На протяжении всего срока беременности женщина должна пройти ряд исследований, включая ультразвуковые. При помощи УЗИ можно определить состояние плода, полноценность его развития и при необходимости своевременно назначить лечение либо принять кардинальное решение в отношении дальнейшей беременности.

Что такое допплерография?

Многих женщин, которые впервые вынашивают ребенка, интересует вопрос: "Доплер УЗИ при беременности - что это такое?". По своей сути допплерография - это разновидность УЗИ. Основная цель исследования - оценка состояния кровообращения в артериях матки, плаценты и пуповины и определение функциональности плодного места. Допплерометрия дает возможность обнаружить расстройства кровообращения, что несет очень высокую прогностическую ценность. Подобный вид исследования позволяет определить наличие плацентарной недостаточности или выявить задержки в развитии плода.

Диагностика проводится в формате «мать-плацента-ребенок». Данный вид обследования обязателен для каждой беременной женщины.

Отличительные особенности

Виды исследований

Обследование может проводиться в двух режимах:

1. дуплексный;
2. триплексный.

Дуплексный режим - что это такое? Доплер УЗИ при беременности в этом режиме позволяет получить практически полную информацию о сосуде, оценить его проходимость и при наличии нарушений своевременно их выявить.

Триплексный режим - это всего лишь цветное изображение, которое дает полное представление о происходящем в исследуемом сосуде. Полученные результаты в этом режиме считаются более достоверными.

Показатели нормы при диагностике

Для большинства женщин мало знаний о том, что это такое - доплер УЗИ при беременности. Они хотят знать, какие показатели являются нормой, а в каких случаях отклонения могут свидетельствовать о проблемах с плодом.

При диагностике учитываются три основных показателя:

1. СДО или С/Д, то есть систоло-диастолическое отношение. Показатель рассчитывается при делении максимальной скорости крови в систолу (то есть зафиксированной на момент сокращения сердечной мышцы) на скорость, которая зафиксирована на момент расслабления сердца (то есть диастолический показатель). Для каждого сосуда, показатели абсолютно разные.
2. Индекс резистентности (ИР). Определяется путем деления разницы между максимальной и минимальной скоростью кровотока.
3. Пульсационный индекс (ПИ) также определяется путем деления, но делится разница максимальной и минимальной скорости на средний показатель кровотока за весь сердечный цикл.

Все эти показатели объединены в одну группу - ИСС, то есть индексы сосудистого сопротивления.

Показатели нормы на доплер УЗИ при беременности

Маточные артерии:

Спиральные артерии:

Артерии пуповины:

В таблицах указаны граничные показатели, то есть нормальным считается параметр, которые не превышает приведенный в таблице.

Если обнаружили отклонения от нормы, то не стоит сразу впадать в панику. Наоборот, у врача появляется возможность максимально быстро начать терапию и предотвратить неблагоприятный исход беременности.

Если обнаружены нарушения в кровотоке

Обнаруженные отклонения в расшифровке доплер УЗИ при беременности могут подтверждать наличие и степень нарушений в маточно-плацентарной и плодово-плацентарной системе.

При подтверждении первой степени нарушения кровотока есть большой шанс, что беременность все же будет доношенной, и роды пройдут естественным путем. Но это возможно, если до родов не возникнет осложнений и ухудшения кровотока.

В принципе, первая степень отклонений от нормы не приводит к гибели плода. Обычно проводится обследование с периодичностью в 2 недели и делается контроль КТГ. Обязательному контролю подлежит артериальное давление будущей матери.

На второй стадии нарушения кровотока проблемы наблюдаются в сосудах матки и пуповины. В такой ситуации женщина и ребенок требуют постоянного наблюдения в медицинском учреждении. Возможно проведение терапевтических мероприятий, которые позволят устранить кислородное голодание плода.

Третья стадия нарушения кровотока характеризуется тем, что скоростные количественные показатели стремятся к нулю. Может наблюдаться реверсный кровоток в момент, когда сердечная мышца расслаблена. В такой ситуации могут быть предприняты следующие меры:

Обследование в домашних условиях

Медицина и технологии не стоят на месте. На сегодняшний день разработан даже аппарат, позволяющий в домашних условиях отслеживать развитие плода. В таком случае не будет возникать вопрос, на каком сроке беременности УЗИ-доплер проводится. Хотя пропускать плановую диагностику не следует, тем более если в анамнезе есть факторы, предрасполагающие к ухудшению кровотока или хронические заболевания.

Портативный доплер позволяет четко слышать сердцебиение малыша, а это - спокойствие матери. Если возникли какие-то подозрения относительно здоровья плода, можно незамедлительно обратиться к врачу.

Что говорят беременные?

На сегодняшний день существует лишь небольшой процент женщин, которые всячески избегают обследований после зачатия ребенка, включая и ультразвуковое. В большинстве же случаев будущая мать готова заботиться о здоровье своего малыша. Однако действительность такова, что бесплатно даже анализ крови сделать не получится.

Средняя цена доплер УЗИ при беременности - 1,5-2 тысячи рублей. Если говорить о полном скрининговом и объемном исследовании, которое может дополняться видеозаписью, то такое «удовольствие» обойдется в 4-5 тысяч рублей. Как правило, цена колеблется в зависимости от статуса клиники и месторасположения.

В тоже время в государственной поликлинике, где обслуживается будущая мама, должен быть УЗИ-аппарат с доплеровской функцией. Если женщину доктор отправляет на обследование по направлению, то оно должно проводиться на бесплатной основе.

В заключение

Когда ребенок желанный и женщина переживает о его здоровье, то вопрос, сколько стоит доплер УЗИ при беременности, не возникает. Всегда найдутся деньги, чтобы предотвратить возможные плачевные последствия. Будущая мама не должна пренебрегать рекомендациями врача, чтобы доносить беременность и родить малыша в положенный срок.

И доплерографическое исследование используют схожий механизм получения данных: аппарат анализирует характер отразившегося от тканей или частиц в жидкости ультразвукового сигнала. Главное различие состоит в том, что при УЗИ получается изображение плотных тканей в статичном положении, то есть, внутренних органов. По отраженному сигналу можно судить о наличии или отсутствии аномалий в развитии и положении органов.

При проведении доплерографии используется эффект Доплера: измеряется скорость отражения ультразвукового сигнала от движущихся частиц крови. Таким образом можно измерить скорость кровотока в системе матка-плацента и плацента-плод, выяснить, нет ли нарушений в кровотоке пуповины или плаценты, подсчитать частоту сокращений сердца ребенка, определить, достаточно ли крови получают головной мозг и другие органы малыша.

