Геморрагический инсульт клиника лечение. Какова последствия геморрагического инсульта с левой стороны и сколько после него живут? Симптомы и характерные признаки

Геморрагический инсульт - это свершившийся факт кровоизлияния, и его патогенез в значительной степени связан с вторичными влияниями излившейся крови.

Кровоизлияние в головной мозг- клиническая форма ОНМК, возникающая вследствие разрыва интрацеребрального сосуда или повышения проницаемости его стенки и проникновения крови в паренхиму мозга.На практике под геморрагическим инсультом чаще понимают кровоизлияние в мозг, вследствие гипертонической болезни или атеросклероза (т.н. гипертензивные гематомы). Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Гематома, возникающая в результате артериальной гипертонии, является первичным кровоизлиянием и наблюдается в 70-90%. При вторичном кровоизлиянии гематома возникает вследствие:

Коагулопатии (10-26%) (на фоне приема антикоагулянтов развивается на 1-ом году лечения, при неадекватном лабораторном контроле проводимой терапии и возникновении выраженного гипокоагуляционного синдрома в виде снижения протромбинового индекса до 40% или повышение МНО>5),при лейкемии, циррозе печени и заболеваниях крови)

* кровоизлияний в опухоль (1-3,5%)

Разрыва артерио-венозной мальформации (7%)

* васкулопатий (5%) (амилоидная ангиопатия, септический или микотический артериит).

Основные диагностические мероприятия

ОАК, ОАМ, группа крови, резус – фактор, анализ крови на ВИЧ, биохимический анализ крови, электролиты, скрининг-исследование системы гемостаза, ЭКГ, Рентгенография органов грудной клетки, Рентгенография черепа, консультация терапевта, консультация офтальмолога, гликемический профиль, консультация эндокринолога, исследование маркеров внутрисосудистой активации системы гемостаза, оценка внутрисосудистой агрегации тромбоцитов

Диагностические мероприятия при геморрагическом инсульте:

1. Церебральная ангиография

Показания:

Субарахноидальное кровоизлияние,

Нетипичная локализация внутримозговой гематомы (по данным КТ, МРТ),

Вентрикулярное кровоизлияние.

Объем исследования: двусторонняя каротидная и вертебральная ангиография.

2. Транскраниальная допплерография – для выявления и оценки степени выраженности церебрального вазоспазма, динамики его на фоне лечения.

Клиническая картина

Симптоматика развивается, как правило, внезапно, обычно днем, в период активной деятельности больного, хотя в единичных случаях кровоизлияние может возникнуть в период покоя или во сне. Наиболее частые провоцирующие факторы – подъем АД, прием алкоголя; несколько реже - физическая нагрузка и горячая ванна.

Отек вещества головного мозга при внутримозговом кровоизлиянии (ВК) появляется через несколько часов в ипсилатеральной и контрлатеральной коре, в базальных ганглиях с обеих сторон, прогрессирует в течение первых 24 часов, после чего остается постоянным в течение первых 5 суток. В дальнейшем отек постепенно уменьшается.

Общемозговые расстройства – ведущие в клинической картине ВК: резкая головная боль, тошнота, рвота, генерализованные эпилептические приступы (у 16%), психомоторное возбуждение. В течение 1 ч появляются нарушения сознания от оглушения до комы.

Менингеальный синдром впервые часы заболевания проявляется гиперестезией (прежде всего светобоязнью), скуловым симптомом Бехтерева. Ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского формируются, как правило, позже. Более чем у 1/3 пожилых пациентов симптомы раздражения мозговых оболочек не выявляются.

Вегетативные синмптомы. Кожные покровы – багрово-красные, дыхание хриплое, громкое, стридорозное или типа Чейна-Стокса, пульс напряжен, АД повышено, быстро возникает гипертермия.

Лобарные кровоизлияния, ВК в базальные ядра и внутреннюю капсулу - контралатеральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия, парез лицевой мускулатуры и языка по центральному типу, афазия (при поражении доминантного полушария) или нарушение схемы тела, аутотопогнозтей, анозогнозией (при поажении субдоминантного полушария).

Кровоизлияния в таламус – контрлатеральная гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, иногда преходящим гемипарезом. Возможны амнезия, сонливость, апатия.

Кровоизлияния в мозжечок развиваются обычно в течение нескольких часов. Для них характерны выраженное головокружение, миоз, нистагм, повторная рвота, резкая боль в области затылка и шеи, гипотония или атония мышц, атаксия, быстрое нарастание внутричерепной гипертензии.

Кровоизлияния в ствол мозга наблюдаются чаще в мост и сопровождаются развитием глубокой комы в течение нескольких минут, тетраплегией, выраженной децеребрационной ригидностью, миозом, расстройством дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Смерть больных наступает в течение нескольких часов. При малом по размерам очаге поражения в покрышке моста сознание может оставаться сохраненным, а клиническая симптоматика проявляется развитием альтернирующего синдрома.

Прорыв крови в желудочковую систему наблюдается в 30-85% случаев внутримозговых кровоизлияний. Наиболее часто (до 80% случаев) прорыв крови в желудочковую систему наблюдается при таламических кровоизлияниях; если их объем превышает 10 см3 и характеризуется: глубокой комой, выраженной гипертермией, исчезновением сухожильных, патологических рефлексов, нестабильностью мышечного тонуса с явлениями горметонии, нарушением стволовых функций с расстройством дыхания и сердечной деятельности.

Похожая информация.

Инсульт может развиваться двумя путями - ишемическим и геморрагическим. При втором варианте наблюдается кровоизлияние в ткани головного мозга, что приводит к появлению соответствующей клиники. Крайне важно вовремя обратить внимание на подобные симптомы, чтобы была проведена своевременная терапия, позволяющая спасти жизнь больному.

Геморрагический инсульт (ГИ) относится к спонтанному (нетравматическому) внутричерепному кровоизлиянию, которое бывает нескольких типов, включая внутримозговое или паренхиматозное кровоизлияние (ПКИ), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖКИ) и субарахноидальное кровоизлияние (САКИ).

Внутримозговое кровоизлияние наиболее широко распространено и в основном развивается в возрасте от 45 до 60 лет.

Нередко перед развитием ГИ человек длительно болеет гипертонией, заболеванием крови, церебральным атеросклерозом. Если дополнительно к этому больной часто испытывает эмоциональное или физическое перенапряжение, тогда клиника развивается на фоне напряжения.

Видео: Геморрагический инсульт

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагические инсульты возникают, когда кровеносный сосуд, который поставляет кровь в головной мозг, разрывается и из него в мозговую ткань выходит кровь. При этом клетки мозга и ткани, расположенные ниже от места разрыва, могут не получать кислород и питательные вещества. Кроме того, кровотечение оказывает давление на окружающие ткани, вызывает воспаление и набухание. Развитие геморрагического инсульта может привести к серьезному повреждению головного мозга.

