Инсульт есть ли шанс выжить. Какие шансы выжить после обширного инфаркта? Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

Из этой статьи вы узнаете всю важную информацию про обширный инсульт – одно из самых опасных состояний в медицине.

Дата публикации статьи: 06.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Обширный инсульт – это самый тяжелый вариант острого нарушения мозгового кровообращения (сокращенно ОНМК). При инсульте происходит омертвение участков головного мозга и гибель его нервных клеток вследствие кислородного голодания.

Термин «обширный» в данном случае характеризуется несколькими вариантами:

1. Поражение и омертвение крупных участков головного мозга.
2. Участие в формировании очага инсульта – «заинтересованность» крупных артерий, кровоснабжающих головной мозг.
3. Множество мелких участков пораженных тканей мозга.

Ткани, лишенные питания и кислорода, гибнут. Учитывая, что каждый квадратный миллиметр вещества головного мозга ответственен за регуляцию тех или иных функций организма, то после гибели нервных клеток неминуемо страдают важные рефлексы и способности. Так, больной после инсульта может потерять речь, слух, зрение, утратить способность управлять мышцами туловища и конечностей, потерять контроль над работой сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала.

При небольших очагах инсульта и быстром начале лечения такие последствия можно полностью или частично устранить. В ряде случаев подобные проблемы могут остаться навсегда. При гибели участков мозга, ответственных за регуляцию сердцебиения или дыхания, человек чаще всего погибает в течение очень короткого времени – от нескольких секунд до нескольких часов от острой дыхательной или сердечной недостаточности.

Обширные поражения головного мозга чаще всего отличаются от обычного инсульта быстротой развития клинической картины, тяжестью течения и последствиями. Чем больше клеток мозга погибло, тем тяжелее течение и хуже прогноз для пациента.

Инсульт, особенно с массивным поражением тканей мозга, по праву можно назвать одним из самых тяжелых заболеваний в неврологии. После обширного инсульта шансы на выздоровление и полное восстановление жизненных функций невелики – около 15–20%. О прогнозах жизни, выздоровления и факторах риска тяжелой инвалидности мы поговорим ниже.

Лечением нарушений мозгового кровообращения обычно занимаются неврологи и нейрохирурги. Очень важный вклад в дальнейшее выздоровление и восстановление после инсульта вносят врачи-реабилитологи, в чью задачу входит разработка и реализация индивидуальных программ для каждого больного.

Причины возникновения инсульта

Очень важно понимать, почему у человека возникают нарушения мозгового кровообращения и инсульты. Так можно предупредить или спрогнозировать это тяжелое состояние.

• – отложение солей холестерина и кальция на внутренней выстилке артерий. Это самая частая причина обширных инсультов. Атеросклеротические бляшки, нарастая внутри сосуда, постепенно сужают его просвет. Рано или поздно наступает момент, когда просвет сосуда перекрывается полностью и участок мозга лишается питания.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия. Внезапные «скачки» артериального давления приводят к сильнейшему и омертвению его участков.
• Резкое и внезапное падение артериального давления. Как следствие, происходит резкое обеднение кровотока и возникает инсульт. Такая ситуация довольна часто возникает при неграмотном и резком снижении уровня артериального давления при оказании .
• Тромбоэмболии – закупорка просвета сосуда тромбом из системного кровотока.
• Спонтанные тромбозы в сосудах головного мозга вследствие приема определенных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, препараты эстрогенов, анаболики и прочие), алкоголя, обезвоживания и наследственных заболеваний системы свертывания крови.
• Кровоизлияние в ткани мозга или под его оболочки – это особая разновидность инсульта – . Кровоизлияние происходит вследствие разрыва сосуда головного мозга. Причинами тому служат травмы головы, скачки артериального давления на фоне атеросклероза сосудов, врожденные аномалии сосудов (аневризмы и – клубки сосудов).
• Факторами, повышающими риск возникновения обширного инсульта, будут сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, ожирение, высокие уровни холестерина, курение, алкоголизм, прием оральных контрацептивов, сильные стрессы, обезвоживание, а также эпизоды ОНМК в прошлом.

Симптомы обширного инсульта

Любые повреждения тканей головного мозга характеризуются так называемой неврологической симптоматикой:

1. Резкие головные боли. Боль, особенно на начальных этапах, бывает настолько сильной, что провоцирует тошноту и рвоту, не приносящую облегчения.
2. Нарушения сознания: от легкой спутанности сознания до комы. Надо отметить, что быстрое развитие глубокой комы крайне характерно для обширного инсульта.
3. Нарушения речи: бессвязность речи, невозможность произнести сложные предложения или словосочетания. Иногда человек забывает, как называется тот или иной предмет.
4. Нарушения памяти – провалы в памяти, человек может забыть свое имя или сегодняшнюю дату, но помнить менее важные вещи.
5. Проблемы со зрением: двоение в глазах, мелькание цветных и черных пятен, «провалы» в картинке, зрительные галлюцинации, нарушения реакции зрачков на свет, опущение одного века.
6. Нарушения слуха: заложенность ушей, шум в ушах, слуховые галлюцинации.
7. Резкие нарушения мышечного тонуса – гемипарезы – односторонние параличи мышц. Больной не может поднять правую или левую руку или ногу, а на лице односторонне нарушена мимика. Что характерно, если нарушены движения в правой половине тела, то очаг поражения мозга находится в левой его половине.
8. Жар, лихорадка, покраснение лица, озноб.

Любые из перечисленных симптомов, а тем более их сочетания – повод немедленно обратиться к врачу, особенно, если в прошлом уже были эпизоды высокого артериального давления или нарушений мозгового кровообращения.

Диагностические мероприятия

Вся мировая общественность делает огромный акцент на диагностику инсульта «на месте». Разработаны особые шкалы и приемы оценки вероятности инсульта, которыми должен владеть любой человек, даже далекий от медицины. Примером таких оценочных таблиц являются шкала Цинциннати или правило «У.Д.А.Р.»:

• У – Улыбка. Необходимо попросить больного улыбнуться. Достоверным признаком нарушений мозгового кровообращения является асимметрия улыбки и опущение одного из углов рта.
• Д – Движение. Необходимо попросить пациента поднять одновременно вверх обе руки или обе ноги. Если одна из конечностей не поднимется или поднимется ассиметрично – это может быть признаком инсульта.
• А – Артикуляция. Пациент должен произнести несложное предложение – например, известную поговорку. При наличии инсульта речь получается смазанной, невнятной, с провалами слов.
• Р – Решение. По результатам теста необходимо принять решение о госпитализации пациента в медицинское учреждение. Два положительных результата тестирования свидетельствуют о том или ином нарушении мозгового кровообращения с вероятностью около 70%, три и более признака – 85 и более процентов.