Это бесценная информация для диагностики многих заболеваний, но в тоже время при проведении доплерографии интенсивность ультразвука существенно выше, чем при УЗИ, до 1500 мВт/см² при цветной доплерографии против максимальной интенсивности в 100 мВт/см² для УЗИ.

С этим связано множество споров о потенциальном вреде доплерографии, или как проще называют это исследование, доплера. Они ведутся как среди ученых и практикующих врачей, так и среди будущих родителей.

Существует два основных вида доплера: дуплексное исследование, при котором рассматривается проходимость сосудов и скорость кровотока, и триплексное исследование, в котором к изображению добавляется цвет, позволяющий более точно определить состояние кровотока. Триплексный метод требует применения большей интенсивности ультразвука, поэтому его используют только в случае необходимости.

• Многих будущих мам волнует вопрос — можно ли им . А следить за своей внешностью хочется. Мы даем только исчерпывающие ответы!
• Очень важно во время беременности следить за своим самочувствием и не пропустить даже малейший сигнал, говорящий об изменениях в здоровье мамы и плода. Узнайте все о базальной температуре и ее изменениях .

Также на рынке не так давно появились портативные (фетальные) доплеры, позволяющие услышать сердцебиение ребенка и проследить в домашних условиях его изменения. Стоимость таких устройств начинается от 3 тыс. руб., но врачи не рекомендуют их покупку, так как даже малые дозы воздействия ультразвуком при постоянном применении аппарата могут теоретически оказывать негативное воздействие на развитие плода, а в данном случае риск не оправдан медицинскими целями. Сердцебиение ребенка Вы сможете услышать только ближе к поздним срокам беременности, к тому моменту любая аномалия уже будет выявлена при проведении стандартных УЗИ и доплерографии. Поэтому не стоит подвергать ребенка лишнему излучению.

На какой неделе можно делать Доплер во время беременности?

Доплерографическое исследование назначается в двух случаях. Во-первых, в профилактических целях один или два раза, в зависимости от конкретной клиники, на 23-24 неделе беременности и чаще — на 30-34 неделе. Кроме того при наличии показаний доплер может назначаться на любом сроке беременности. Следует отметить, что при благополучном течении беременности данное исследование может вообще не назначаться, оно не входит в перечень обязательных.

Профилактическое исследование проводится для того, чтобы выявить нарушение кровотока в пуповине или плаценте. Большинство врачей против проведения доплера раньше 20 недели беременности, так как кровоток еще не сформирован, поэтому показания будут недостоверными и неточными. А подсчитать частоту сердцебиения на ранних сроках безопаснее с помощью обычного УЗИ. Другие, наоборот, считают доплерографию хорошим способом выявления патологий в развитии сердечно-сосудистой системы у плода начиная с 5 недели.

• Некоторые заболевания матери : диабет, заболевания почек, гипертоническая болезнь, определенные болезни сердечно-сосудистой системы. В данном случае исследование может быть очень полезно: например, если мать больна диабетом, доплер помогает более точно определить группу риска и правильно выбрать методику лечения.

• Многоплодная беременность – также фактор риска, исследование даст дополнительную информацию, необходимую для выявления различных патологий.
• – если причина неизвестна, исследование может помочь в диагностике.
• Несоответствие размера плода сроку беременности – причиной этого может быть гипоксия плода или иные нарушения, которые будут видны при доплерографии.
• Резус-сенсибилизация – доплер может выявить повышенный кровоток в пуповине, который может указывать на развитие осложнений.
• Возникшие подозрения патологий при проведении кардиотокографии или УЗИ – доплер может дать более полную картину состояния кровотока и помочь выявить причины видимых на УЗИ или кардиотокограмме аномалий и, соответственно, выбрать тактику лечения.

При нарушениях кровотока в системах матка-плацента и плацента-плод выделяют три стадии по степени серьезности: 1 стадия – нарушения в одной из двух систем, 2 стадия – нарушения в обеих системах, но не критичные, 3 стадия – критические нарушения в плодово-плацентарном кровотоке, маточно-плацентарный кровоток может быть нарушен или сохранен. В последнем случае часто назначается . В первых двух – обязательно наблюдение, остальное зависит от природы и тяжести нарушений.

Безопасен ли Доплер для плода?

В сети можно легко найти единственную, но часто цитируемую статью о том, что повреждения клеток под действием ультразвука могут происходить при интенсивности более 20 мВт/см², а при проведении доплерографиии интенсивность может достигать 1500 мВт/см². Это порождает отказ некоторых женщин даже при наличии показаний от прохождения исследования. Стоит сказать, что воздействие ультразвука действительно при большой интенсивности может приводить к травмированию тканей и последующему развитию патологий, так как ультразвук оказывает давление на ткани и нагревает их. Но большинство исследований утверждает, что это происходит при интенсивности более 10 Вт/см², что значительно выше самого сильного ультразвука при цветном доплере.

Кроме того за 30 лет использования доплерографии при беременности не было выявлено никаких негативных последствий в дальнейшем развитии плода. Следует учитывать, что излучение длится не непрерывно, а потоками в течение тысячных долей секунды, кроме того до 50% поглощается окружающими тканями, поэтому реальное воздействие на плод гораздо меньше значений, прописываемых в характеристиках аппаратов.

Вам назначили доплерографию: делать или нет?

Любое исследование дает информацию, тем или иным образом влияя на объект исследования и анализируя ответную реакцию на это воздействие. Поэтому абсолютно безвредных методов диагностики практически не существует. И по этой же причине многие врачи не рекомендуют проводить доплерографию «просто так» и «для успокоения»: излучение любой мощности оказывает воздействие на ребенка, хотя исследования конкретных последствий пока не выявили. В тоже время доплерографическое исследование часто помогает выявить патологии в развитии плода, которые можно пропустить на УЗИ, поэтому при подозрении на наличие каких-либо аномалий доплер назначают в обязательном порядке. В таких случаях риск осложнений, даже если они возможны, гораздо меньше, чем риск того, что развитие ребенка идет не так, как нужно, а без исследования врач об этом не узнает или узнает слишком поздно.