Геморрагические инсульты делятся на две основные категории:

Внутримозговое кровоизлияние (интракраниальный геморрагический инсульт, ИКГИ) . Кровотечение происходит из кровеносных сосудов головного мозга.
Субарахноидальное кровоизлияние (субарахноидальный геморрагический инсульт, САГИ). Кровотечение находится в субарахноидальном пространстве, которое расположено между мозгом и мембраной, покрывающей мозг.

Статистика по геморрагическом инсульте

Предполагаемая частота первичного интракраниального ГИ составляет 1-2 / 100 000 в год в Северной Америке.
ИКГИ составляет примерно половину всех случаев инсульта среди детей.
На новорожденных приходится около 20% -30% всех случаев.
Мальчики более склонны к ГИ, чем девочки, 60% по сравнению с 40%.
Основные причины ГИ включают атриовентрикулярные мальформации 40%, коагулопатии 20%, каверному 10%, аневризму 10%, другие 20%.

Причины геморрагического инсульта

Причины кровоизлияния в мозг:

Травма головы. Травма является одной из наиболее распространенных причин кровотечения в головном мозге у маленьких детей.
Высокое кровяное давление . Гипертензия чаще встречается у взрослых, но высокое кровяное давление может возникать у младенцев, детей и подростков. Артериальное давление должно быть чрезвычайно высоким, чтобы вызвать развитие геморрагического инсульта. Чаще всего подобное может вызвать геморрагический инсульт, когда оказывается высокое давление крови внутри слабого или аномального кровеносного сосуда.
Аневризма . Патология представляет собой ослабление стенки кровеносного сосуда, которое набухает и выпячивается. Ослабленный кровеносный сосуд может разрываться или через него просачивается плазма крови в окружающую мозговую ткань, тем самым вызывая геморрагический инсульт.
Склонность к кровотечению . Гемофилия и серповидно-клеточная анемия могут вызывать аномальное кровотечение, поскольку нарушен процесс свертывания крови. Другие состояния, также известные как тромбоцитопения, характеризуются снижением уровня тромбоцитов.

Тромбоциты способствуют свертыванию крови и помогают предотвратить ее потерю при повреждении кровеносных сосудов. Более низкий уровень тромбоцитов может вызывать объемное кровоизлияние в окружающие ткани, так как организм слабо способен образовывать тромботический сгусток, закрывающий место повреждения в сосуде.

Болезни печени . Различные воспалительные и инфекционные заболевания печени связаны с увеличением кровотечения из-за более низкого уровня факторов свертывания крови.
Опухоли головного мозга . Когда опухоль головного мозга начинает кровоточить, она может вызвать симптомы, сходные с признаками геморрагического инсульта.

Также причиной может выступать неонатальный дефицит витамина К, артериовенозные мальформации (АВМ).

Генетические синдромы или известные мутации вносят вклад в меньшинство случаев, включая следующие причины:

Коагулопатии (гемофилия)
Аутосомно-доминантная церебральная каверноматозная мальформация
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ)
Синдром Алагиля
Микроцефальная первичная карликовость с церебральной артериопатией / аневризмами
Наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмой и мышечными судорогами

Симптомы геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте могут возникать различные признаки. Их характер часто зависит от типа, места пораженного мозга и основной причины инсульта. Если затронуты обширные участки мозга, симптомы могут быть более серьезными.

Общим начальным проявлением геморрагического инсульта, особенно у детей, являются судороги . Во время судорог младенцы могут выворачивать спину и искривлять свои конечности или испытывать спазмы по всему телу. Младенцы и дети могут дрожать или ощущать спазмы на одной или обеих сторонах тела.

Другие симптомы геморрагического инсульта включают чрезвычайно сильную летаргию и сонливость , а также гемипарез (одностороннюю слабость). Старшие дети могут испытывать проблемы с речью или жаловаться на сильную головную боль.

Дополнительные общие симптомы включают:

рвоту;
судороги;
менингеальные симптомы;
лихорадку.

Иногда симптомы геморрагического инсульта появляются внезапно, но бывает геморрагический инсульт возникает медленно и с неуклонным ухудшением состояния больного.

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении любых симптомов ГИ нужно сразу вызвать скорую помощь или отправиться с больным любым транспортом до ближайшей больницы.

Диагностика геморрагического инсульта начинается с изучения истории болезни и физического обследования. Медицинские работники могут спросить о наличии травм или повреждений головы, инфекции, задержки развития, а также о наличии семейной предрасположенности к кровотечениям.

При объективном обследовании больного могут быть обнаружены признаки слабости и онемения конечностей, а также другие симптомы инсульта.

Лабораторная диагностика геморрагических инсультов может включать:

Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
Коагуляционный профиль, включая протромбиновое время / частичное время тромбопластина.
Всесторонний метаболический профиль, если речь идет о болезни печени или почек.
Скрининг ревматологической панели при подозрении на воспалительные заболевания.
Бактериологический анализ крови, если подозревается микотическая аневризма или другие острые воспалительные заболевания.
Генетические диагностические исследования, если имеют место специфические генетически обусловленные сосудистые синдромы (например, семейная кавернома, синдром Алагиля).

Визуализационные исследования позволяют наочно увидеть локализацию нарушения и его размеры. Для этого чаще всего используют следующие методы диагностики:

Компьютерная томография (КТ) головы : метод широко доступен и обеспечивает чувствительное и специфическое диагностическое подтверждение наличия кровоизлияния. Это важный первый шаг в хирургической идентификации гидроцефалии, которая является обычным острым осложнением ГИ. Нередко у больных есть желание избежать радиационного воздействия, поэтому для таких случаев КТ не подходит. Все же это лучший и быстрый способ определения возможных нейрохирургических чрезвычайных ситуаций.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга : после первоначальной диагностики ГИ и КТ головы, МРТ обычно является следующим лучшим исследованием, позволяющим чутко и точно характеризовать причину кровоизлияния, а также степень и характер паренхиматозной травмы. Например, церебральная кавернома лучше всего диагностируется с помощью МРТ и не диагностируется другими методами визуализации сосудов. Также метод позволяет лучше всего идентифицировать небольшие очаги кровоизлияния, кардиоэмболические патологии и церебральный венозный тромбоз, как частую причину кровоизлияния.