Больной с подозрением на обширный инсульт должен быть немедленно доставлен в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где обследованием займутся профессионалы. Больному будут выполнены следующие обследования:

1. Осмотр невролога для выявления особых неврологических меток инсульта и составления дальнейшего алгоритма обследования.
2. Компьютерная томография, или КТ – разновидность рентгеновских исследований. КТ отлично справляется с поиском «свежих» участков повреждений мозга (не старше 24 часов).
3. Магнитно-резонансная томография, или МРТ – этот метод предпочтителен для диагностики уже сформировавшихся участков ишемии и повреждения мозга.
4. Электроэнцефалография (ЭЭГ), или регистрация электрической активности мозга, бывает очень ценна для диагностики коматозных состояний. ЭЭГ применяется для прогностической оценки активности головного мозга.
5. Ультразвуковое исследование БЦА – брахиоцефальных артерий шеи, питающих головной мозг.
6. Люмбальная пункция – взятие образцов спинномозговой жидкости и ее биохимический анализ.
7. Анализы крови на уровни тромбоцитов, биохимический анализ крови, кровь на свертываемость.

Основные принципы лечения

Золотым правилом оказания специализированной помощи является начало терапии в течение первых трех часов от появления первых симптомов. Это «правило трех часов» значительно повышает шансы на восстановление больного.

Перечислим основные принципы лечения патологии обширный инсульт:

• Коррекция уровня артериального давления. При гипертоническом кризе скорость снижения давления не должна превышать 20% от исходного за два часа. При низком давлении скорость восстановления цифр давления аналогична.
• Коррекция свертывающей системы крови – «разжижение» крови и растворение тромбов с помощью специальных препаратов.
• Подключение пациента к аппаратам жизнеобеспечения: аппарату вентиляции легких, мониторам наблюдения за функцией дыхания и кровообращения.
• Геморрагический инсульт со скоплением больших объемов крови в веществе мозга, а также продолжающееся кровотечение – это показание к трепанации черепа для механического опорожнения гематом и полостей.

Реабилитация после инсульта

Можно сказать, что реабилитационные мероприятия после инсульта и других нарушений мозгового кровообращения – основа восстановления качества жизни. Инсульт требует восстановительных мер и ухода в максимально возможной мере.

Как правило, курс реабилитации занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Различные исследователи приводят средние периоды реабилитации в рамках 6–36 месяцев. Скорость и полноценность восстановления пациента напрямую зависят от качества реабилитационных мероприятий, регулярности этих процедур, а также от обширности поражения тканей головного мозга, возраста и исходного состояния здоровья больного.

Основные реабилитационные мероприятия после инсульта

1. Профилактика образования пролежней – язвенных дефектов кожи и подлежащей клетчатки из-за постоянного пребывания больного в неподвижном положении. Для борьбы с пролежнями нужно несколько раз в день поворачивать больного, подкладывать специальные валики и «ватрушки» под крестец, лопатки, шею, конечности.
2. Обеспечение личной гигиены больного. Зачастую пациенты после инсульта не могут контролировать свои физиологические нужды. Нужно тщательно следить за чистотой области половых органов и промежности во избежание инфекций и гнойных осложнений. Больного нужно подмывать, протирать влажными полотенцами, менять подгузники или подавать судно.
3. Пассивная гимнастика и массаж. Медицинские сестры или обученные родственники разминают спазмированные неподвижные мышцы, пытаясь «разрабатывать» и сгибать суставы.
4. Лечебная физкультура. Занятия проводит инструктор ЛФК или врач-реабилитолог. С их помощью пациент постепенно, начиная с самых примитивных упражнений, учится двигать пальцами, конечностями, садиться в постели.
5. Занятия с логопедом и дефектологом помогают восстановить речь и понимание речи.
6. Психологи и психотерапевты помогают больному восстановить функции мышления, понимания, запоминания. Зачастую пациенты заново учатся писать, считать, рисовать, анализировать и делать выводы.
7. Очень важна социальная адаптация и поддержка близких людей. Больной не должен чувствовать себя ущербным, необходимо подбадривать его и внушать ему веру в успех.

Важно понимать и быть готовыми к тому, что все эти мероприятия нужно делать ежедневно в течение длительного времени, чтобы увидеть хотя бы незначительное улучшение.

Прогноз при заболевании

К сожалению, тяжелые нарушения мозгового кровообращения не оставляют больному и его родственникам радужных надежд. Мировая статистика неумолима:

• При обширном инсульте последствия и шансы выжить в среднем приравниваются к 65–70%. Здесь речь не идет о поражении жизненно важных центров головного мозга – в этом случае летальность приближается к 95%.
• Из оставшихся в живых пациентов около 60–80% имеют нарушения и последствия различной тяжести, приводящие к инвалидности.
• Лишь только 5% пострадавших восстанавливаются полностью. Обычно это молодые пациенты, которым первая специализированная помощь была оказана в течение первых трех часов.
• Примерно в 15% случаев в течение года у больного случается повторный инсульт, чаще всего приводящий к летальному исходу.

Профилактические меры после нарушений мозгового кровообращения очень важны. Контроль массы тела, стабильное артериальное давление и уровень холестерина, отказ от вредных привычек и оральных контрацептивов, регулярный прием назначенных врачом лекарств может предупредить такое тяжелое заболевание.

Сложнейшим и опаснейшим для жизни человека является любое нарушение кровообращение головного мозга, особенно обширный инсульт. Точно сказать, сможет ли пациент полностью восстановиться, перенеся такое заболевание, невозможно. При этом прогноз на выздоровление, как и сам план реабилитации, во многом зависят от последствий обширного инсульта. Шансы выжить, как правило, снижаются с возрастом: чем старше больной, тем стремительнее на поврежденных участках головного мозга развиваются необратимые процессы.