При назначении любого анализа лучше спросить у врача о том, почему и насколько он необходим. Если Вы услышите в ответ конкретные причины, доплерографию сделать необходимо, она может помочь в своевременной диагностике множества патологий и впоследствии спасти жизнь или здоровье Вашего ребенка. Проводить или нет это исследование при нормальном течении беременности – это решать Вам. Но в данном случае, когда доплерография проводится в качестве профилактической меры, следует ограничиться двумя стандартными исследованиями во время беременности.

Во время беременности будущей маме приходится делать множество общих и гинекологических исследований, которые помогают врачу контролировать ее состояние и здоровье малыша.

Помимо абдоминального и трансвагинального УЗИ, женщинам назначается доплерометрия. Как определить, соответствуют ли полученные показатели норме или есть отклонения, узнаем далее.

Доплерометрией называют один из видов УЗ-диагностики, позволяющей в гестационный период услышать сердцебиение малыша и изучить интенсивность кровообращения через сосуды плода и матки.

Это безопасное исследование: оно абсолютно безвредно для матери и крохи. Врач может контролировать течение беременности и при обнаружении любых отклонений быстро среагировать, назначив лечение.

Принцип основывается на том, что частота сигнала от эритроцитов меняется во время их движения. Прибор фиксирует колебания с неодинаковой частотой за определенное время и производит их подсчет. Устройство отображает сигнал, который выглядит как светящиеся точки, обладающие разной интенсивностью.

Специалист делает заключение, в каком состоянии находится плод, и решает, как именно будет вести беременность.

Кому и когда назначают УЗИ с доплером – показания к проведению

В III триместре все будущие мамы проходят через доплерометрию. Ее часто совмещают с третьим скрининговым ультразвуковым исследованием и кардиотокографией. Это предоставляет возможность полной оценки внутриутробного состояния малыша.

Процедуру назначают при следующих показаниях:

1. Получение во время гестации травм живота.
2. Неблагоприятные результаты кардиотокографии плода.
3. Возраст будущей мамы входит в категорию риска: ей меньше 18 лет или больше 35 лет.

Специалисты проводят допплеровское УЗИ, если имеется патология в развитии беременности или аномалии плаценты:

• задержка внутриутробного развития ребенка;
• крупный плод;
• УЗ-симптомы ВУИ;
• риск прерывания беременности или преждевременного родоразрешения;
• симптомы кислородного голодания или сердечной недостаточности малыша;
• выявленные врожденные аномалии магистральных сосудов, сердца или почек у ребенка;
• предлежание плаценты;
• изменение плацентарной структуры, обнаруженное с помощью ультразвуковой диагностики;
• степень зрелости плаценты либо ее толщина не соответствуют сроку гестации;
• двойное или тройное обвитие пуповинными петлями вокруг шеи.

УЗИ плюс доплер следует выполнять беременным, имеющим сопутствующую патологию:

1. Артериальную гипертензию.
2. Малокровие высокой степени.
3. Сахарный диабет.
4. Крупную миому матки.
5. Инфекционные заболевания органов репродуктивной системы.
6. Сердечной или дыхательной недостаточности.
7. Почечные заболевания.
8. Аутоиммунные болезни.
9. Поздний гестоз.
10. Наличие пагубных привычек (курения, наркомании, злоупотребления алкоголем).

Сколько стоит исследование? Средняя цена составляет около 2 тысяч рублей. Однако при желании сделать полное обследование с видеозаписью, его стоимость будет выше, 4000-5000 рублей.

На каком сроке беременности проводят обследование

Специалист может получить наиболее показательные результаты при совершении процедуры на 27-34, иногда 35-36 неделе гестации, когда происходит интенсивный рост и развитие малыша в материнской утробе. Нет необходимости проводить исследование, если срок беременности менее 20 недель, поскольку плацента полностью не сформирована.

Для наиболее раннего определения патологии в системе «мама-плацента-плод» допплерография назначается на 20-24 неделе периода вынашивания крохи.

Какие бывают виды процедур

Специалист может использовать несколько способов допплерометрии.

Изучим основные.

Триплексное исследование

Во время процедуры врач применяет 3 режима работы прибора: цветной, спектральный и обычный.

Проводимый в гестационный период метод дает оценку кровеносному руслу в отношении анатомии и кровообращения, а также его проходимости с помощью точечного цветного изображения. Доктор получает возможность проконтролировать текущее развитие и состояние крохи.

Дуплексное сканирование

Совмещает в себе 2 режима – обычный и спектральный. Врач фиксирует черно-белое изображение на приборе. Затем он делает заключение об особенностях анатомии сосудов и скорости движения в них крови. Также процедура помогает врачу оценить их проходимость.

Особенности проведения УЗИ с доплером

Допплерометрию выполняют на таком же аппарате, что и традиционную УЗ-диагностику. Обычно оба метода проводятся одновременно, чтобы дать полную картину текущей беременности.

Беременной необходимо лечь на спину и открыть живот. На зону матки доктор наносит специальное гелеобразное вещество и устанавливает датчик в определенные точки живота женщины, которые соответствуют изучаемым сосудам.

В чем же разница между ними? Доплерография отличается тем, что занимает немного времени по сравнению с традиционным УЗИ. Она прежде всего зависит от того, какое положение примет ребенок и какая у него двигательная активность: если он спокоен, специалист легко и за короткий промежуток времени изучает кровоток.

При допплерометрии врач должен изучить состояние двух маточных и пупочных артерий, средней мозговой артерии плода. Иногда требуется посмотреть кровообращение в грудном отделе аорты, венозном протоке, почечных артериях, вене пупочного канатика, нижней полой вены, а также внутрисердечного кровотока плода.

На мониторе доктор рассматривает изображение сосуда, где оно выводится в сером цвете. Потом врач использует 1 из режимов работы прибора и фиксирует гемодинамические параметры, которые затем изучает. В завершение процедуры он заполняет протокол исследования, записывая туда значения.

Расшифровка результатов

Чтобы определить состояние кровообращения, специалисты применяют специальные показатели – отношение скорости гемодинамики в систолическую и диастолическую фазы. Устройство вычисляет 1 или несколько показателей, благодаря которым оценивается спектр кровообращения – ПИ (пульсационный индекс), ИР (индекс резистентности) и СДО (систоло-диастолическое отношение).

Затем доктору нужно сравнить полученные цифры с таблицами нормы и сделать заключение о состояния малыша.

Показатели маточных артерий:

Средней мозговой артерии:

При нарушении маточно-плацентарного кровообращения, специалист отмечает результаты следующих показателей:

• увеличение ИР в маточных артериях;
• в фазу диастолы наблюдается уменьшение скорости тока крови в артериях пупочного канатика;
• образование ранней диастолической выемки, регистрируемой в графике скорости кровотока в маточных артериях.