Сосудистая визуализация : этот способ неинвазивен и может сочетаться с МРТ в виде МРТ-ангиографии (МРТА) или КТ в виде КТ-ангиографии (КТА). Используется в качестве предшествующего исследования к катетерной ангиографии и в процессе планирования хирургического вмешательства при инсультах. Приведенные методы не чувствительны к малым аневризмам (
Катетерная ангиография : этот метод визуализации необходим для планирования хирургического лечения и для окончательной диагностики новообразований и аневризмы.
Краниальная ультрасонография : нередко применяется для диагностики новорожденных, когда необходим скрининг с преимуществами методики прикроватного аппарата.
Транскраниальный допплер : иногда используется как базовое исследование при наличии признаков вазоспазма в случае аневризматического поражения. Этот метод широко не используется в педиатрических больницах, поскольку технически затруднителен в выполнении при диагностике патологий у маленьких детей.

Лечение геморрагического инсульта

Тип лечения будет зависеть от причины и тяжести инсульта, а также от возраста пациента.

Лечение геморрагического инсульта чаще всего включает:

Вливание жидкостей для предотвращения обратного обезвоживания
Противосудорожные препараты для профилактики и контроля припадков
Переливание крови
Хирургическое воздействие для контроля кровотечения или снятия давления на головной мозг

Лечение ГИ в острый период

Основные методы терапии направлены на дыхательные пути, систему кровообращения. У пациентов с депрессивным психическим состоянием, у которых быстро ухудшается общее состояние, обеспечивается нормальное прохождение дыхательных путей и контролируется вентиляция. Также обеспечивается адекватный сосудистый доступ и поддерживается перфузия / оксигенация жидкостями и вазопрессорами по мере необходимости.

Восстанавливается гематологический статус коагуляции с помощью препаратов крови или свежей замороженной плазмы, также может проводится переливание для нормализации гематокрита.

Противосудорожная терапия - позволяет предотвратить риск ухудшения внутричерепной гипертонии или повторного кровотечения. Непрерывный мониторинг электроэнцефалографии (ЭЭГ) может потребоваться у постели больного или если пациент лечится посредством нервно-мышечной блокады.

Лечение острого состояния, направленное на нормализацию работы головного мозга

При внутричерепной гипертензии может потребоваться одна или несколько стратегий, включая:

внешний желудочковый дренаж;
эвакуацию гематомы;
гемикраниэктомию;
гиперосмолярную терапию (3% физиологическим раствором).

При субарахноидальном ГИ необходим контроль за вазоспазмом (тщательные клинические исследования, возможно транскраниальный допплеровский мониторинг) и профилактика блокатором кальциевых каналов (нимодипином) в течение 14-21 дней.

Хирургическое и / или эндоваскулярное лечение васкулярной аномалии - резекция аневризмы, резекция или эмболизация артериовенозной мальформации или резекции каверномы.

Большинство вен артериовенозной мальформации Галена устраняют посредством эмболизации.

Неоперабельные поражения могут быть подвергнуты лучевой терапии - гамма-ножом или протонным лучом.

После лечения острого состояния как можно скорее начинается реабилитационная терапия в отделении интенсивной терапии. Улучшение общего состояния позволяет проходить реабилитацию в стационаре.

Видео: Восстановление после Геморрагического инсульта

Долгосрочное лечение

Артериовенозные мальформации могут повторно образовываться / восстанавливаться, что связано со значительным риском повторного кровоизлияния. Последующая ангиография катетером обычно проводится через регулярные промежутки времени, приблизительно через 18 лет. МРТ-ангиография и КТ-ангиография неспособны обнаружить небольшие АВМ.

Противосудорожное лечение может проводится несколькими путями. Один из вариантов - терапия соответствующими препаратами в течение 3-6 месяцев, что позволяет завершить начальное хирургическое вмешательство и реабилитацию. Факторы, влияющие на течение болезни, включают наличие остаточной или необработанной АВМ или аневризмы, побочные эффекты лекарственного средства и наличие значительных эпилептиформных изменений на ЭЭГ.

Необходима сильная психосоциальная поддержка для пациента и семьи, в идеале связанная с долгосрочными реабилитационными услугами на уровне общин и индивидуально разработанными программами.

Возможные побочные эффекты, связанные с каждым вариантом лечения:

Варианты окончательного лечения основных сосудистых аномалий, которые вызывают интракраниальный ГИ, имеют определенные риски и преимущества.

Хирургическая резекция АВМ или аневризмы может быть удачной и спасательной, восстанавливающей кровообращение в головном мозге, но при этом есть риск повреждения нормальных сосудов и смежных тканей мозга. Оцененный риск повторного кровоизлияния из необработанной АВМ или аневризмы составляет 4% в год. Некоторые АВМ расположены в недоступных для операции областях, что вызывает серьезные неврологические травмы.
Эмболизация АВМ или аневризмы обладает тем преимуществом, что она менее инвазивна и, следовательно, имеет меньше рисков повреждения нормальных сосудов и ткани мозга по сравнению с операцией. Но при этом все еще остается вероятность нарушения структуры полноценной сосудистой сетки, также могут возникнуть геморрагические осложнения.
Преимущество лучевой терапии при лечении АВМ заключается в том, что по сравнению с хирургическим вмешательством уменьшается площадь повреждения прилегающих тканей мозга. Такие методы могут проходить удачно, хотя определяется меньшая часть полного излечения поражения, поэтому часто необходимо 12-18 месяцев для достижения намеченного эффекта от терапии.

Дополнительно многие пациенты не переносят влияния радиационной токсичности.

Прогноз геморрагического инсульта

Прогностические заключения по интракраниальному ГИ широко варьируются. Групповые исследования сообщают о результатах следующим образом:

Смертность: коэффициент летальности от 7% -50%, то есть в среднем составляет около 25%, в исследованиях за 1970-х - 2004 гг. В самых последних групповых исследованиях с агрессивным хирургическим вмешательством смертность находится в пределах нижней части этого диапазона.
Неврологический статус выживших: с “хорошим” результатом сообщается о выживших порядка 30%-50% пациентов.
Долговременные заболевания, возникающие после ГИ, включают хроническую головную боль и эпилепсию, хотя показатели этих проблем недостаточно хорошо охарактеризованы.

Факторы, связанные с большим риском плохого исхода, включают большой объем кровоизлияния (> 2% от общего объема мозга) и депрессивный психический статус при обследовании.

Профилактика геморрагического инсульта

Нет доказанных или общепринятых способов скрининга и профилактического лечения ГИ, кроме устранения условий, которые предрасполагают к его развитию. Большинство случаев АВМ и аневризмы изолированы и несиндромны, поэтому являются бессимптомными до тех пор, пока они не проявятся кровоизлиянием.