Основные причины инсульта

Инсульт вызывается появлением деструктивных патологий в отдельных областях головного мозга из-за ишемии или разрыва кровеносных сосудов. Наиболее опасную форму заболевание приобретает в том случае, если при поражении страдают одновременно несколько участков головного мозга. У пожилых больных снижаются шансы выжить при последствиях обширного инсульта. В 90 лет, к примеру, перенесенное заболевание в преимущественном числе случаев оканчивается летально. Обеспечение надлежащего лечения не может гарантировать благополучный исход в каждой конкретной ситуации.

Исходя из разновидности поражения головного мозга можно сделать абстрактное предположение о последствиях обширного инсульта и шансах выжить. Причинами возникновения данной патологии является воздействие многочисленных факторов на кровеносную систему человека. Условно разделить их можно на две группы. К первой относят те предрасполагающие условия, предпосылки к развитию заболевания, которые формируются на протяжении нескольких десятилетий жизни больного:

• наличие артериальной гипертензии;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• прогрессирующий сахарный диабет;
• транзиторные ишемические атаки;
• атеросклероз;
• стеноз сонной артерии ;
• неправильный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем;
• ожирение и нерациональное питание;
• стрессы.

Как происходит геморрагическое нарушение мозгового кровообращения?

Ко второй категории относят причины, выступившие непосредственным «рычагом», активатором заболевания на фоне вышеперечисленных неблагоприятных условий. Как известно, обширный инсульт бывает двух видов - геморрагический и ишемический. В первом случае речь идет о прямом кровоизлиянии, приводящем к отеку мозга. Здесь можно выделить такие причины и разновидности болезни:

• Внутримозговой инсульт - возникает в результате истончения кровеносных сосудов головного мозга и внезапного перепада артериального давления. Чаще всего его жертвами являются люди в возрасте от 45 до 70 лет.
• Субарахноидальный - является следствием разрыва аневризмы. В группу риска входят пациенты, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением, страдающие ожирением.

Кстати, геморрагическая форма мозгового кровообращения является смертельно опасной, у больных есть лишь минимальные шансы выжить. Последствия ишемического обширного инсульта также чреваты для пациента - в результате закупорки артерий или их резкого сужения кровь перестает поступать к головному мозгу, что запускает процессы отмирания его клеток. Неспособность сосудистой системы обеспечить качественную транспортировку крови, насыщенной кислородом, приводит к накоплению токсинов и запуску дегенеративных механизмов.

Причины и разновидности ишемической формы заболевания

Однако, в отличие от геморрагической формы, ишемический обширный инсульт в большинстве случаев не развивается спонтанно, а проявляется характерными признаками, позволяющими распознать болезнь и принять экстренные меры. Чаще всего ишемический инсульт диагностируется в таких формах:

• Атеротромбической - нарушение мозгового кровообращения развивается на фоне прогрессирующего атеросклероза, для которого свойственно образование тромбов. Для заболевания характерны предшествующие признаки, задолго до инсульта у больного возникает ряд симптомов.
• Кардиоэмболической - происходит вследствие полной или частичной закупорки мозговой артерии, стремительно развивается в состоянии бодрствования.
• Лакунарной - чаще всего возникает на фоне гипертонического криза из-за поражения перфорирующих артерий. От начала развития патологии до момента поражения головного мозга может пройти несколько часов.
• Гемодинамической - такой инсульт случается у гипотоников. Для него характерна неожиданность и поражение всех областей кровоснабжения.

Опасность патологии и какие шансы у больных

Что ждет больных, перенесших геморрагический обширный инсульт в 80 лет? Шансы выжить при последствиях этого сложнейшего, практически не поддающегося лечению заболевания составляют не более 10 процентов. В результате разрыва сосудов и кровоизлияния в черепно-мозговой коробке возникает отек мозга, который за короткое время лишает человека способности самостоятельно выполнять важные жизненные функции и приводит, как правило, к смерти.

Ишемический тип инсульта считают менее опасным лишь потому, что последствия непродолжительного кислородного голодания мозговых клеток легче ликвидировать. К тому же устранить закупорку артерии намного проще, чем восстановить разрушенный кровеносный сосуд. Именно поэтому у пациента в более молодом возрасте (например, в 65) шансы выжить при последствиях обширного инсульта ишемического типа намного выше, чем у его же сверстника, но с заболеванием геморрагического типа.

Состояние больных после перенесения обширного инсульта

К сожалению, при таком заболевании под сохранением жизни чаще всего понимается всего лишь самостоятельное поддержание и выполнение пациентом вегетативных функций. Самыми распространенными последствиями обширного инсульта (шансы выжить будут минимальны, если у больного отмечается большая часть из представленного ниже перечня), которые практически не поддаются консервативному лечению, являются:

• паралич всего тела или одной стороны, парез отдельных конечностей;
• мышечный гипертонус;
• неспособность контролировать свои движения;
• неадекватность и психические расстройства, вызванные повреждением головного мозга;
• отсутствие двигательной координации;
• потеря зрения (полная или частичная);
• проблемы с памятью;
• нарушения с речью (моторная и сенсорная афазия);
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• отсутствие логического мышления, плохая обучаемость.

Степень нарушения состояния больного определяется также локализацией очага поражения, появившегося вследствие произошедшего инсульта. Всем известно, что устройство нашего мозга предполагает наличие защитной функции: если страдает одно полушарие, второе активизируется. Именно эта особенность человеческого «компьютера» позволяет поддерживать жизненно необходимые функции.

Конечно, имея достаточно информации о локализации повреждения головного мозга, несложно сделать предварительный прогноз о вероятных последствиях обширного инсульта. Шансы выжить в 90-летнем возрасте, как уже было отмечено, невелики. Однако бороться и не опускать руки нужно в любом случае. Если определенная область головного мозга у больного не была затронута, вполне возможно, что при качественной терапии и соответствующей реабилитации его состояние улучшится и стабилизируется.

