности. Но даже при наличии этих симптомов врач очень осторожно назначает этот препарат. Он сопоставляет риски и необходимость, особенно это касается назначения «Церукала» при беременности на ранних сроках. Каждый отдельный случай индивидуальный.

Существует и еще один симптом токсикоза, из-за которого назначают прием «Церукала» — обильное слюнотечение. Если симптом не предотвратить, то это может привести к обезвоживанию организма и госпитализации, где женщине введут инъекцию с препаратом «Церукал».

Можно ли употреблять препарат во время беременности?

Правильно и адекватно оценить состояние беременной и необходимость приема препарата может только опытный врач. Если верить их отзывам, о «Церукале» при беременности на ранних сроках, то он останавливает рвоту, улучшает самочувствие женщины. В ходе лечения врач периодически проверяет состояние здоровья и самочувствие беременной, при первых признаках ухудшения состояния он отменяет препарат.

Следует отметить, что прием «Церукала» при беременности на ранних сроках (первый триместр) запрещен. Но именно в этот период сильно развивается токсикоз у женщин и врач адекватно и соразмерно оценивает риск от токсикоза и риск от приема препарата. В крайней необходимости он назначает лекарственное средство.

К сожалению, бывают случаи, когда женщины, узнав об эффективности «Церукала», самостоятельно начинают принимать препарат. Это приводит к серьезным осложнениям, а иногда и к усилению токсикоза.

Препарат на ранних сроках

Итак, «Церукал» при беременности на ранних сроках назначают, если только отказ от него может навредить ребенку больше, чем его прием. Но при всем этом лекарство не рекомендовано в этот период, так как оно может вызвать тонус матки и кишечника, и спровоцировать выкидыш.

Препарат также активизирует образование пролактина, который провоцирует выработку молока и сокращение матки.

Принимать «Церукал» можно при беременности, но назначить его должен специалист, взвесив все риски и возможные последствия от его приема.

Противопоказания

Несмотря на всю пользу «Церукала», у него есть много противопоказаний. Его запрещено использовать в следующих случаях:

• Индивидуальная непереносимость активных компонентов препарата.
• Кровотечения органов желудочно-кишечного тракта.
• Эпилепсии.
• Бронхиальная астма.
• Первый триместр беременности.
• Опухоли.

Если хоть один из вышеперечисленных показаний характерен для беременной, ей лучше не рисковать и отказаться от приема «Церукала» при беременности. Кроме того, препарат может вызвать аллергию в виде кожных высыпаний, спровоцировать тонус матки и привести к самопроизвольному аборту.

Если препарат принимать не по назначению врача, он может привести к следующим побочным эффектам:

• Увеличению числа сердечных сокращений.
• Раздражительность, чувство тревоги.
• Головные боли, шумы в голове, головокружения.
• Повышенная сонливость.
• Депрессии.
• Сильное и резкое понижение или повышение артериального давления.
• Судороги.
• Расстройство кишечника.

Риски

«Церукал при беременности всегда назначается с осторожностью, так как последствия приема данного препарата могут сказаться как на состоянии здоровья самой матери, так и на развитии и самочувствии плода. На ранних сроках он запрещен, потому что риск развития осложнений и пороков у ребенка очень высокий, после 12 недели беременности он становится относительно безопасным.

«Церукал» усиливает перистальтику органов желудочно-кишечного тракта, а в начале срока данный эффект препарата может привести к выкидышу из-за гипертонуса матки. Но такая угроза существует на протяжении всей беременности, поэтому даже после 12 недели назначается он только в случаях крайней необходимости.

Кроме того, следует отметить, что во втором и третьем триместре частым побочным эффектом препарата является усиление секреции гормона надпочечников, из-за действия которого задерживается вода и соли в организме. В результате этого в несколько раз возрастает риск развития гестоза - поздний токсикоз беременных, который способен привести к серьезным и опасным последствиям.

С учетом всех возможных побочных эффектов и рисков препарат назначается только при тяжелых проявлениях токсикоза. Отзывы о «Церукале» при беременности в основном положительные, женщины отмечают, что он устраняет тошноту и рвоту, но некоторые беременные отмечают развитие осложнений, таких как отеки, головокружения, кровотечения, головные боли, диарея.

Инструкция

«Церукал» при беременности назначается только акушером-гинекологом, он подбирает дозировки и способы применения.

Если симптомы токсикоза ярко выраженные, но рвота имеет периодический характер, то используется препарат в форме таблеток. Активные компоненты препарата начинают действовать через полчаса. Назначается прием по 1 таблетке 3 раза в день, курсом - 4 недели.