При известных генетических синдромах, связанных с аневризмами, АВМ и пр., нет определенной доказанной стратегии для визуализации эпиднадзора или проведения предсимптоматической хирургической или эндоваскулярной терапии. Такие решения принимаются в каждом конкретном случае под руководством отдельных практикующих врачей.

Видео: Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ :

1. Острые нарушения мозгового кровообращения. А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

Гипертонический криз

Б. Инсульты:

Ишемический инсульт:

а) эмболический

б) тромботический в) гемодинамический

г) гемореологический

д) лакунарный

Геморрагический инсульт (нетравматическое кровоизлияние): а) паренхиматозный б) субарахноидальный

в) внутрижелудочковый

г) смешанный

В. Острая гипертоническая энцефалопатия

2. Хронические нарушения мозгового кровообращения.

А. Начальные проявления недостаточности кровообращения Б. Дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии.

3. Сосудистая деменция.

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние (в результате разрыва сосуда или диапедеза) в веществ головного мозга,в подоболочечное пространство или в желудочки (или их сочетания), проявляющееся выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами.

Паренхиматозный

Субарахноидальный

Внутрижелудочковый

Смешанный

ЭТИОЛОГИЯ

Артериальная гипертензия (первичная или вторичная)

Сочетание АГ с атеросклерозом

Врожденные и приобретённые аневризмы сосудов головного мозга (артериовенозные мальформации, врожденная ангиома)

Геморрагические диатезы (болезни Верльгофа, лейкозы, уремия) и другие заболевания, сопровождающиеся гипокоагуляцией.

После ЧМТ (микроаневризмы)

ПАТОГЕНЕЗ

Разрыв мозговых сосудов на участке их патологических изменений

Диапедезные кровоизлияния вследствие гипокоагуляции, ишемии сосудистой стенки и повышения её проницаемости

Кровоизлияние приводит к гибели нервной ткани в месте гематомы. Поражение вещества мозга также происходит вследствие его сдавления гематомой и резкого повышения ВЧД. При кровоизлиянии обычно развивается и ишемия вследствие механического сдавления и некоторой вазоконстрикции, вызванной излитием крови в подпаутиннное пространство и вещество мозга. Ишемия мозга приводит к ещё более значительному повышению ВЧД. При большом количестве излившейся крови возникает смещение структур мозга и сдавление мозгового ствола, что обычно вызывает летальных исход.

Для геморрагических инсультов характерно наличие менингеального симптомокомплекса, преобладания общемозговых симптомов, примесь крови в ликворе.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТомия

Кровоизлияние в мозг развивается чаще всего в результате разрыва сосуда и значительно реже вследствие диапедеза.

При кровоизлиянии в мозг в 85-90% случаев наблюдается прорыв крови в желудочковую систему или в субарахноидальное пространство. Наиболее типичное место прорыва – латерально-базальная часть переднего рога бокового желудочка (головка хвостатого ядра).

При кровоизлиянии по типу гематомы нередко обнаруживают обширный отёк мозга, уплощение извилин и развитие грыжевых вклинений мозга. Гематома полушарной локализации вызывает смещение ствола мозга с вклинением его в терториальное отверстие, следствием чего является деформация ствола мозга и развитие в нем вторичных мелких кровоизлияний. Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания возникают преимущественно в зрительных буграх, реже в мосту мозга и белом веществе больших полушарий. Они являются результатом слияния мелких очагов кровоизлияний, возникающих путём диапедеза из мелких сосудов.

Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, обычно днём, в период активной деятельности больного.Для геморрагии в головной мозг характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания, учащённое громкое дыхание, тахикардия с одновременным развитием гемиплегии и гемипареза – обычные начальные симптомы кровоизлияния. Нарушения сознания .

Отмечающиеся в начальном периоде оглушение или сопор могут через несколько часов перейти в кому.Характерен общий вид больного с массивным кровоизлиянием в полушария: глаза закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко наблюдается обильно потоотделение. Пульс напряжен, АД повышено . Глаза повёрнуты в сторону пораженного полушария (паралич коркового центра взора), зрачки могут быть разной величины (анизокория ). Нередко отмечается расходящееся косоглазие .

Наиболее частый очаговый симптом кровоизлияния – гемиплегия . Обычно сочетающаяся с центральным парезом лицевой мускулатуры и языка, а также гемигипестезией в контрлатеральных конечностях и гемианопсией . Паралич взора, сенсорно-моторную афазию (при левополушарной локализации кровоизлияния), анозогнозию , т.е. несознавание больным своего паралича, при кровоизлиянии в правое полушарие. При кровоизлияниях в правое полушарие наблюдаются насильственные движения в здоровых правых конечностях – паракинезы

Значительное место в клинике острого периода кровоизлияния занимают дистонии .

При паренхиматозных кровоизлияниях через несколько часов (иногда к концу первых суток) появляются менингеальные симптомы. симптом Кернига на непарализованной стороне и положительный нижний симптом Брудзинского.

Повышение температуры тела наблюдается у больных с паренхиматозным кровоизлиянием через несколько часов с момента заболевания и держится несколько дней в пределах 37-38*С. При прорыве крови в желудочки и при близости очага кровоизлияния к гипоталамической области, температура тела достигает 40-41*С. Как правило, в периферической крови наблюдается лейкоцитоз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Геморрагический инсульт следует дифференцировать прежде сего от ишемического. Дифференциальная диагностика по КТ или МРТ оборудованием. Для ишемического инсульта характерны более медленное нарастание общемозговых симптомов, отсутствие менингеальных симптомов,.Ликвор, при геморрагическом – может содержать примесь крови. . При МРТ можно также видеть саму аневризму или патологические сосуды артерио-венозной мальформации. При подозрении на разрывы аневризмы или артерио-венозной мальформации, на что в первую очередь может указывать молодой возраст больного, необходимо проведение ангиографического обследования.

ЛЕЧЕНИЕ

При злокачественной артериальной гипертензии лучше использовать вазодилататоры (нитропруссид натрия, никардипин, эналаприл, эсмолол).

При артериальной гипотензии вводят допамин, фенилэфрин, норэпинефрин.

Вводятся ноотропы, глиатилин (хорошо восстанавливает функцию РФ ствола мозга),

Противоотёчные и снижающие внутричерепную гипертензию средства (лазикс, маннитол).

В целях профилактики судорожных приступов назначают фенитоин, вальпроаты.

Для облегчения головной боли можно применять кодеин по 60 мг каждые 4 часа, ненаркотические анальгетики, для устранения психомоторного возбуждения – диазепам, тошноты и рвоты – прохлорперазин.

При подтверждении наличия внутричерепной гематомы нейровизуализированными методиками всегда обсуждается возможность оперативного лечения.