Последствия при повреждении левого полушария

Итак, если повреждается левое полушарие, у пациентов с обширным инсультом чаще всего наблюдаются кардинальные изменения в вербальном общении, страдают аналитические и логические качества. Кроме того, эта часть головного мозга в ответе за активность правой стороны тела. Реальные шансы выжить в 80 лет при последствиях обширного инсульта не так велики. При этом и вероятность летального исхода в случае поражения левостороннего полушария также на порядок ниже, чем при патологии правой части головного мозга. Чаще всего больные, перенеся обширный левосторонний инсульт, сталкиваются с такими проблемами:

• утрачивается умение читать и писать;
• возникают речевые дефекты, портится произношение;
• теряется способность анализировать даже элементарные ситуации;
• наличествует частичная или полная амнезия, вплоть до сведений из личной биографии;
• наблюдается потеря зрительной памяти;
• отсутствует чувствительности правой стороны тела (лицевые мышцы, руки, нижние конечности);
• возникают психоэмоциональные расстройства (депрессия, апатия, отрешенность, агрессия, суицидальные настроения).

При всем при этом специалисты заявляют о возможности полного восстановления и устранения последствий обширного инсульта. В 65 лет шансы выжить у больного есть, врачи заявляют о том, что левостороннее нарушение мозгового кровообращения в таком возрасте редко приводит к смерти, если лечение было начато своевременно. Все утраченные функции могут быть восстановлены. К вопросу основательной реабилитации пациента следует подходить комплексно и регулярно.

Чем грозит правосторонний инсульт?

При повреждении правого полушария прогноз врачей менее оптимистичен. Данная часть головного мозга осуществляет контроль над левой стороной тела. Кроме того, правое полушарие сформировано из участков, отвечающих за процессы мышления, восприятия, осознания, запоминания информации и образов.

Характерной особенностью перенесенного заболевания станут такие изменения в поведении и состоянии пациента:

• утрата способности запоминать элементарные вещи при том, что все события до случившегося больной помнит отлично (нарушение отдела головного мозга, отвечающего за кратковременную память);
• паралич левой части тела, отдельных конечностей;
• расстройства психического характера;
• гипервозбудимость и проявления агрессии (особенно по отношению к ближайшему окружению);
• ухудшение пространственного и временного восприятия;
• сложности с распознаванием лиц людей.

При правостороннем обширном инсульте последствия и шансы выжить находятся в тесной взаимозависимости. При наличии благоприятного прогноза терять надежду на частичное восстановление нельзя. Однако следует понимать, что нет ни малейшей гарантии, что даже мизерная часть тех умений, которыми обладал человек до случившегося с ним несчастья, вернется. Лечение в таких случаях может растянуться на длительные годы, так и не принеся ожидаемых результатов.

Другие осложнения после приступа

Огромную роль в темпах восстановления, несомненно, играет грамотность и качество реабилитации. Шансы выжить при последствиях обширного инсульта в данном контексте будут зависеть от терпения, усилий и заботы членов семьи пациента. Но как бы ни старались близкие и родственники, нарушение мозгового кровообращения может крайне негативно повлиять на мозговые центры, в результате чего качество жизни пациента будет оставлять желать лучшего.

Помимо вышеперечисленных проблем, с которыми сталкиваются при инсульте, негативно сказаться на восстановлении пациента могут и другие осложнения:

• Пищеварительные расстройства - их причиной является лежачее состояние пациента, а также несоблюдение диеты. Особенно опасны запоры - из-за них акты дефекации сопровождаются повышением давления.
• Атрофия хрящевой и мышечной ткани - возникает на фоне длительного отсутствия двигательной активности.
• Пролежни - язвенные образования на коже, способные вызвать воспалительный процесс при невыполнении необходимых гигиенических процедур.
• Пневмония - следствие ослабленного иммунитета и недостаточного вентилирования в помещении пребывания.

Кома после обширного инсульта: что это значит?

Однако и эти сопутствующие проблемы не столь значительно снижают шансы выжить, как кома - последствие обширного инсульта, которое является таким же пограничным состоянием при заболевании, как отек мозга и повторный приступ. Определить коматозное состояние несложно:

• у пациента угасают жизненно важные функции;
• теряется реакция зрачков на свет;
• пропадает чувствительности тела;
• больной погружается в глубокий сон;
• контроль над процессами мочеиспускания и дефекации утрачивается.

Кома не вселяет надежду на поправку. Ее причиной в большинстве случаев является отек мозга, развитие которого обуславливается, как правило, наличием чрезмерной лимфы в черепной полости. Жидкость вызывает воспаление, поскольку ткани воспринимают ее как инородное тело, и реагируют стремительной отечностью. При невозможности нормализовать отток лимфы мозг продолжает увеличиваться, сдавливая собой все кровеносные сосуды, что и приводит к коме, отмиранию клеток и смерти.

Можно ли восстановиться после поражения головного мозга?

Исходя из особенностей данного заболевания и врачебных отзывов, шансы выжить при обширном инсульте и последствиях данного заболевания определяются некоторыми факторами. Например, сохранение жизненно важных функций и восстановление больного в дальнейшем зависит от:

• возраста - как уже было отмечено, процессы регенерации намного быстрее протекают в молодом организме;
• наличия хронических болезней сердечно-сосудистой системы - например, артериальная гипертензия или атеросклероз не дают позитивный прогноз на выздоровление;
• ведение нездорового образа жизни - вредные привычки как до, так и после случившегося инсульта, значительно осложняют реабилитационный процесс;
• своевременность ургентной терапии - чем раньше больному будет оказана реанимационная помощь (не позднее 3 часов после инсульта), тем выше вероятность преодоления последствий заболевания.

Для реабилитации и скорейшего восстановления больному необходим качественный уход, который может обеспечить профессиональный персонал и близкие люди, способные окружить его теплом и заботой. Даже если больному уже 80, шансы выжить при последствиях обширного инсульта остаются. Практике известен ряд случаев, когда настойчивость, терпение родных и стремление самих пациентов практически ставило их на ноги вопреки сложности и бесперспективности диагноза. Ни в коем случае нельзя переставать надеяться на лучшее.

Вне зависимости от последствий обширного инсульта, шансы выжить будут определяться скоростью оказания помощью, возрастом больного. Однако предугадать точную картину дальнейшего развития событий невозможно. Обширный инсульт - слишком непредсказуемая патология.