Специалисты выделяют степени гемодинамического отклонения в плаценте:

1. I A – ухудшение тока крови в маточных артериях.
2. I B –патологическое кровообращение в пуповинных артериях, не доходящее до критического уровня.
3. II – аномальный кровоток в маточных и пуповинных артериях, не достигающих критического уровня.
4. III – отрицательные показатели гемодинамики в фазу диастолы в пупочных артериях.

Ультразвуковые признаки нарушенного кровотока в СМА ребенка:

• ИР отклоняется от нормальных значений, а СДО становится ниже нормы;
• отрицательные показатели кровообращения в диастолическую фазу;
• «централизация» кровотока у малыша.

Ультразвуковые симптомы сердечной недостаточности ребенка с расстройством внутрисердечного кровообращения:

• скорость кровотока через сердечные клапаны ниже нормальных значений;
• функциональная недостаточность трехстворчатого клапана;
• диастолическое кровообращение трехстворчатого клапана соответствует «взрослому виду».

Симптомы гемодинамического расстройства в пупочной вене – регистрация патологических пульсаций, которые возникают одновременно с ритмом сердца малыша.

Выделяют 4 степени гемодинамических расстройств у плода:

1. Ухудшение кровообращения в СМА . Кровоток в грудной части аорты остается нормальным.
2. Субкомпенсированная степень . Она показывает нарушенное кровообращение в грудной части аорты с увеличением СДО и ИР, а также отрицательный ток в момент диастолы.
3. Аномальное кровообращение в венозном протоке . В систолическую фазу предсердий оно отсутствует либо отрицательное.
4. Декомпенсированная . В ходе проведения процедуры характерны проявления сердечной недостаточности.

Если обнаружены нарушения в кровотоке – что делать

Выявленная патология подтверждает, что имеется ухудшение кровотока в системе «мать-плацента-плод» и указывает его степень.

Когда фиксируется 1 степень гемодинамических расстройств, вероятнее всего, будущая мать доносит ребенка до своего срока и родит естественным путем. Чтобы контролировать состояние крохи, придется обследоваться каждые 2 недели и проводить КТГ с измерением артериального давления.

Вторая стадия указывает на патологию в маточных и плацентарных сосудах, поэтому женщину кладут в стационар для постоянного медицинского наблюдения и проведения лекарственной терапии, которая сможет компенсировать кислородное голодание малыша в утробе.

Третья стадия характеризуется стремлением скоростных количественных показателей к нулю.

При такой критической ситуации врач выбирает следующую тактику лечения:

• если срок гестации составляет 22 недели и более, доктор может провести хирургическое вмешательство;
• когда срок еще небольшой, специалист проводит интенсивную терапию, цель которой состоит в сохранении плода хотя бы до 22 недели.

Современные технологии не стоят на месте: продаются портативные доплер-устройства, благодаря которым будущая мама в домашних условиях может слушать сердцебиение своего ребенка. Такие приборы можно купить в интернет-магазинах и магазинах Медтехники.

Что такое доплерометрия? Ответ специалиста в этом видео:

Заключение

Доплер при УЗИ становится незаменимым исследованием в гестационный период. Процедура определяет диаметр сосуда и кровоток.

Процедура эффективна, безопасна для матери и плода и позволяет получить четкую картину их состояния. Изучив показатели, врач делает заключение о норме или наличии отклонений и при необходимости проводит терапевтические мероприятия. Лечение позволяет сохранить беременность и избежать патологий развития крохи.

Допплерометрия: суть метода, проведение, показатели и интерпретация

Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

Бытует мнение, что исследование будущих мам с помощью ультразвукового метода может нанести вред будущему малышу, а при допплерометрии интенсивность излучения еще выше, поэтому часть беременных боится и даже отказывается от процедуры. Однако многолетний опыт использования УЗИ позволяет достоверно судить о том, что оно абсолютно безопасно, а такого количества сведений о состоянии плода невозможно получить никаким другим неинвазивным способом.

УЗИ с допплерометрией должны проходить все беременные женщины в третьем триместре, по показаниям оно может быть назначено и раньше. На основании этого исследования врач исключает или подтверждает патологию, ранняя диагностика которой дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить многие опасные осложнения для растущего плода и мамы.

Особенности метода

Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, поэтому ее проводят с помощью обычного аппарата, но снабженного специальным программным обеспечением. Она основана на способности волны ультразвука отражаться от движущихся объектов, меняя при этом свои физические параметры. Данные отраженного ультразвука представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца.

Активное применение допплерометрии стало настоящим прорывом в диагностике практически всех видов акушерской патологии, которая обычно связана с . Путем клинических наблюдений были определены показатели нормы и отклонений для различных сосудов, по которым судят о той или иной патологии.

Допплерометрия при беременности дает возможность установить величину и расположение сосудов, скорость и особенности движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления. Врач может не только объективно судить о патологии, но и указать точное место ее возникновения, что очень важно при выборе методов лечения, так как гипоксия может быть вызвана патологией и маточных артерий, и пуповинных сосудов, и нарушениями развития плодного кровотока.

Допплерометрия бывает дуплексной и триплексной . Последний вариант очень удобен тем, что видна не только скорость кровотока, но и его направление. При дуплексной допплерометрии врач получает черно-белое двухмерное изображение, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови.

пример кадра триплексного допплерометрического обследования

Триплексное исследование более современно и дает больше информации о кровотоке. Получаемое цветное изображение показывает кровоток и его направление. Врач видит на мониторе красные и синие потоки, а обывателю может показаться, что это движется артериальная и венозная кровь. На самом деле, цвет в данном случае говорит не о составе крови, а о ее направлении – в сторону датчика или от него.

Перед проведением допплерографии не требуется какой-либо специальной подготовки, но женщине могут рекомендовать не принимать пищу и воду за пару часов до процедуры. Исследование не причиняет боли и дискомфорта, пациентка лежит на спине, а кожа живота обрабатывается специальным гелем, улучшающим проведение ультразвука.

Показания к допплерометрии

Ультразвуковое исследование с допплерометрией в качестве скрининга показано всем беременным женщинам в третьем триместре. Это значит, что даже при отсутствии патологии оно должно быть проведено в плановом порядке, и врач-акушер гинеколог обязательно направит будущую маму на обследование.