-лечебная физкультура

Геморрагический инсульт — острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое развивается вследствие разрыва артерии и кровоизлияния в ткани мозга или субарахноидальное пространство. Данный недуг относится к группе сердечно-сосудистых заболеваний, и развитие его чаще всего обусловлено предшествующей патологией сосудов, гипертонией либо нарушением работы свертывающей системы крови.

Геморрагический инсульт. Клиническая картина

Отличительная черта данного типа инсульта — внезапное начало, которое, как правило, по времени тесно связано с эпизодом физического или психоэмоционального перенапряжения. Для данной патологии характерно, что больной очень точно (вплоть до минуты) может назвать время появления первых симптомов, а начало заболевания нередко описывается им как «удар».

Геморрагический инсульт головного мозга чаще всего дебютирует с внезапной и очень сильной головной боли . Эту боль человек описывает как мучительную, пульсирующую, отличительной ее особенностью является резистентность к различным анальгетикам — купировать головную боль при инсульте в домашних условиях невозможно.

Вскоре к головной боли может присоединиться неукротимая рвота, а также спутанность сознания — при диагнозе инсульт геморрагический кома развивается в значительном проценте случаев. Однако, потеря сознания сопутствует данной сосудистой патологии не всегда. В ряде случаев в дебюте заболевания имеет место общее возбуждение пациента и повышение двигательной активности.

Геморрагический инсульт часто сопровождается появлением менингеальной симптоматики , а именно ригидности затылочных мышц и других симптомов раздражения мозговой оболочки. Эти симптомы неизменно присутствуют при субарахноидальном кровоизлиянии, а при внутричерепном кровоизлиянии они могут отсутствовать.

Выше мы описали общемозговые симптомы геморрагического инсульта. По мере прогрессирования поражения головного мозга к ним присоединяется очаговая симптоматика, которая представляет собой появление неврологического дефицита, вызванное выпадением функций пораженных отделов головного мозга.

В группе очаговых симптомов чаще всего встречаются нарушения двигательной функции по типу гемипарезов и гемиплегии. Вначале пациент жалуется на то, что у него развивается слабость в левых или правых конечностях (характерно именно одностороннее поражение), нередко к этим симптомам присоединяется одностороннее нарушение чувствительности (гемигипестезия).

В клинической картине геморрагического инсульта может присутствовать нарушение речи (дизартрия или афазия), появление патологических рефлексов, нарушение восприятия информации (зрительной или слуховой). Данная патология нередко сопровождается нарушением функции глотания (дисфагия). Последнее нарушение опасно тем, что аспирация содержимого ротовой полости в легкие может приводить к развития тяжелой пневмонии.

Геморрагический инсульт. Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины. Невропатолог обращает внимание на такие характерные признаки геморрагического инсульта, как внезапное начало и резкая пульсирующая головная боль в дебюте заболевания. Неукротимая рвота и потеря сознания также указывают на геморрагический характер инсульта.

Однако, для окончательного диагноза данных анамнеза и объективного обследования пациента недостаточно. Для диагностики геморрагического инсульта необходимы дополнительные методы обследования, среди которых наиболее информативными являются компьютерная томография и метод магнитно-резонансной томографии.

На КТ или МРТ при диагнозе геморрагический инсульт обширный видно очаговое инородное образование в ткани головного мозга, которое приводит к отеку мозга, увеличению его объема и смещению мозговых структур. Необходимо учитывать, что кровоизлияния небольшого размера не сопровождаются смещениями структур головного мозга, что значительно упрощает терапию и улучшает прогноз.

Однако, дифференциальная диагностика ишемического инсульта и геморрагического инсульта с такими небольшими (до 2 см в диаметре) очагами кровоизлияния зачастую затруднена. Подобный геморрагический инсульт чаще всего дебютирует с головной боли и очаговой симптоматики: больной жалуется на пульсирующую головную боль, к которой присоединяется постепенно нарастающая слабость в конечностях и снижение чувствительности (одностороннее). Может иметь место ассиметрия лица, нарушение речи и глазодвигательные расстройства. Клиническая картина во многом повторяет клинику ишемического инсульта, а потому точный диагноз в данном случае возможен только после проведения дополнительных методов обследования.

Геморрагический инсульт. Лечение

Терапия геморрагического инсульта в остром периоде направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и борьбу с отеком головного мозга. Назначаются препараты, понижающие АД, сосудистые и гемостатические препараты, анальгетики, спазмолитики, диуретики и сахароснижающие препараты (по показаниям). Реабилитацию больного в направлении восстановления утраченных функций и регресса дефицитарной симптоматики следует начинать как можно раньше.

У многих пациентов после геморрагического инсульта сохраняются серьезные неврологические расстройства, которые приводят к инвалидности. Улучшить нарушенные функции и обеспечить достойное качество жизни помогает правильное и своевременное реабилитационное лечение. Оно должно быть особенно интенсивным в первые 6 месяцев.

Возможности Юсуповской больницы позволяют эффективно проводить реабилитацию в самых тяжелых случаях. Наши врачи применяют все доступные на данный момент методы лечения: медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, массаж, мануальные техники, кинезитерапию, эрготерапию, механотерапию.

Мы применяем компьютеризированные и роботизированные тренажеры, вертикализаторы, которые позволяют постепенно переводить в вертикальное положение лежачих больных.

С нашими пациентами работают неврологи, врачи и инструкторы ЛФК, нейродефектологи, логопеды, психологи, терапевты и другие специалисты. Каждый из них – эксперт в своей сфере с большим клиническим опытом.

Наши специалисты

Цены на лечение геморрагического инсульта

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Инсульт - одна из самых опасных для жизни и здоровья человека болезней. Это острое нарушение кровообращения в головном мозге, сопровождающееся частичным параличом и потерей сознания. Существует два вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Отличие ишемического инсульта от геморрагического заключается в том, что в первом случае кровь поступает в недостаточном количестве к некоторым участкам мозга. При геморрагическом же кровь приливает к мозгу в чрезмерном количестве и своим давлением разрывает артерию.

Геморрагический инсульт головного мозга - одна из самых опасных патологий, которая представляет большую угрозу для жизни больного. Он встречается реже, чем ишемический, но намного опаснее его. В 80% случаев он приводит к инвалидности, в 50% без своевременного оказания грамотной медицинской помощи он приводит к летальному исходу.

Более 40% пациентов умирают от данного заболевания в первый месяц после приступа и 5-10% в течение следующего года. Приступ приводит к появлению гематомы в области желудочков мозга и нарушениям ликвородинамики. Это становится причиной отека головного мозга и возможной смерти больного уже в первые часы после удара. Процент тех, кто полностью восстановился после геморрагического инсульта небольшой, однако шансы на успешное лечение и реабилитацию остаются.