Любые поражения головного мозга чреваты тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода. Обширный инсульт среди таких поражений относится к самому сложному заболеванию, поражаются многие участки мозга, отвечающие за жизненно важные функции.

Выделяют два основных вида инсульта:

• внезапный разрыв сосудов головного мозга (геморрагический инсульт). Нарушается церебральное кровообращение, образуется большая гематома, симптомы болезни наступает резко в течение нескольких секунд или минут. Нередко наступает отек мозга, разрыв сосудов может случаться как в коре мозга, так и в глубинных его участках. Это самый сложный вид обширного инсульта;

  

• ишемический инсульт (инфаркт мозга), обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга. Для него характерны: выявленные ранее стенокардия или симптомы ишемии нижних конечностей; патология сердца (нарушения ритма сердца, чаще всего в виде мерцательной аритмии, наличие искусственных клапанов сердца, ревматизм, инфекционный эндокардит, острый инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана и др.).

  

  Схема ишемического инсульта
  Показать на странице Открыть в полном размере

В большинстве случаев больной после обширного инсульта впадает в коматозное состояние – прекращается функционирования многих жизненно важных органов, теряется сознание. Задача врачей – как можно быстрее вывести больного из коматозного состояния и возобновить главные функции организма. Достигается улучшение картины течения болезни медикаментозными или оперативными методами.

Для того, чтобы как можно раньше начать выводить больного из тяжелого состояния и увеличить его шансы на выживание, нужно знать признаки наступления комы и определить ее степень тяжести.

1. Речь больного становится очень тихой, трудно работать не только предложения, но и отдельные слова. Теряется логика, начинается характерный бред. Больной самопроизвольно приседает или падает.
2. Через несколько минут заболевший перестает реагировать на внешние раздражители, тело становится вялым, мышцы не напрягаются, появляется рвота.
3. Пульс ослабевает, удары сердца трудно прощупать, дыхание учащается или совсем прекращается.

Эти признаки свидетельствуют о том, что начались сложные повреждения больших участков головного мозга, шансы больного на выживание зависят от оперативности принимаемых мер. Для упрощения дифференциации стадий коматозного состояния медицина различает несколько ее степеней.

Факторы, повышающие риски летального исхода

Шансы больного на выживание зависят от нескольких факторов, на одни можно оказывать влияние, а другие никто не сможет изменить. В каких случаях возможность выживания после обширного инсульта значительно уменьшается?

1. Больной уже имел инсульт, кома наступила после повторного обширного. Сосуды головного мозга настолько атрофированы, что применяемые ранее терапевтические мероприятия не оказывают заметного положительного эффекта. Тем более не стоит надеяться на их эффективность после комы, когда все жизненные функции угнетены, действие активных веществ медицинских препаратов ослабляется.

   

2. Преклонный возраст. Со временем защитные силы и возможности организма истощаются, появляется большое количество сопутствующих заболеваний. Это значительно ограничивает возможности медикаментозного или оперативного лечения.

   

3. Больной в коме находится длительный период времени. Есть примеры, когда удается возобновить жизнедеятельность организма после длительного пребывания в критическом состоянии, но эти случаи редкие исключения из правил, а не реальная закономерность. В результате длительной неподвижности появляются очень опасные изменения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, атрофируются многие мышцы, появляются пролежни, начинается некроз тканей.

   

Последствия обширного инсульта

Согласно статистике только 5% больных после обширного инсульта могут вести качественный образ жизни, примерно 60% становятся инвалидами различных групп и около 30% не выходят из комы, наступает летальный исход. Последствия после обширного инсульта могут быть обратимыми и необратимыми и зависят от того, какие именно области полушарий поражены, размера кровоизлияния и какие меры принимались для спасения больного.

Результативность лечения и восстановление после обширного инсульта в равной мере зависит от трех факторов: квалификации врачей, наличия в медицинском учреждении современного оборудования и желания больного и его родственников вернуться к полноценной жизни. Если отсутствует хотя бы одно из перечисленных условий, то шансы на выживание резко понижаются.

Течение обширного инсульта может быть благоприятным (сознание возвращается через несколько часов) и прогрессирующим тяжелым. Во втором случае больной находится в бессознательном или коматозном состоянии несколько суток, для поддержания жизненных функций необходимо принимать активные терапевтические методы. В некоторых случаях к пациенту подключаются аппараты искусственного кровообращения и дыхания.

Полностью избежать последствий обширного инсульта невозможно, но можно значительно минимизировать их тяжесть и сократить продолжительность реабилитации.

Для этого нужно:

• максимально быстро и правильно поставить диагноз и на основе полученных данных начать эффективную терапию. В случае крайней необходимости принимаются меры по оперативному вмешательству;
• после прохождения криза как можно быстрее начинать реабилитацию. К сожалению, в нашей стране не более 20% больных имеют возможность проходить реабилитацию в специализированных центрах, остальные пытаются заниматься этим самостоятельно или вообще не уделяют внимания программе.

Перечень реабилитационных мер довольно обширен и составляется для каждого больного индивидуально. В специализированных центрах заболевший проходит курсы педагогики, психотерапии, речевой терапии. Ведется постоянное наблюдение врачами и в зависимости от результативности назначается медикаментозная терапия. Как дополнительные мероприятия могут использоваться иглотерапия, гирудотерапия, массаж и мануальная терапия. В случае наличий клинических показателей может назначаться специальная диета.

Как повысить шансы на выживание

Идеальный способ повышения шансов на выживание – принимать все меры для предотвращения возникновения болезни. Следует вести здоровый образ жизни, постоянно следить за показателями артериального давления, периодически проходить комплексное медицинское обследование в специализированных медицинских учреждениях.

Особенно внимательным нужно быть в следующих случаях:

• если есть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Гипертония, аритмия, атеросклероз сосудов становятся главными причинами возникновения обширного инсульта;
• при наличии чрезмерных психических и физических нагрузок. Организм должен иметь достаточно времени для полного восстановления;
• если среди близких родственников имелись случаи заболевания инсультом, то риски недуга возрастают в разы. Таким пациентам нужно очень внимательно относиться к своему здоровью.