Оптимальным считается промежуток между 30 и 34 неделями беременности. В этот срок плацента уже хорошо развита, а плод сформирован и постепенно набирает массу, готовясь к предстоящим родам. Любое отклонение от нормы в этом периоде хорошо заметно, и вместе с тем, у врачей еще будет время для коррекции нарушений.

К сожалению, далеко не каждая беременность протекает столь благополучно, что будущая мама в положенный срок и, скорее, для профилактики проходит УЗИ с допплерометрией. Есть целый перечень показаний, по которым исследование проводится вне установленных для скрининга рамок и даже неоднократно.

Если есть основания предполагать , задержку его развития, что заметно при обычном УЗИ, то допплеровское исследование будет рекомендовано уже в 20-24 недели. До этого срока проводить процедуру нецелесообразно ввиду недостаточной развитости плаценты и сосудов плода, что может стать причиной ошибочных заключений.

Показаниями к внеплановой допплерометрии считают:

• Заболевания у матери и патологию беременности – , болезни почек, высокое артериальное давление, васкулиты;
• Нарушения со стороны плода – задержка развития, маловодие, врожденные пороки развития органов, несинхронное развитие плодов при многоплодной беременности, когда один из них значительно отстает от остальных, старение плаценты.

Дополнительная допплерометрия плода может быть показана в случае, если размеры его не соответствуют должным на данном сроке беременности, ведь замедление роста – признак возможной гипоксии или пороков.

Среди прочих причин к проведению УЗИ с допплерометрией могут оказаться неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения), возраст будущей мамы старше 35 лет или моложе 20, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи плода с риском гипоксии, изменения на , повреждения или травмы живота.

Параметры допплерометрии

При проведении УЗИ с допплерометрией врач оценивает состояние маточных артерий и . Они наиболее доступны аппарату и хорошо характеризуют состояние кровообращения. При наличии показаний возможна оценка кровотока в сосудах малыша – аорте, средней мозговой артерии, сосудах почек, камерах сердца. Обычно такая необходимость возникает при подозрении на некоторые пороки, при внутриутробной гидроцефалии, задержке развития.

Важнейшим органом, объединяющим организм мамы и будущего малыша, является плацента. Она приносит питательные вещества и кислород, одновременно удаляя ненужные продукты обмена, реализуя свою защитную функцию. Кроме того, плацента выделяет гормоны, без которых не происходит правильного развития беременности, поэтому без этого органа невозможно созревание и рождение младенца.

Формирование плаценты начинается фактически с момента имплантации. Уже в этот момент происходят активные изменения сосудов, направленные на достаточное обеспечение содержимого матки кровью.

Основными сосудами, обеспечивающими кровью организм растущего плода и увеличивающуюся матку, являются маточные и яичниковые артерии, находящиеся в полости малого таза и контактирующие в толще миометрия друг с другом. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они превращаются в спиральные артерии, которые несут кровь к межворсинчатому пространству – тому месту, где происходит обмен между кровью мамы и малыша.

В организм плода кровь поступает по сосудам пуповины, диаметр, направление и скорость кровотока в которых также имеет очень важное значение, прежде всего, для растущего организма. Возможно замедление тока крови, реверсивный поток, аномалии количества сосудов.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

По мере увеличения срока беременности, спиральные сосуды постепенно расширяются, в их стенках происходят специфические изменения, позволяющие доставлять большой объем крови к постоянно растущим матке и малышу. Потеря мышечных волокон приводит к превращению артерий в крупные сосудистые полости с низким сопротивлением стенок, благодаря чему облегчается процесс обмена кровью. Когда плацента полностью сформирована, маточно-плацентарное кровообращение увеличивается примерно в 10 раз.

При патологии не происходит правильной трансформации сосудов, нарушается внедрение элементов трофобласта в стенку матки, что непременно влечет и патологию развития плаценты. В таких случаях есть большой риск гипоксии вследствие недостатка кровотока.

Гипоксия – одно из мощнейших патогенных условий, при котором нарушается и рост, и дифференцировка клеток, поэтому при гипоксии всегда выявляются те или иные нарушения со стороны плода. Для исключения или подтверждения факта недостатка кислорода показана допплерометрия, оценивающая кровоток в маточных, пуповинных сосудах, межворсинчатом пространстве.

пример гипоксии из-за нарушения плацентарного кровотока

Аппарат УЗИ фиксирует так называемые кривые скорости кровотока. Для каждого сосуда они имеют свои пределы и нормальные значения. Оценка кровообращения происходит в течение всего сердечного цикла, то есть скорость движения крови в систолу (сокращение сердца) и диастолу (расслабление). Для интерпретации данных важны не абсолютные показатели кровотока, а их соотношение в разные фазы работы сердца.

В момент сокращения сердечной мышцы скорость потока крови будет наиболее высокой – максимальная систолическая скорость (МСС) . При расслаблении миокарда движение крови замедляется – конечная диастолическая скорость (КДС) . Эти значения и отображаются в виде кривых.

При расшифровке данных допплерометрии учитывается несколько индексов:

1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – соотношение между конечной диастолической и максимальной скоростью кровотока в момент систолы, высчитываемое путем деления показателя МСС на КДС;
2. Пульсационный индекс (ПИ) – из показателя МСС вычитаем значение КДС, и полученный результат делим на цифру средней скорости (СС) движения крови по данному сосуду ((МСС-КДС)/СС );
3. Индекс резистентности (ИР) – разность систолического и диастолического кровотока делится на показатель МСС ((МСС-КДС)/МСС) .

Полученные результаты могут как превышать средние нормальные значения, что говорит о высоком периферическом сопротивлении со стороны сосудистых стенок, так и снижаться. В обоих случаях речь будет идти о патологии, ведь и суженные сосуды, и расширенные, но с низким давлением, одинаково плохо справляются с задачей доставки нужного объема крови к матке, плаценте и плодным тканям.

В соответствии с полученными индексами различают три степени нарушений маточно-плацентарного кровообращения:

• При 1А степени обнаруживается увеличение ИР в артериях матки, при этом кровоток в плацентарно-плодной части сохранен на нормальном уровне;
• обратная ситуация, когда нарушено кровообращение в сосудах пуповины и плаценты, но сохранено в маточных артериях характеризует 1Б степень (ИР повышен в пуповинных сосудах и нормальный в маточных);
• При 2 степени отмечается расстройство кровотока как со стороны маточных артерий и плаценты, так и в сосудах пуповины, при этом значения еще не достигают критических цифр, КДС в пределах нормы;
• 3 степень сопровождается тяжелыми, подчас критическими, значениями кровотока в плацентарно-плодной системе, а кровоток в маточных артериях может быть как измененным, так и нормальным.