Что такое геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт по МКБ 10 - Международной классификации болезней - это стремительно развивающееся тяжелое заболевание, которое чаще остальных становится причиной смерти пострадавшего. Апоплексический удар возникает из-за разрыва артерий в мозге на фоне сильно повышения артериального давления. После того как кровь попадает в ткани мозга, образуются гематомы - сгустки крови.

По МКБ 10 геморрагическому инсульту присвоен код I60-I69 - цереброваскулярные болезни (ЦВБ). Ишемическому присвоен такой же код, и эти заболевания попадают под одну классификацию. Но ишемический инсульт менее опасен, чем геморрагический, он отличается от последнего лучшей статистикой выживаемости и рецидивов.

Ответ на вопрос о том, какой инсульт опаснее - ишемический или геморрагический - очевиден: инвалидизация при кровоизлиянии - 80%, а риск смерти очень высок в первые двое суток после удара.

Мнение эксперта

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Геморрагический инсульт менее распространен по сравнению с ишемическим - 20-25% случаев. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние также относится к ГИ и составляет около 5% всех случаев.

Кровоизлияние в мозг обычно происходит днем, на фоне эмоционального или физического перенапряжения, развивается стремительно, без предвестников. Основной фактор риска ГИ - гипертония (8 из 10 больных имели в анамнезе гипертоническую болезнь).

Ишемический инсульт имеет более благоприятный прогноз, чем геморрагический, но и последний - не приговор. Вокруг инсульта собралось много мифов, и самый главный - после удара жизнь закончена, функции мозга потеряны, восстановить их нельзя. Также многие считают, что нарушения мозгового кровообращения - это патология старшего возраста, и молодежь не озабочена образом жизни. Однако же инсульт можно предотвратить как в молодом, так и в пожилом возрасте. Есть факторы риска, на которые мы повлиять не можем, но люди обычно знают о своих патологиях и относятся к здоровью более бережно.

Самое главное, о чем нужно помнить всегда, - при возникновении общемозговых симптомов нельзя просто снять их и остаться дома. Обязательно вызывайте бригаду скорой помощи и проведите диагностику, как минимум МРТ. Шутить с заболеваниями мозга нельзя.

Классификация

Существует пять разновидностей кровоизлияния в мозг в зависимости от места его возникновения:

паренхиматозное - внутримозговое, характеризующееся появлением очаговой симптоматики (параличом, нарушением речи), и возникающее в нервных тканях;
внутрижелудочковое - кровь попадает внутрь желудочков из-за разрыва находящихся в них сосудов, в данном случае прогноз для больного наиболее неблагоприятный, так как отток ликворной жидкости блокируется кровью и наступает отек мозга;
субдуральный - локализация очага - под твердой оболочкой мозга;
эпидуральный - кровоизлияние над твердой оболочкой;
субарахноидальный - кровь попадает в пространство между мягкой и паутинной оболочкой мозга.

Ответ на вопрос, чем отличается геморрагический инсульт от ишемического, также заключается в том, что в первом случае возникает отечность тканей головного мозга, которая начинает давить на нейроны. К ним не поступает кровь, и они отмирают. Некроз нервных клеток повышает риск развития коматозного состояния и наступления смерти.

Кома - это не единственный прогноз при геморрагическом инсульте. Если пациент выживает, риск того, что во время реабилитации случится рецидив болезни, очень высок.

Стадии геморрагического инсульта

К кровоизлиянию приводят несколько изменений в сосуде, которые можно условно разделить на три основных этапа:

В просвете сосуда образуются тромбы и бляшки холестерина, и этот патологический процесс приводит к тому, что стенка артерии истончается;
Образуются или продолжают развиваться уже существующие аневризмы - выпячивание стенки сосуда;
Сосудистая стенка разрушается и расслаивается до полного разрыва.

Эти три этапа становятся причиной кровоизлияния в мозг. При геморрагическом инсульте кровотечение бывает диапедезным, когда кровь просачивается через истонченную сосудистую стенку. В более тяжелых случаях артерия рвется полностью, потеря крови обильная и приводит к образованию тяжелых гематом и некрозу тканей мозга.

Причины и факторы развития опасного для жизни состояния

Выделяют несколько основных причин геморрагического инсульта. Среди них:

частые повышения артериального давления (АД);
сахарный диабет;
нарушения метаболизма липидов;
наличие лишнего веса;
анемия;
заболевания сердечнососудистой системы;
неправильный образ жизни и наличие вредных привычек.

Одной из наиболее частых причин обширного геморрагического инсульта является артериальная гипертензия. Это стойкое повышение АД, которое приводит к снижению эластичности и прочности стенок сосудов и изменению свойств крови. Быстрое наполнение сосудов кровью со временем приводит к их разрыву и кровоизлиянию.

Нарушения обмена веществ также сказываются на состоянии сосудистых стенок. При патологии обмена жиров - дислипедимии - в организме скапливаются избытки холестерина. Последний формирует на артериях отложения, из-за которых их стенки изнашиваются и не справляются с нагрузкой. Это приводит к развитию атеросклероза - болезни, при которой эластичность артерий уменьшается. Диагностика данного заболевания означает, что пациент находится в группе риска людей, у которых приступ инсульта наиболее вероятен.

Сахарный диабет - это патология, которая чаще всего приводит к спонтанному кровоизлиянию. При этой болезни происходят частые колебания уровня глюкозы в крови. Это негативно влияет на внутреннюю оболочку сосудов и приводит к ломкости стенок последних. Если совместно с сахарным диабетом диагностируются проблемы с АД, артерия может разорваться в любом участке. Локализация такого процесса в головном мозге чревата серьезными осложнениями.

Образ жизни также сильно влияет на то, в каком состоянии находятся стенки сосудов и каков состав крови. Все инсульты, и ишемические, и геморрагические, возникают из-за нарушения кровоснабжения. Нормальное кровообращение возможно только при ведении здорового образа жизни.

При злоупотреблении алкоголем, табачными изделиями и жирной пищей, неправильном питании, малых физических нагрузках и наличии других вредных привычек увеличивается вязкость крови. Последствием этого явления становятся образование тромбов, развитие атеросклероза и других не менее опасных заболеваний сосудов. В таких условиях инсульт часто возникает без видимой причины при повышении давления.

Менее распространенные, но возможные причины заболевания:

новообразования в головном мозге;
врожденные аневризмы;
гипертоническая болезнь;
нарушение свертываемости крови;
травмы и операции головы.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Симптомы геморрагического инсульта подразделяются на общемозговые и очаговые. К первым относятся:

сонливость или чрезмерное и внезапное возбуждение;
потеря сознания и кома;
сильная головная боль;
головокружение;
тошнота и рвота;
потливость;
тахикардия.