Врачи настоятельно рекомендуют пациентам, перенесшим обыкновенный инсульт, переехать на постоянное место жительства в те населенные пункты, где есть возможность в кратчайшие сроки получить эффективную и квалифицированную медицинскую помощь. После приступа время идет на минуты, даже небольшое опоздание может оказаться фатальным.

Увеличить шансы на жизнь можно лишь соблюдая несколько общих условий.

1. Если родственники больного после приступа обширного инсульта окажут ему необходимую доврачебную помощь и примут все меры для быстрейшей доставки в стационар.
2. Лечебное учреждение имеет необходимое диагностическое и терапевтическое оборудования, обеспечивающее постановку точного диагноза и эффективное лечение. Желательно, чтобы была возможность при необходимости немедленно провести трепанацию черепа для удаления гематомы или отека мозга.

   

3. Вернувшись в сознание, больной прилагает достаточно моральных и физических усилий для борьбы за жизнь.

   

После проведения комплекса неотложных медицинских мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма во время комы конечный результат во многом зависит не от врачей, а от самого организма. Имеется в виду не только общее физическое состояние, но и неизученные официальной медицинской наукой психологические факторы, действующие на уровне подсознания. Родственники должны постоянно разговаривать с больным, внушать ему оптимизм, поддерживать. Пусть врачи говорят, что он не слышит, не стоит обращать на это внимания. Никто не может с полной уверенностью сказать, как реагирует мозг в состоянии комы на речь самых близких людей.

Как только к больному вернется сознание, рекомендуется с ним не только разговаривать, но и пытаться делать простейшие гимнастические упражнения. Все знают о пользе массажа, выполняемого подготовленным специалистом. Но никто не может объяснить, почему обыкновенное поглаживание руки близким человеком имеет огромный лечебный эффект. Со временем родственникам желательно научиться правильному уходу по проведению массажа, это может в разы улучшить результаты лечения и значительно ускорить процесс реабилитации.

Больной не должен чувствовать себя обузой для родственников, такое состояние может полностью исключить влияние внутренних сил организма на процесс течения болезни. Как результат – летальные исходы значительно увеличиваются. Заболевший должен всегда знать, что его любят в любом состоянии, что все родственники прилагают максимальные усилия для восстановления здоровья.

Видео – Геморрагический инсульт

Видео — Инсульт: симптомы и причины, способы лечения. Первая помощь при инсульте

Большинство заболеваний, затрагивающих головной мозг человека, опасны развитием тяжелых последствий вплоть до летального исхода. Обширный инсульт считается одним из самых сложных заболеваний, так как происходит поражение сразу нескольких зон головного мозга, отвечающих за многие жизненно важные функции. Статистика показывает, что из всего числа случаев мозгового инсульта около 30% составляют пациенты с обширным поражением тканей головного мозга. Каков шанс выжить после такого удара и от чего зависит тяжесть последствий?

Последствия инсульта отличаются в зависимости от того, какое полушарие и какой участок мозга оказались поражены

Общие сведения

Для более полного представления о заболевании следует знать, что выделяют два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический.

• Ишемический – гибель мозговых клеток в результате закупорки сосудов головного мозга; клинические симптомы развиваются постепенно, по мере гибели нервных клеток. При ишемическом инсульте шансы выжить больше по сравнению с другим видом острого нарушения мозгового кровообращения.
• Геморрагический – внезапный разрыв мозгового сосуда. Симптомы заболевания развиваются резко, в течение нескольких минут, образуется внутримозговая гематома, нарушается мозговое кровообращение. Этот вид обширного инсульта является самым сложным, шансы выжить после него невелики.

Почти во всех случаях пациенты после обширного инсульта впадают в коматозное состояние, при котором происходит нарушение жизненно важных функций. Главной задачей медицинского персонала в этот момент является быстрое начало лечебных мероприятий для вывода больного из комы, предотвращения негативных последствий и восстановления функции органов. Доказано, что чем быстрее распознается обширное нарушение кровообращения, тем больше шанс на восстановление после инсульта. Для этого следует знать признаки, указывающие на развитие комы:

• У больного затруднена речь – возникают трудности составления предложений и подбора слов. Отмечается полное отсутствие логики, человек впадает в бредовое состояние.
• Спустя несколько минут больной прекращает реагировать на какие-либо раздражители, мышцы теряют тонус, тело становится вялым.
• Замедляется пульс, его трудно прощупать. Дыхание урежается или вовсе пропадает.

Совокупность таких симптомов всегда говорит о наступлении обширного поражения головного мозга, при котором шансы выжить зависят от оперативности реакции окружающих.

Первые 3-6 часов после наступления обширного инсульта считаются наиболее подходящими для проведения медицинских манипуляций – именно в этот промежуток времени лечение дает наибольшие результаты.

Шанс на жизнь – есть ли он?

Шансы больного на выживание зависят от нескольких факторов:

• Возраст пациента. К сожалению, у человека преклонного возраста компенсаторные силы организма истощены, что ограничивает медицинский персонал в возможностях проведения оперативного вмешательства и медикаментозной терапии.

Прогноз для жизни зависит от возраста пациента

• Наличие сопутствующих хронических заболеваний снижает шанс на выживание и полноценное восстановление.
• Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. В этом случае сосуды головного мозга уже подвержены атрофическим изменениям, поэтому медикаментозная терапия может не оказывать желаемого положительного эффекта, в особенности, если больной находится в коматозном состоянии, при котором происходят необратимые изменения в тканях головного мозга.
• Вид инсульта. При ишемическом обширном инсульте шансы на выживание выше, чем при геморрагическом.
• Локализация кровоизлияния при геморрагическом инсульте – внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние практически не оставляют больному шансы выжить.
• Вовлечение нескольких зон головного мозга, ответственных за важнейшие функции организма.
• Большой объем кровоизлияния.
• Вид и размеры поврежденного сосуда – вовлечение в процесс крупной мозговой артерии ухудшает прогноз на восстановление.
• Скорость оказания медицинской помощи.

Чем раньше начнется оказание квалифицированной медицинской помощи при инсульте, тем выше шансы на сохранение жизни

• Состояние больного – сохранение сознания у больного после обширного инсульта – явление редкое. Большое значение имеет глубина комы.
• Дополнительные травмы – при потере сознания больной может травмироваться.
• Присоединение отека мозга – грозного осложнения, значительно снижающего шанс на благоприятный исход болезни.
• Оснащение медицинского учреждения необходимыми медикаментами и оборудованием (особенно касается больниц сельской местности).