Если при допплерометрии установлена начальная степень нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод, то лечение назначается амбулаторно, а через 1-2 недели беременной необходимо повторное УЗИ с допплером для контроля эффективности терапии. После 32 недель гестации показаны многократные КТГ для исключения гипоксии плода.

Нарушение кровотока 2-3 степени требует лечения в условиях стационара с постоянным наблюдением за состоянием и женщины, и плода. При критических значениях показателей допплерометрии значительно повышается риск отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов. Раз в 3-4 дня таким пациенткам проводится допплерометрия, а кардиотокография – ежедневно.

Тяжелое нарушение кровотока, соответствующее 3 степени, угрожает жизни плода, поэтому при отсутствии возможности его нормализации ставится вопрос о необходимости родоразрешения, даже если это придется сделать раньше срока.

Преждевременные искусственные роды в части случаев патологически протекающей беременности ставят целью спасти жизнь маме, ведь внутриутробная гибель плода по причине неадекватного кровотока может стать причиной смертельно опасного , . Конечно, такие серьезные вопросы не решаются в одиночку лечащим врачом. Для определения тактики создается консилиум специалистов, учитывающих все возможные риски и вероятные осложнения.

Норма и патология

Поскольку состояние сосудов и матки, и плаценты, и плода постоянно меняется в течение всей беременности, то важно оценивать кровообращение именно соотнося его с конкретным сроком гестации. Для этого установлены средние нормы по неделям, соответствие которым означает норму, а отклонение – патологию.

Иногда при удовлетворительном состоянии мамы и плода в процессе допплерометрии обнаруживаются некоторые отклонения. Не стоит впадать при этом в панику, ведь своевременная диагностика позволит скорректировать кровоток в той стадии, когда изменения его еще не вызвали необратимых последствий.

Нормы по неделям подразумевают определение диаметра маточных, спиральных артерий, плодной средней мозговой артерии. Показатели рассчитаны, начиная с 20 недели и до 41. Для маточной артерии ИР в сроке 20-23 недели составляет в норме не более 0,53. постепенно уменьшаясь к концу гестации, на 36-41 неделе он не более 0,51. В спиральных артериях этот показатель, наоборот, увеличивается: в 20-23 недели он составляет не больше 0,39, к 36 неделе и до родов – до 0,40.

Плодный кровоток характеризуют артерии пуповины, ИР для которых до 23 недели не превышает 0,79, а к 36 неделе снижается до максимального значения в 0,62. Средняя мозговая артерия малыша имеет аналогичные нормальные показатели индекса резистентности.

СДО в течение беременности постепенно снижается для всех сосудов. В маточной артерии показатель в 20-23 недели может достигать 2,2 (это максимальное нормальное значение), к 36 неделе и до конца беременности составляет не более 2,06. В спиральных артериях СДО в 20-23 недели не более 1,73, к 36 – 1,67 и ниже. Сосуды пуповины имеют СДО до 3,9 к 23 неделям гестации и не более 2,55 на 36-41 неделе. В средней мозговой артерии малыша цифры такие же, как в артериях пуповины.

Таблица: нормы СДО на допплерометрии по неделям беременности

Таблица: сводные значения норм плановой допплерометрии

Мы привели лишь некоторые нормальные значения для отдельных артерий, а врач при обследовании оценивает весь комплекс сосудов, соотнося показатели с состоянием матери и плода, данными КТГ и других методов обследования.

Каждая будущая мама должна знать, что проведение УЗИ с допплерометрией – неотъемлемая часть всего периода наблюдения беременности, ведь от состояния сосудов зависит не только развитие и здоровье, но и жизнь растущего организма. Тщательный контроль кровотока – задача специалиста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов и их интерпретацию в каждом конкретном случае профессионалу.

Допплерометрия позволяет не только своевременно диагностировать тяжелую гипоксию, гестозы второй половины беременности, задержку развития плода, но и в значительной степени помогает предупредить их появление и прогрессирование. Благодаря этому методу снизился процент внутриутробных смертей и частота тяжелых осложнений в родах в виде асфиксии, дистресс-синдрома новорожденных. Результатом своевременной диагностики становится адекватная терапия при патологии и рождение здорового младенца.

Доплер - это не просто ещё одно УЗИ, это высоко информативный, точный и, главное, малоинвазивный метод обследования кровообращения между женщиной и развивающимся в ней ребёнком. Метод достоверен благодаря компьютерной расшифровке полученных данных о кровотоке и часто назначается в третьем триместре. Зачем? Читайте внимательно.

Что такое доплер

Ультразвуковая доплерометрия - способ контроля функционирования системы кровотока в цикле «мать-плацента-будущий ребёнок». В основе методики заложен принцип отталкивания ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Отражаясь, волны приобретают изменённую частоту, прямо пропорциональную направлению движения исследуемого потока крови относительно датчика УЗИ - движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика - уменьшается.
Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития, а кровь, содержащая CO2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен

Этот метод является рекордсменом среди других по достоверному подтверждению нарушений кровотока. Для чего одномоментно регистрируются и отображаются на графике кривых три значимых параметра: скорость, направление и характер кровотока.

Фотогалерия: доплерометрия основных сосудов плода, плаценты и матки

Критериями диагностики маточно-плацентарного кровообращения является снижение скорости тока крови в артериях матки У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10–13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток В начале спектра выделяется фаза акцелерации, характеризующая непрерывное быстрое повышение скорости кровотока в первой половине систолы, а затем - фаза децелерации, представляющая собой замедление скорости кровотока до минимальных значений в конце диастолы Признаком патологии считаются нулевые или отрицательные значения кровотока в фазе активных сокращений сердца плода Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода

Доплерометрия создана для характеристики следующих систем:

1. Маточно-плацентарной системы или МПК. Устанавливает качество питания плаценты через маточные артерии кровью и исключает или подтверждает плацентарную недостаточность.
2. Плодово-плацентарной системы или ППК. Определяет степень найденной плацентарной недостаточности.
3. Плодной ПК. Оценивает состояние плода или степень критичности.