Разница между геморрагическим и ишемическими инсультами заключается в том, что при ишемическом головной боли может не быть вообще или она может быть слабой и тупой. При кровоизлиянии в мозг она интенсивная и внезапная, на ее фоне у больного возникает рвота.

Помимо общемозговых симптомов наблюдаются очаговые, зависящие от того, какой участок мозга был поражен. Если приступ затрагивает моторную кору, находящуюся в лобной доле, нарушаются функции двигательного аппарата: больной не может двигать одной конечностью или у него наблюдается паралич.

Для геморрагического инсульта, затронувшего левую сторону мозга, характерны:

частичный или полный паралич левой половины тела;
нарушения зрения или слепота;
затруднительное глотание;
головокружение;
расстройство сна;
активность речевого центра только на начальной стадии приступа.

Геморрагический инсульт с правой стороны мозга характеризуется параличом правой половины тела, нарушением речевых функций и чувствительности кожных покровов. Может формироваться гемипарез конечностей с левой стороны и возникать мышечный спазм с формированием контрактур.

Общие признаки геморрагического инсульта также представлены:

шумом в ушах из-за повышенного артериального давления;
нарушением сознания;
потерей способности ориентироваться в окружающей среде;
кратковременной или длительной амнезией.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика геморрагического инсульта включает в себя ряд первоочередных и дополнительных исследований. Ключевыми для диагностики геморрагического инсульта в клинических условиях являются КТ и МРТ. Они имеют высокую чувствительность и позволяют быстро определить кровоизлияние в мозг.

Догоспитальная диагностика

Чем действительно опасен геморрагический инсульт, так это несвоевременно оказанной медицинской помощью. Но перед тем как начать ее оказывать, необходимо удостовериться, что у человека действительно приступ:

попросить его улыбнуться - улыбка будет кривой;
задать ему простой вопрос или поговорить - у больных не будет связной речи;
у больного не получается поднять обе руки одновременно;
присутствует характерная для удара другая симптоматика.

Инструментальная диагностика

К средствам инструментальной диагностики относятся:

РКТ - рентгеновская компьютерная томография, лучше всего определяющая участки с нарушенным мозговым кровообращением;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
люмбальная пункция: ликвор будет не бесцветным, а кровянистым.

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Ишемический инсульт - это резкая невралгическая недостаточность. При начале ишемического инсульта у пациента наблюдаются следующие симптомы:

начало приступа чаще всего приходится на ночь или ранее утро, отличительных особенностей во внешнем виде сначала незаметны;
позже выражаются ишемические очаговые симптомы, среди которых - невозможность пошевелить конечностями, головокружения, зрительная дисфункция, затрудненное глотание, нарушение когнитивных и логических функций;
судорожные припадки и двигательное возбуждение не проявляются.

Гемморагический инсульт - это нарушение кровообращения с кровоизлиянием в мозг, что имеет совершенно другую симптоматику и последствия. Диагностировать приступ можно по следующим признакам:

возникает преимущественно днем, после сильного эмоционального потрясения или физической нагрузки;
становятся заметны изменения во внешнем виде, наблюдается чрезмерное потоотделение и стойкое смыкание век, сильное покраснение лица;
возможна потеря сознания или коматозное состояние;
есть жалобы больного на сильную, резкую и внезапную головную боль.

Менингеальные симптомы

Менингеальные симптомы - это пробы, которые указывают врачу наличие или отсутствие повреждений мозга. Исследования проводятся, когда пациент находится в лежачем состоянии:

обнаружение ригидности мышц затылка - тонус мышц шеи увеличивается так сильно, что больной не может привести подбородок к груди;
пациент не может пассивно разогнуть ногу, когда она согнута в тазобедренном суставе;
при надавливании на лобковую область ноги сгибаются в коленях и тазобедренных суставах;
при сгибании шеи в положении лежа ноги непроизвольно подтягиваются к животу.

Лечение геморрагического инсульта

Терапия заболевания включает в себя обязательную поэтапную медицинскую помощь в больнице, медикаментозное лечение и реабилитационный курс. Успех выздоровления и исключение рецидива во многом будет зависеть от самого пациента: ведение здорового образа жизни - это важнейшая составляющая реабилитации.

Первая помощь больному

Чтобы прогноз после геморрагического инсульта головного мозга был наиболее благоприятным, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, а если такой возможности нет - доставить человека в больницу самостоятельно как можно быстрее. До приезда врачей нужно:

уложить больного так, чтобы его голова была выше туловища;
обеспечить приток свежего воздуха;
опустить ноги пострадавшего в таз с горячей водой или дать ему таблетки от давления, которые он обычно принимает;
если начнется рвота - повернуть голову пострадавшего набок, чтобы он не захлебнулся рвотной массой.

Медикаментозная терапия

Самостоятельное лечение медикаментами запрещено: их прописывает врач, он же контролирует их прием. Список препаратов, которые назначаются при данном заболевании, варьируется. При реабилитации могут применяться:

метаболические средства;
миорелаксанты;
спазмолитики;
гипотонические средства;
сосудорасширяющие медикаменты.

Антикоагулянты и ноотропы и некоторые другие лекарства противопоказаны в отдельных случаях при лечении после геморрагического инсульта.

Препараты при инсульте: Актовегин, Кортексин, Викасол, Эналаприл и другие

Для лечения геморрагического инсульта и восстановления после приступа пациентам могут быть назначены:

Актовегин (антигипоксант) - для лечения метаболических и сосудистых нарушений мозга и снижения кислородного голодания тканей;
Кортексин - для улучшения мозгового кровообращения, для повышения способности к обучению, улучшения памяти и мышления;
Викасол - предупреждает развитие кровотечений;
Эналаприл - применяется для терапии артериальной гипертензии, эффективен при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

Операция

Оперативное вмешательство необходимо только в крайних случаях, когда консервативное лечение нерезультативно. Оно проводится с целью удаления гематом размером 30 мл и более. Такой показатель уже считается критичным, так как такие объемы не рассасываются сами по себе. Хирургическое вмешательство также показано при кровоизлияниях в область мозжечка, при которых неврологическая симптоматика ярко выражена.

Есть два метода проведения операции: с получением доступа эндоскопическим и классическим методом. Эндоскопия рекомендована, когда дальнейшее полноценное лечение и восстановление после приступа невозможны. Однако у хирургического вмешательства есть противопоказания. Среди них наличие медиальных гематом и глубокая кома у пациента. При проведении операции в таких случаях шанс летального исхода для пациента равен почти 100%.