Принимается лекарство за 30 минут до еды, запивается большим количеством воды. Чай, молоко или другие напитки могут снизить лечебные свойства препарата. Если вместе с противорвотным средством назначен активированный уголь, то следует их прием разделить во времени, с перерывом между ними не менее часа.

Если токсикоз имеет острую форму и необходимо немедленно приостановить рвоту, то «Церукал» принимается в виде инъекций, действие которых начинается через 3 минуты при внутривенном введении и через 15 минут при внутримышечном.

Передозировка

При несоблюдении рекомендаций лечащего врача относительно доз препарата может возникнуть передозировка. Она проявляется в виде бессонницы или наоборот чрезмерной сонливости. Может резко понизиться или подняться артериальное давление, может появиться чувство страха, навязчивые идеи, чрезмерная раздражительность.

В отдельных относительно редких случаях, чтобы вывести пациентку из этого состояния ей вводят диазепам (седативное, противотревожное, успокоительное средство).

При легкой форме передозировки все симптомы проходят спустя сутки после прекращения приема. Все это время женщине лучше находится под наблюдением врача.

Уколы

Уколы «Церукала» во время беременности назначаются врачом, и весь курс лечения проводится под его наблюдением. Вводится препарат или внутривенно, или внутримышечно. Доза подбирается по результатам обследования и зависит от симптомов и серьезности положения женщины.

Таблетки

При назначении таблеток врач учитывает ожидаемый эффект от препарата и возможные последствия. Сопоставив эти показатели, он принимает решение о дозировке и курсе лечения. Таблетки принимаются в строго рекомендованной врачом дозе, не пропуская прием и не превышая доз. Если женщина на постоянной основе принимает другие лекарственные препараты, об этом следует сообщить врачу, чтобы он проверил их совместимость.

Первый триместр у многих женщин сопровождается токсикозом. У многих симптомы настолько сильные, что приходится прибегать к приему лекарств. Именно поэтому нередко врачи назначают Церукал при беременности. Токсикоз вызван тем, что резко меняется гормональный фон, а это влияет на нервную систему.

Назначение препарата Для инъекций церукал
сложность ротавирусная в положении
питание к врачу

К тому же, у растущего организма также есть продукты выделения, которые негативно сказываются на состоянии женщины. К началу второго триместра обычно это проходит, так как начинает работать плацента, но до этого женщинам необходима помощь. Церукал во время беременности назначают женщине при лечении симптоматического токсикоза.

Препарат можно принимать только по назначению специалиста, имеются основные показания для приема церукала:

• частая, обильная рвота;
• постоянное ощущение тошноты;
• икота, вызванная разными причинами, кроме того случая, когда она вызвана нарушением в работе вестибулярного аппарата;
• воспаление пищевода (срыгивания еды);
• спазмы в желудке;
• снижение активности у органов пищеварения.

Это самые распространенные причины, по которым специалисты назначают прием церукала при беременности. Но даже при наличии этих симптомов врач с осторожностью назначит вам этот препарат, сопоставив риск и необходимость, особенно на ранних сроках. Каждое назначение рассматривается в индивидуальном порядке.

Назначение препарата

Еще одним симптомом токсикоза и причиной, по которым могут назначить прием церукала, является обильное слюнотечение. Оно может привести к тому, что организм будет обезвожен, а это прямой путь к госпитализации беременной. Церукал действует как блокатор рецепторов, который передает сигнал мозгу. Благодаря лекарству последний не получает сведений о раздражении, прекращаются рвотные порывы и его последствия.

Сказано, что препарат можно использовать лишь после 13 недели беременности. Именно поэтому специалисты, оценив состояние женщины, определяют возможность колоть церукал (чаще во второй половине беременности), ведь это помогает ей справиться с неприятными симптомами. В начале второго триместра сильных опасений препарат не вызывает, так как угроза выкидыша снижается. Часто лекарство в виде раствора для инъекции используют в стационарах, когда женщина истощена и ее кладут на сохранение.

Действие препарата на ранних сроках

Потребность в приеме лекарства чаще возникает у беременных на раннем сроке, когда начинается достаточно сильный токсикоз. Но решение о приеме может принять только специалист, который наблюдает женщину. Для начала он должен оценить состояние женщины, ее вес, особенности беременности, сроки и еще некоторые факторы, и только после этого принять верное решение.

Церукал назначают в первом триместре беременности, если только отказ от приема противорвотного лекарственного средства способен навредить будущему ребенку больше, чем его прием. Препарат является противорвотным средством, которое способно заблокировать рецепторы желудка и двенадцатиперстной кишки. Результатом становится то, что мозг не получает сигналы рвотного позыва, пища спокойно проходит по кишечнику. Еще оно содействует быстрому прохождению еды через желудочно-кишечный тракт и нормализует его работу.