Более подробно в этих системах просматриваются сосуды:

• маточные артерии. Кровообращение в матке женщины происходит через две, которые расширяются и уплотняются наравне с детским местом, чтобы быстро пропускать через себя необходимый для развития плода объём крови. Специалист оценивает как левую, так и правую артерию, ведь при гестозе часто всего недостаточна проходимость лишь в одной, чаще правой, артерии;
  Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией)
• средняя мозговая артерия или СМА плода. Обследуется в режиме ЦДК для лучшего осмотра сети артерий виллизиевого круга для питания всех отделов мозга. Цветовая допплерография кодирует скорости тока соответствующими цветами, что позволяет заметить любые нарушения на самых ранних стадиях развития;
  1
• аорта плода. При изменении скорости кровотока на протяжении грудной аорты чаще всего определяется гипоксия или недостаток питания кислородом внутренних органов; Аорта берёт своё начало в левом желудочке сердца, затем скатывается вдоль позвоночника и внизу живота растекается на два русла подвздошных артерий
• артерии пуповины. Для корректной оценки кровотока должны выполняться условия:
  • данные регистрируются в фазе покоя плода при частоте биения сердца в пределах 120–160 уд/мин.;
  • женщина во время измерений должна находиться в горизонтальном положении, на спине, а не на боку;
  • показатели обеих артерий близки по значениям друг другу.
• спиральные артерии. Повышения сопротивления сосудов плаценты вероятно по причине не проникновения спиральных артерий в трофобласт;
  Кровоток в матке осуществляется с помощью 150–200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство
• венозный проток или ВП. Единственный без индексный показатель расширенной доплерометрии, не рассматриваемый, если ребёнок икает или особо подвижен. Нулевые или отрицательные значения характерны:
  • отставании размеров плода от нормального для срока;
  • патологии строения сердца;
  • неимунной водянке плода из-за отёка его тканей, чаще всего при резус-конфликтах матери и ребёнка.

Даже если кровоток в пуповине критично низок, но кровоток в венозном протоке достаточек, беременность можно успешно пролонгировать.

При использовании различных режимов доплера возможно:

• определить состояние здоровья сердца малыша;
• прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
• определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
• обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях;
• показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя её степень - одинарную, тройную, двойную.

Виды доплера

Вид или режим доплера определяет его возможности:

1. Цветной допплер или ЦДК -цветное доплеровское картирование. Режим определяет само наличие движения крови и окрашивает его в зависимости от направления движения по отношению к приложенному датчику:
   • в красный цвет - это означает, что кровь протекает от датчика;
   • если синий - к датчику.
2. Энергетический допплер - тот же тип допплера, но окраска на экране одного цвета. Его основные отличия от цветного картирования:
   • из достоинств:
     • изображение низкоскоростных потоков;
     • возможно цветовое отображение разнонаправленных низкоскоростных потоков из близко расположенных сосудов;
     • шумовой фон не экранирует кровоток;
   • из минусов:
     • нет информации о скорости и направлении потока;
     • высокая чувствительность к движениям плода.
3. Импульсный или спектральный допплер. Используется в сосудах с высокой скоростью движения потока крови. С помощью этих допплеров регистрируется:
   • количество протекаемой крови по сосуду;
   • моменты открытия и закрытия створок клапанов;
   • дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца.
4. Постоянно-волновой или непрерывный допплер. Его особенности:
   • как и импульсный, даёт количественную оценку высокоскоростных потоков крови, но он способен регистрировать ещё большие скорости, нежели импульсный аналог;
   • позволяет в режиме эхокардиографии оценить разницу давлений между камерами сердца при патологически высокоскоростном потоке.
   • его недостаток в том, что датчик фиксирует поток не на всю глубину.

Когда три режима используются вместе (например, цветное картирование, импульсный, волновой режимы), эффективность каждого снижается.

Фотогалерея: виды доплеров

Кровоток к датчику принято выделять красным цветом, от датчика - синим цветом, а турбулентный кровоток окрашивается сине-зелёно-жёлтым цветом В режиме энергетического допплера определяется двойное обвитие пуповиной шеи плода Потоки, которые двигаются к датчику, отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) - ниже

Чаще всего для диагностики состояния плода выбирается комбинированный вариант «2 в 1» - дуплексное сканирование. Существует и его цветная вариация - триплексное сканирование. В чём их особенности:

Ультразвуковая допплерография

Узи-доплер может рассказать всё о движении крови в отдельном сосуде, но сам сосуд показать не в силах. Любые изменения кровопитания успешно корректируются, если они были обнаружены вовремя. Поэтому важно проходить доплерометрию в регламентированные сроки.

Показания к доплерометрии

Показания к доплеру могут возникнуть при изменении общего состояния женщины или отклонении в скрининговых анализах и любых отклонений от нормального течения беременности:

• со стороны будущей мамы:
  • возраст менее 20 или более 35 лет;
  • неизлечимые сердца, мочевой и эндокринологической систем, в том числе иммунно-воспалительное заболевание сосудов или васкулиты;
  • заболевания, передающиеся половым путём;
  • разные резус-факторы с плодом;
  • большой вес;
  • вредные условия труда.
• со стороны плода:
  • задержка развития;
  • замедление роста;
  • большое или критически малое количество околоплодных вод;
  • неправильное развития органов;
  • хромосомные мутации;
  • неравномерный рост плодов при беременности двойней или тройней, патологически значимо более чем 10% отставание массы одно из плодов от массы остальных;
  • недостаток сосудов пуповины. Один сосуд вместо трёх ставит вопрос о недостаточности кровотока через одно русло;
  • неиммунная водянка плода.
• неблагоприятный акушерский анамнёз:
  • в этой беременности:
    • старение плаценты, изменение однородности;
    • плохие показания КТГ;
    • травмы, а именно падения на живот;
    • гестоз с отёками, высоким белком в общем анализе мочи и увеличением давления;
    • обвитие пуповиной.
  • до этой беременности:
    • самопроизвольное отторжение плода;
    • гестозы;
    • гипоксии плода в пренатальном периоде;
    • мертворождения;
    • переношенная беременность;
    • невынашивание беременности.

Сроки проведения и назначение внеплановой доплерометрии

Если нет объективных причин для беспокойства доплерометрия может не применяться вплоть до третьего скрининга, а именно до 30–34 недель гестации.

Но если во время двух первых скринингов выявились нарушения нормального течения беременности, то не дожидаясь 30 недели, врач даст вам направление на доплер уже после 20 недели, потому как к этому времени плацента завершила своё формирование. Такой период выбран не случайно, именно после этой недели сопротивление крови в сосудах планомерно снижается и может развиться гипоксия. Первый благоприятный период для назначения доплера длиться до 24 недели.