Особенности питания

Лечение геморрагического инсульта невозможно без правильного питания. Рацион должен быть диетическим и сбалансированным. Недопустимо употребление кофеина, алкоголя, сладостей и жирной пищи. Напитки нужно заменить натуральными соками, морсами и травяными чаями.

Диетические блюда должны включать в себя:

растительные масла;
овощи и фрукты;
орехи;
морепродукты.

Реабилитация

Лечение и восстановление после геморрагического инсульта необходимо начать как можно раньше, еще в тот период, пока пациент находится в стационаре. Реабилитация должна включать в себя лечебную физкультуру, сеансы массажа, занятия с логопедом в случае нарушения речи и практику выполнения повседневных задач, связанных с мелкой моторикой.

Желательно по возможности сократить время пребывания больного в стационаре и начать проводить восстановительные занятия в полном объеме. Клинические рекомендации по реабилитации после геморрагического инсульта, обновленные в 2018 году, рекомендуют совмещать все описанные ниже методы.

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

С помощью массажа можно восстановить работоспособность мышечных тканей, которые долго были неподвижны, укрепить стенки сосудов, наладить кровообращение и предотвратить образование новых тромбов. Возможность проведения массажа есть только в позднем реабилитационном периоде. Процедуры должен назначить врач. Он же определит техники, которые можно использовать на пораженных участках и длительность воздействия на них.

Мануальная терапия проводится только локально первое время, позже можно перейти к процедурам на спине. Общая длительность терапии - не более 30 процедур, после чего потребуется двухмесячный перерыв.

Противопоказания к массажу для терапии последствий геморрагического инсульта головного мозга:

повышенная температура или АД;
головная боль;
боль в сердце;
проблемы с дыханием.

Пассивные нагрузки должны включать в себя:

имитацию ходьбы: с посторонней помощью обхватывать ноги больного, сгибать и разгибать их в суставах;
круговые движения в локтевых и кистевых суставах;
разработку плечевых суставов.

Лечебно-оздоровительные упражнения

Комплекс ЛФК согласовывается с врачом, и должен включать в себя активные и пассивные нагрузки. Начинать упражнения можно уже через 5-7 дней после приступа. Упражнения должны быть разнообразными, и обязательно совмещаться с дыхательной гимнастикой.

В ЛФК входят:

упражнения на развитие мелкой моторики;
обучение ходьбе;
простые сгибания и разгибания конечностей, их подъем;
наклоны.

Физиотерапия

Физиотерапия поможет пациенту быстрее вернуться к полноценной жизни и восстановить навыки самообслуживания. Она направлена на усовершенствование моторной координации мышц, особенно в верхних конечностях и стимуляцию нервной системы, и должна включать в себя:

электрофорез;
вибротерапию;
иглоукалывание;
теплотерапию при помощи песка, лечебных грязей или парафина;
магнитотерапию.

Особенности образа жизни после инсульта: физические нагрузки, условия работы, алкоголь

Вести образ жизни, аналогичный тому, который был до периода реабилитации, недопустимо. Физическая активность обязательно должна присутствовать в жизни больного. Нагрузки должны быть регулярными и умеренными. Нельзя заниматься поднятием тяжестей и делать даже простые комплексы до изнурения.

После инсульта лучше заниматься аэробикой: она повышает выносливость и держит в тонусе. Занятия нужно начинать с разминки, затем выполнять систему простых посильных упражнений и делать заминку. По возможности выполнять зарядку на свежем воздухе.

По статистике только каждый пятый человек, перенесший инсульт, может вернуться к прежнему рабочему графику. Остальные получают I-III группы инвалидности и нетрудоспособность. Если возможность вернуться к работе есть, необходимо учитывать несколько ограничений по условиям труда. Нельзя работать:

с токсичными веществами;
в помещениях с повышенной влажностью и температурой;
на должностях, связанных с сильными физическими и эмоциональными нагрузками.

Алкоголь необходимо исключить полностью. Крепкие напитки повышают риск рецидива болезни, отрицательно влияют на артериальное давление, сводят к минимуму результаты реабилитации и несовместимы с медикаментозным лечением. То же касается курения и употребления кофе.

Прогноз лечения геморрагического инсульта

Для геморрагического инсульта с кодом по МКБ 10 I60-I69 обычно характерны такие последствия как:

периодическое появление мозговых кризов;
приступы внезапной слабости;
нарушения речи;
спутанность сознания;
частичная амнезия.

Прогноз после перенесенного геморрагического инсульта будет полностью зависеть от нескольких факторов: своевременное оказание первой помощи, время начала реабилитационного курса и его успешность, образ жизни после приступа и выполнение мер профилактики рецидива. На основе отзывов тех, кто восстановился после геморрагического инсульта, можно сделать заключение, что лечение и реабилитация бывают успешными после приступа.

Первые 1-2 дня после приступа считаются самыми неблагоприятными для пациента. По статистике, в это время умирает 50% больных из-за отека мозга. При этом двое из трех больных остаются инвалидами с высоким риском рецидива. Прогноз у пожилых людей после геморрагического инсульта головного мозга хуже, чем у молодых:

в возрасте от 55-60 лет вероятность смерти в первый год после удара составляет 30%;
риск рецидива у пожилых людей выше, чем у молодых из-за изношенности стенок сосудов;
есть риск смерти из-за осложнений заболевания: проблем с сердец и почечной недостаточности.

Нельзя сказать наверняка, сколько живут люди, перенесшие геморрагический инсульт с левой стороны мозга: в зависимости от последствий удара, даже квалифицированные врачи ставят диагноз с осторожностью. Но прогноз лечения таких пациентов лучше, чем у тех, кто столкнулся с инсультом с правой стороны. У таких больных наблюдаются нарушения речи, это быстрее замечают и быстрее доставляют пострадавших в больницу. Чем быстрее оказывается помощь - тем лучше будет прогноз.

Геморрагический инсульт с правой стороны головного мозга означает более серьезные последствия, но то, сколько живут такие люди, также нельзя сказать точно. При повреждении правой стороны мозга наблюдается паралич конечностей, который затрудняет лечение. При этом больной частично теряет память, профессиональные и бытовые навыки, поэтому даже при комплексном лечении прогнозы не слишком благоприятные.

Прогноз лечения и последствия геморрагического инсульта с правой или левой стороны всегда индивидуальны. Они зависят от скорости и качества оказания помощи, наличия грамотного лечения в восстановительном периоде и ведения пациентом здорового образа жизни. Шанс на частичное выздоровление остается, хотя качество жизни будет ниже после реабилитации.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. - М.: Кворум, 2010. - 244 c.
Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. - Москва: Высшая школа, 1999. - 336 c.