Церукал способен активизировать образование пролактина, который отвечает за выработку молока в молочной железе и сокращение матки. Поэтому решение о том, можно ли пить церукал или нет при беременности, необходимо принимать со специалистом.

Риски и противопоказания

Невзирая на то, что церукал имеет много положительных моментов, у него также есть много противопоказаний. Противорвотный препарат запрещается использовать в таких случаях:

• индивидуальная непереносимость действующих веществ и компонентов лекарственного средства;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• бронхиальная астма;
• эпилептический синдром;
• повышенное давление, также внутриглазное;
• первые три месяца беременности;
• прободение стенок желудка, кишечника;
• любые виды опухолей.

Если хотя бы один из пунктов актуален, лучше не рисковать и отказаться от приема церукала при беременности. Также препарат может вызывать аллергические реакции, кожные высыпания, спровоцировать повышение тонуса маки и привести к самопроизвольному аборту.

Для инъекций

В случае приема препарата не по назначению, он может вызвать такие побочные эффекты:

• увеличение частоты сердечного сокращения;
• сильная тревога, раздражительность;
• головные боли;
• состояние сонливости, депрессий;
• сильное повышение или снижение артериального давления;
• судороги, экстрапирамидные расстройства;
• запоры, диарея;
• повышенная сухость во рту;
• шумы в голове, головокружения.

Правильное применение лекарства

Для женщины во время беременности очень важно следовать рекомендациям гинеколога и соблюдать инструкцию по применению церукала. Он должен рассчитать необходимую дозу и срок приема лекарства. При малейшем ухудшении состояния или появления побочного эффекта необходимо прекратить прием препарата. Поэтому важно рассказать о других лекарственных средствах, если беременная их принимает. Врач рассчитает риски взаимодействия с другим лекарством.

Церукал выпускается в виде таблеток и инъекций. Действующие вещества одинаковы, лишь некоторые вспомогательные элементы имеют отличия.

Принимать можно только по назначению специалиста

Средняя доза может составлять от 10 – 15 мг. Если необходимая доза 10 мг, то препарат принимают один раз за сутки, при рекомендованной дозе в 15 мг, ее разделяют на несколько раз по 5 – 10 мг.

Формы препарата.

1. Церукал при беременности в виде таблеток. Они имеют белый цвет, круглую форму с полоской посередине. Одна таблетка препарата содержит метоклопрамида гидрохлорид моногидрат (10,5 мг) – это 10 мг безводного метоклопрамида гидрохлорида. Также она состоит из желатиновой основы, диоксида кремния, крахмала, лактозы.
2. Уколы. Инъекции делаются прозрачным раствором. В одной инъекции две ампулы по 2 мг. Состоит из 10 мг метоклопрамида гидрохлорида, сульфата натрия, соли динатриевой, дистиллированной воды, углекислого газа. Препарат вводят внутривенно и внутримышечно. Дозу укола церукала назначают по результатам обследования и рассчитывают в зависимости от тяжести состояния женщины во время беременности.

Церукал целиком всасывается в ЖКТ, начинает свое действие через 30 – 40 минут. Его действие длится не менее 11 часов. Концентрация в крови происходит через 35 – 50 минут. Если препарат был введен внутривенно, он начинает действовать через несколько минут, внутримышечно – через 15 минут.

Церукал является противорвотным препаратом центрального действия. Это значит, что он блокирует рецепторы, по которым передаётся информация из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в рвотный центр головного мозга. Кроме этого Церукал ускоряет продвижение пищи из желудка в тонкий кишечник и препятствует обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Благодаря всем этим механизмам после приёма препарата прекращается тошнота, рвота и даже сильная икота.

Показания

Церукал назначают при заболеваниях сопровождающихся тошнотой и рвотой, вызванные нарушением перестальтики желудочно-кишечного тракта:

• Тошнота и рвота различного происхождения (кроме нарушений вестибулярного аппарата);
• Гипотония (снижение тонуса) желудка и кишечника;
• Рефлюкс-эзофагит (заброс желудочного содержимого в пищевод);
• При рентгенологическом исследовании ЖКТ для усиления перестальтики;
• Частая длительная икота.

Применение во время беременности

Вначале беременности многие будущие мамочки столкнулись с таким неприятным спутником беременности как . Тошнота, а не редко и рвота чаще возникает по утрам сразу после пробуждения и подъёма с постели. Причиной этого явления считается изменение гормонального фона и иммунной системы организма. Первые симптомы начинают проявляться с уже с 5 – 6 недели и могут длиться до 16 – 18 недели, то есть пока плацента полностью не сформируется.