Наличие большого количества факторов из списка значительно снижает вероятность положительного исхода. В первые несколько суток после обширного инсульта умирает около 25% пациентов. В течение месяца смертность возрастает до 35%, в течение следующего года – до 55%.

При геморрагическом инсульте процент смертей составляет около 80%. Повторный инсульт значительно уменьшает шанс на жизнь – смерть наступает в 90% случаях. При поражении сразу нескольких отделов, отвечающих за важнейшие функции организма, 95% пациентов умирают в течение нескольких часов или суток, а остальные 5% впадают в коматозное или вегетативное состояние. Если оценивать в целом, то возможностей к полному восстановлению очень мало – всего 5% больных могут восстановиться без видимых последствий, при этом у таких пациентов сохраняется высокий риск развития повторного инсульта – в первый год рецидив случается у 25% больных, через 5 лет цифры возрастают до 40%. Шанс на восстановление без последствий значительно выше у людей в возрасте до 45 лет и без ранее диагностированных проблем с кровообращением в головном мозге.

Возможные последствия обширного инсульта

Выделяют обратимые (поддающиеся коррекции) и необратимые негативные последствия:

• Зрительные: частичная потеря зрения, косоглазие, двоение предметов в глазах, проблемы с распознаванием и идентификацией увиденного, выпадение полей зрения, нарушение глазодвигательной функции.

Гомонимная гемианопсия

• Двигательные: полный или частичный паралич/парез, гипертонус мышц.
• Слуховые: частичная потеря слуха, неверное распознавание звуков, слуховые галлюцинации.
• Вестибулярные: нарушение координации движений и поддержания равновесия, приступы головокружения, тошноты, рвоты; проблемы с ориентацией в пространстве и распознаванием знакомых мест при полной сохранности памяти.
• Речевые: афазия моторная или сенсорная.
• Психические: психозы, депрессии, пассивность, эмоциональная нестабильность, тревожность.

Эмоциональная лабильность

• Когнитивные: слабоумие, частичная или полная потеря памяти, ослабление логического мышления, утрата способности к обучению, изменение личности.
• Последствия в виде потери или чрезмерном усилении вкусовых, тактильных, обонятельных и болевых ощущений.

Как повысить шансы на благоприятный исход?

Главным способом повысить шанс на выживание и восстановление без последствий после обширного инсульта – сделать все возможное для предотвращения его возникновения. Важно придерживаться здорового образа жизни, постоянно следить за уровнем артериального давления, раз в год проходить полное медицинское обследование. Особенно внимательным следует быть в тех случаях, когда уже диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, аневризма, атеросклероз), а среди родственников имеются случаи развития инсульта.

10.11.2016

Около 30% пациентам, поступающим в больницу с нарушением кровообращения головного мозга, ставится диагноз «обширный инсульт». И, конечно же, родственников волнует вопрос: «Выживет ли близкий человек? Каковы последствия приступа?». Ответ зависит от множества факторов.

От чего зависит жизнь пациента

• Возрастная категория пациента. После 65 лет значительно возрастает риск летального исхода.
• На фоне каких сопутствующих болезней произошло мозговое кровоизлияние.
• Первичный приступ или повторный. Если ранее уже случался инсульт, вероятность смерти пациента составляет более 90 процентов.
• Вид заболевания. При геморрагической форме важно, в какую область произошло кровоизлияние: в ткани мозга (внутримозговой инсульт) или между оболочками (субарахноидальный).
• Какие структуры мозга были задеты (поражение жизненно важных сегментов приводит в 95 процентах случаев к смерти).
• Какие функции организма будут утрачены, и в каком из сосудов произошло повреждение (если произошел разрыв крупного сосуда, шансы выжить стремительно уменьшаются).
• Площадь кровоизлияния.
• Как скоро была оказана помощь, получил ли пациент дополнительные травмы, например, при падении.
• Сохраняется ли сознание или больной впал в постинсультную кому, при которой вероятность восстановления сводится к нулю.
• Имеет ли место отек мозгового вещества.

Каждый из этих факторов влияет на жизнь пациента после инсульта. Если принять в расчет статистические данные по выживанию пациентов, то около 25 процентов умирают в первые дни после приступа, а в течение следующего года умирает половина пациентов с таким диагнозом.

Примерно 5% пациентов после обширного инсульта восстанавливают свое состояние и здоровье. Но примерно четверть из них в ближайший год перенесут второй, более опасный приступ.

Благоприятный прогноз можно предполагать у людей младше 45 лет, у которых ранее не наблюдались признаки нарушения мозгового кровообращения.

Признаки мозгового кровоизлияния

Основной причиной геморрагического инсульта является внезапный разрыв кровеносного сосуда в головном мозге. Это самый сложный вид заболевания, при котором в тканях мозга наблюдаются обширные гематомы и отек как на поверхности, так и в более глубоких участках. Симптомы геморрагического инсульта могут проявиться уже в течение нескольких секунд после разрыва сосуда.

Для ишемического инсульта характерно постепенное отмирание мозговых клеток, в основном из-за закупорки кровеносного сосуда. Такой вид болезни дает больше возможностей для оказания своевременной помощи и выздоровления в связи с его протяженностью по времени.

Большинство пациентов при обширном инсульте впадают в состояние комы. И задача врача на этом этапе – вернуть сознание больного.

Симптомы заболевания, приводящие к коматозному состоянию:

• Больной начинает очень тихо говорить бессвязными словами, начинается бред, он падает или оседает.
• Спустя несколько минут исчезает реакция на шум, свет. Тело обмякает и становится безвольным, может начаться рвота.
• Пульс замедлен, больной с трудом дышит.

Врачи подразделяют такую постинсультную кому на четыре вида по степени тяжести:

1. При первой степени больной теряет сознание, но рефлективная деятельность сохранена. Затрагивается небольшой участок головного мозга.
2. На второй стадии реакции на внешние раздражители исчезают, в том числе отсутствует деятельность болевых рецепторов. Человек находится в состоянии глубокого сна.
3. Третья степень коматозного состояния характеризуется более глубоким повреждением мозга, зрачки перестают реагировать на свет.
4. При самой глубокой степени комы давление падает, дыхание прекращается и может поддерживаться только искусственным способом. Вероятность возвращения к жизни такого пациента сводится к нулю.