Если выявились отклонения, то их корректируют и повторно назначают внеплановое обследование через 10–14 дней.

Как подготовиться к процедуре доплер-исследования

Особой подготовки нет, но лучше соблюдать определённые моменты, чтобы результаты исследования не вызывали сомнений:

• перед процедурой не следует употреблять кофе и крепкий чай, энергетики, способные повышать давление и изменять показатели крови;
• приём лекарств, влияющих на вязкость крови и нервную регуляцию, даже спазмолитики лучше отложить до окончания осмотра;
• перед процедурой находиться лучше в помещении, где нет духоты и жары, чтобы не истощать кровь от недостатка питания;
• не рекомендуются обильные приёмы пищи перед доплерометрией, особенно следует воздержаться от сладкой пищи. глюкоза будоражит нервную систему ребёнка и плод будет активен более, чем нужно для исследования и визуализация будет сильно затруднена.

Как проводится диагностика кровоснабжения плода

Проведение доплерометрии включает в себя оценку функциональных возможности сосудов через ультразвукой осмотр с помощью специального датчика, прикладываемого к животу. На приборе установлено программное обеспечение для расшифровки результатов осмотра.

Во времы работы внимание уделяется:

• обследованю двухсторонего кровотока матки с плацентой;
• определение скорости кровотока в сосудах матки;
• исследование сосудов плода и пуповины с замером скорости;
• исследование средней мозговой артерии плода с помощью ЦДК;
• дополнительно при необходимости даётся оценка кровотоку венозного протока, если в рассмотренных сосудах он нарушен.

Расшифровка результатов

Даже не являясь медицинским специалистом, лишь взглянув на окно прибора мы можем разобрать графики, отображающие величину скорости прохождения крови по сосуду волнами разной интенсивности для каждого цикла работы сердца.
При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические

В период напряжения для проталкивания артериальной крови её разгон пиково огромен - максимальная систолическая скорость (МСС). В состоянии спокойствия мышечного слоя сердца или миокарда скорость потока крови приостанавливается - конечная диастолическая скорость (КДС). Не меньше внимания уделяется и графику, где пристально оценивается равномерность потока и нарушение формы в виде выемок, обратного кровотока и недостаточной интенсивности или, напротив, чрезмерно высоких пиков. Эти значения позволяют дать оценку работы сосудов, оценить достаточность питания плода или возможные пороки сердечно-сосудистой системы или патологии плаценты.

Какие показатели определяются в ходе доплерометрии

Значения МСС и КДС, средней частоты сокращений, да и сама интенсивность кривых скоростей кровотока отличаются из-за разницы размеров и функциональных обязанностей сосудов. А уже по наибольшим и наименьшим значениям высчитываются индексы эффективности их работы:

Любые нарушения работы сосудов проявят себя при сравнении этих индексов с нормой. Какие же патологии может обнаружить доплер?

Таблица: признаки патологий беременности на основании изменений показателей СДО и РИ

Нормы параметров доплерометрии

Все высчитанные параметры сравниваются с нормативными.

Таблица: нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности

Таблица: нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности

Таблица: нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности

Таблица: сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности:

Отклонения от нормы и степени нарушения кровоснабжения

Из триады самых часто определяемых отклонений - СЗРП, гестоз и внутриутробная гипоксия, самой распространённой по частоте выявлений считается гипоксия при недостатке подпитки кислородом тканей и органов плода. Пытаясь восполнить свои запасы, плод обедняет плаценту, а она реагирует на это сначала расстройством функций, а в дальнейшем способна стать причиной так называемых поздних потерь через выкидыш.

Заподозрить гипоксию или кислородное голодание плода можно не только по превышениям показателей СДО и Ир, но и по снижении частоты сердечных сокращений.
Гипоксия плода при недосточном кровоснабжении отдельных участков мозга влечёт за собой отставание в развитии и даже неразвитость отдельных отделов мозга

Вызвать такой внутриутробный синдром могут неприспособленные к увеличившемуся кровопотоку после полного созревания плаценты сосуды в таких комбинациях:

• нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
• нарушение плодово-плацентарного при сохранённом маточно-плацентарном кровотоке;
• одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
• критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Таблица: симптокомплекс нарушений кровотока и возможные способы лечения

Для улучшения кровообращения и снижения внутрибрюшного давления, для увеличения поступления кислорода к плоду используется диафрагментальная гимнастика:

1. В положении лёжа или стоя принять удобную позу.
2. Руку положить на живот для контроля глубины дыхания.
3. Носом сделать глубокий вдох, живот при этом надувается.
4. Ртом сделать выдох и расслабиться.
5. Повторять несколько циклов 3–4 раза в течение дня.

Видео: психолог и врач ЛФК Н.Г. Маралёва о профилактике гипоксии плода у беременных

Опасна ли доплерометрия для беременной и плода

Мифов о вреде облучения от ультразвукового исследования ходит множество. Известно, что при назначении процедуры доплерометрии врачи руководствуются принципом наименьшего негативного воздействия. Само время ультразвукового сканирования не длительно, а безопасность его работы зафиксирована в сертификате безопасности оборудования, проверить который не составит большого труда. Опасаться перегрева тканей плода или нагрева околоплодных вод не нужно. А пользу от её проведения нельзя переоценить. Сколько маленьких жизней спас доплер вовремя диагностировать нарушение плацентарного питания. А ведь раньше без этой процедуры врачи просто разводили бы руками, не понимая отчего же именно плод замер, а чаще всего именно от недостатка питания нового организма.

Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что ни одного исследования, подтверждающего, что ультразвуковое исследование вредно для плода не существует. Любые разговоры на эту тему отношения к цивилизованной медицине не имеют. Конечно же, ультразвуковые исследования назначаются при необходимости, увлекаться ультразвуковыми облучениями плода не стоит.

Видео: доктор Комаровский о влиянии УЗИ на плод

Благодаря доплеру количество неонатальных потерь уменьшается в геометрической прогрессии, а процент недоношенности из-за снижения функциональных возможностей неумолимо приближается к нулю. Ведь вовремя установив причину нарушения кровотока и назначив лечение, успешность которого можно контролировать с помощью той же доплерометрии, патологичное состояние сходит на нет. Тем самым возможность ухудшения состояния плода ничтожно мала.

Походы в поликлинику - почти как на службу - утомляют ожидающую ребёнка женщину. Чем больше живот, тем чаще приходится навещать врача; а тут ещё доктор посоветовал пройти третий…