Важно Применять Церукал во время беременности можно только по строгим врачебным показаниям . Он повышает тонус мышц и может спровоцировать прерывание беременности.

В большинстве случаев специфическое медикаментозное лечение не требуется. Обычно достаточно соблюдать простые правила, которые помогут справиться с неприятными ощущениями:

• Прежде чем встать с постели, лучше что-нибудь скушать (сухое печенье или сухарик), или выпить несколько глотков щелочной минеральной воды;
• Вставайте постепенно, резкие движения усиливают тошноту;
• Исключите из своего рациона острую, солёную, жирную пищу;
• Употребляйте больше свежих овощей, зелени и фруктов;
• Кушать лучше маленькими порциями, но часто, через 2 – 3 часа;
• Пейте побольше жидкости (вода, чаи, компоты), а вот от лучше отказаться;
• Старайтесь больше отдыхать и проводить время на свежем воздухе;
• Кушайте то, что Вам хочется, ведь организм подскажет Вам каких продуктов и питательных веществ недостаточно.

Если кроме тошноты есть ещё и рвота более 5 раз в сутки, снижение массы тела и ухудшение общего состояния организма, необходимо обратиться за помощью к врачу. Токсикозы средней и тяжёлой степени тяжести лечат в условиях стационара, постоянно восполняют потерянную жидкость и наблюдают за самочувствием будущей мамы.

Зачастую для борьбы с тошнотой и рвотой женщины принимают церукал при беременности. Последствия такого решения могут быть самыми печальными. Еще печальнее, когда вам этот препарат назначает врач. Препарат совершенно противопоказан для женщин в первой трети беременности, то есть в то время, когда чаще всего и возникает рвота.

Можно ли церукал при беременности?

Когда постоянно мутит, когда любой съеденный кусочек немедленно просится наружу, - многие ли задумываются о том, можно ли церукал при беременности? Кажется, что приняла таблеточку и можно немного отдохнуть. Однако каждая принятая таблетка повышает риск развития осложнений.

Итак, что же такое церукал и зачем его применяют? Церукал относится к противорвотным средствам со смешанным механизмом действия.

Во-первых, он снижает чувствительность нервов, от которых идут импульсы с головному мозгу.

Во-вторых, церукал регулирует активность некоторых структур мозга, включая рвотный центр, в результате чего нормализуется двигательная функция желудка и кишечника.

Основная причина приема церукала во время беременности — рвота беременных. Препарат действительно весьма эффективно борется с рвотой, однако он не считается безопасным для беременных. Два не очень частых, но очень опасных негативных эффекта создают серьезные препятствия перед применением этого лекарства.

Первый эффект - повышение тонуса матки. Результатом может стать невынашивание беременности. Особенно часто это происходит именно в первые месяцы, хотя и во втором и третьем триместрах риск выкидыша или преждевременных родов сохраняется.

Второй эффект - тератогенный. Относительно редко, но все же случается, что применение церукала вызывает появление пороков развития у детей. Именно поэтому препарат абсолютно противопоказан в первом триместре. В остальное же время применять его можно только при непосредственной угрозе жизни женщины.

Церукал при беременности, инструкция

Согласно инструкции церукал при беременности применять можно только во втором и третьем триместрах периода вынашивания и только по жизненным показаниям. В случае токсикоза к таким угрожающим жизни состояниям относится неукротимая рвота. При этом организм теряет как воду, так и микроэлементы. В результате могут развиться крайне тяжелые осложнения, включая и летальный исход. В таких случаях применение церукала при беременности, по отзывам специалистов, абсолютно оправдано.

Церукал, показания и противопоказания

Рвота и тошнота любого происхождения (кроме так называемой вестибулярной рвоты, или укачивания), функциональные нарушения моторной функции ЖКТ, снижение тонуса гладкой мускулатуры желудка и кишечника - таковы у церукала показания.

Противопоказаний несколько больше - феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая большие дозы адреналина), кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка или 12-типерстной кишки, кровотечение из любого отдела пищеварительной системы, пролактинзависимая опухоль, эпилепсия некоторые двигательные расстройства, беременность (первый триместр), грудное вскармливание и детский возраст до 3 лет.

Если вы получили от врача рецепт на церукал при беременности, трижды подумайте. Врач - такой же работник, как и все, и он также может чего-то не знать или в чем-то ошибиться. Вам всего лишь выписали рецепт, но не предложили лечь в больницу? Выбросьте рецепт и найдите другого врача - у вас нет показаний к применению этого препарата.

Помните, что лишь при угрозе вашей жизни врач вправе прописать вам церукал. И сделать он это может только в условиях стационара.