Что ждет больного после приступа

Важный момент в лечении инфаркта мозга – больного нужно доставить в медицинское учреждение в течение 6 часов, в период так называемого «терапевтического окна», когда эффективность лечения будет максимальной.

Различают обратимые последствия (которые полностью или частично можно устранить) и необратимые, с которыми придется мириться и продолжать жить.

Возможно нарушение следующих функций организма:

Левосторонний и правосторонний инсульт

При инфаркте мозга может пострадать левое или правое полушарие. Межполушарная асимметрия позволяет сохранить некоторые функции организма в зависимости от участков поражения.

Если кровоизлияние произошло в левом полушарии, которое отвечает за речь и логическое мышление, обычно страдает правая половина тела. Могут проявиться следующие нарушения:

• Наблюдается частичный или полный паралич правой половины тела;
• Снижается зрение со стороны правого глаза;
• Больной зачастую не может разговаривать или бессвязно бормочет;
• Не понимает чужой разговор, не реагирует на обращение к нему;
• Больной не может писать, теряет навык чтения;
• Нарушается логическое сопоставление фактов, их последовательности;
• Стирается память на цифры и буквы (больной не помнит даты, путает имена);
• Отсутствие понимания причинно-следственных связей;
• Утрачивается возможность складывать даже простейшие числа.

Считается, что утраченные функции головного мозга при левостороннем инсульте лучше восстанавливаются.

Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, обработку данных, имеющих невербальный характер, наличие воображения и распознавание своих и чужих эмоций, память на образы, их трактовку, чувство юмора, творческие способности.

Соответственно, при правостороннем инсульте головного мозга наблюдаются следующие расстройства:

• Левая половина тела теряет чувствительность;
• Больной не понимает, где он находится, испытывает затруднения с пространственным нахождением предметов вокруг, их характеристиками;
• Речь бывает не нарушена, но наблюдается потеря памяти;
• Психическое состояние нестабильно;
• Пациент не может определять и адекватно реагировать на эмоции других людей, не узнает знакомые лица.

Осложнения после инсульта

После приступа мозгового кровоизлияния возможно проявление следующих болезненных состояний:

1. Самое опасное последствие при внутричерепном кровоизлиянии – отек головного мозга. Обычно он приводит к смерти.
2. Пролежни у лежачих больных заставляют испытывать страдания и служат причиной образования незаживающих ран и очагов инфекции на коже.
3. Может развиться пневмония вследствие отсутствия свежего воздуха в помещении и мокроты, скапливающейся в дыхательных путях больного. Пониженный иммунитет также может привести к заболеваниям легких.
4. Из-за нарушенного кровообращения могут образовываться тромбы и вызывать закупорку сосудов. Особую опасность имеет нарушение функционирования легочной артерии из-за оторвавшегося тромба. Каждый четвертый пациент при этом умирает.
5. Воспалительные процессы в мочевыводящих каналах, возникающие из-за невозможности больного самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. Также затруднена работа кишечника, больного мучают запоры. Поэтому для него так важно правильное питание.
6. Суставные нарушения – частое следствие лежачего образа жизни вследствие обширного инсульта.

Реабилитацинные меры

После перенесенного обширного инсульта больной нуждается в реабилитации. Родным следует запастись терпением, так как многие функции у него будут нарушены, и период восстановления может затянуться на месяцы.

Для пациента в состоянии комы лучше всего находиться в лечебном учреждении, где созданы все условия для поддержки жизненно важных функций: стерильность помещения, искусственное дыхание и доставка питательных веществ в организм, поддержка работы сердца.

Очень важным является проведение специальной гимнастики и регулярное изменение тела для того, чтобы избежать образование пролежней. В зависимости от состояния больного человека возможно назначение физиопроцедур.

Если пациент пришел в сознание, ему нужно двигаться, так как мышцы в лежачем положении могут постепенно ослабевать и восстановить их тонус будет сложнее. В течение трех месяцев после приступа человеку нужно постараться вставать и совершать несложные действия.

Реабилитация после обширного инсульта занимает много времени. Необходимо обеспечить больного правильным питанием. Для начала пища должна быть в жидком состоянии, постепенно вводятся другие продукты. Создается специальное меню, не содержащее животный холестерин, запрещен прием яиц, майонеза и некоторых других продуктов.

После перенесенного обширного инсульта полезным будет лечение и восстановление в специальных санаториях, в которых больной будет под присмотром врачей.

Приступ мозгового кровоизлияния проще всего предотвратить. Для этого нужно следить за состоянием здоровья, лечить сопутствующие заболевания, отказаться от вредных привычек, заниматься посильной физкультурой, измерять артериальное давление и регулярно проходить комплексное обследование в поликлинике.

Особое внимание нужно обратить на следующее:

• Наличие заболеваний сердца и сосудов — аритмия, атеросклероз часто приводят к инсульту.
• После чрезмерных нагрузок дать организму достаточное время для восстановления. Помнить о том, что ночной сон должен продолжаться не менее 8 часов.
• Генетический фактор. Вероятность инсульта возрастает в несколько раз, если в семье были случаи такого заболевания.

Как помочь больному до приезда скорой помощи? В первую очередь нужно обеспечить покой, необходимо лечь, под голову можно поместить подушку или валик. Если появилась рвота, нужно повернуть больного на бок. Расслабить одежду, чтобы обеспечить поступление воздуха. При высоких показателях давления дать лекарство, которое было прописано врачом. Самостоятельное лечение недопустимо! Если больной впал в кому, с ним все равно нужно разговаривать и подбадривать.

Таким образом, обширный инсульт – опасное состояние организма. Шансы выжить уменьшаются с возрастом и с наличием определенных отягчающих обстоятельств. При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как терапевтические меры имеют наибольший эффект в течение нескольких часов после приступа.

Обширный инсульт: последствия и шансы человека выжить обновлено: Ноябрь 10, 2016 автором: vitenega