Инсульт в детском возрасте: особенности болезни у детей и лечение. Как проходит постинсультное восстановление у детей

Обычно такое патологическое явление, как инсульт, относят к заболеваниям, которые возникают у лиц преклонного возраста. Тем не менее, и даже у детей. Такое явление называется ювенильным инсультом.

Общая характеристика патологии

Инсульт у детей (ювенильный) – острое нарушение кровотока в сосудах головного мозга, которое может возникнуть как в младшем либо подростковом возрасте, так и в период внутриутробного развития.

В результате указанной патологии происходит нарушение кровообращения в сосудах мозга, что вызывает гибель клеток этого важнейшего органа.

Нередко развитие патологии начинается рано – либо в процессе формирования эмбриона, либо в период первого месяца жизни новорожденного.

Смотрите видео об особенностях детских инсультов и сложностях в постановке этого диагноза:

Виды инсультов у детей

Выделяют такие разновидности ювенильных инсультов:

фетальные, которые поражают эмбрион;
перинатальные, возникающие у новорожденных детей;
и , которые диагностируют у детей младшего и подросткового возрастов.

В зависимости от локализации патологического очага, различают следующие виды инсульта:

Эпидуральное кровоизлияние, при котором поражаются сосуды, проходящие между черепом и наружными структурами мозга.
Кровоизлияние в желудочки мозга. Чаще всего подобная разновидность инсульта возникает у недоношенных детей. Кровь в данном случае изливается непосредственно в церебральные ткани.
Субдуральный инсульт. Кровоизлияние происходит между твердыми и мягкими оболочками головного мозга.
Субарахноидальное кровоизлияние. Патологический очаг локализуется между веществом мозга и внутренними церебральными структурами.

Геморрагический инсульт наблюдается в большинстве случаев и возникает из-за разрыва кровеносных сосудов мозга. Ишемический инсульт более характерен для подростков и развивается из-за закупорки сосуда тромбом.

Причины патологии

К факторам риска развития ювенильного инсульта следует отнести:

врожденные аномалии сосудов, артерий, вен;
гипоксия плода в процессе родов;
черепно-мозговая травма;
заболевания крови;
пониженное содержание сахара в крови;
прием матерью во время вынашивания плода алкоголя или наркотических веществ;
дефицит витаминов;
интоксикация организма;
опухоли в черепной коробке;
вирусные инфекции;
тромбозы;
аутоиммунные заболевания;
сердечно-сосудистые заболевания;
операции, проведенные на сердце или мозге ребенка.

Течение заболевания зависит от степени поражения головного мозга.

Клиническая картина

К симптомам ювенильного инсульта относятся:

выраженная бледность кожных покровов;
резкая и внезапная головная боль;
нарушение аппетита;
нарушения дыхания;
судороги конечностей;
нарушения двигательной функции;
внезапное появление косоглазия;
нарушения памяти;
проблемы с глотанием;
тошнота, рвота;
проблемы с ориентацией в пространстве;
внезапная слабость рук;
резкое ухудшение речи;
паралич верхней или нижней конечности: как правило, возникает только с одной стороны;
потеря сознания;
несимметричность улыбки.

У детей младшего и подросткового возраста эти симптомы выявить не слишком сложно. У грудничков обнаружить инсульт самостоятельно затруднительно.

Диагностика

Для выявления инсульта у ребенка проводят такие диагностические мероприятия, как:

общий и биохимический анализы крови;
ультразвуковое исследование головного мозга;
эхоэнцефалография;
рентгенографическое исследование;
ангиография;
флебография.

Также при подозрении на ювенильный инсульт требуется дифференциация патологии с такими состояниями и заболеваниями, как злокачественные опухоли, тяжелые интоксикации организма, гнойные процессы.

Лечение инсульта у детей

При обнаружении тревожных симптомов необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов необходимо расположить ребенка так, чтобы его голова слегка возвышалась над телом.

Лечение может быть консервативным или радикальным. Последний способ терапии требуется в наиболее тяжелых случаях.

Консервативное лечение предусматривает:

применение ганглиоблокирующих средств при повышении уровня кровяного давления (Дибазол, Магния сульфат);
использование Эуфиллина, Дигоксина при развитии сердечной недостаточности;
использование противосудорожных препаратов в случае эпилептических припадков (Реланиум);
применение диуретиков для снижения внутричерепного давления (Маннитол, Лазикс).

Что касается хирургического лечения, то при ишемическом инсульте производят оперативное удаление тромба, который перекрыл просвет сосуда, что позволяет восстановить кровообращение. Также создают дополнительные пути для притока крови.

В случае патологии по геморрагическому типу на аневризму накладывают клипсу, в измененный сосуд вводят катетер.

Реабилитационный период

Первые мероприятия по восстановлению назначают уже через несколько дней после того, как произошел инсульт. Реабилитационные мероприятия предусматривают лечебный массаж, выполнение специальных упражнений комплекса ЛФК. Также ребенку, перенесшему геморрагический либо ишемический инсульт, требуются занятия с психологом и логопедом.

Прогноз и последствия

Прогноз патологии в детском возрасте зависит от таких факторов:

обширность поражения мозга;
своевременность лечения;
наличие сопутствующих патологий.

Обширные нарушения характеризуются неблагоприятным прогнозом: в 15% случаев нарушение мозгового кровообращения становится причиной летального исхода. Только в 5% случаев возможно полное выздоровление. Во всех остальных случаях ребенок остается инвалидом.

Вероятными последствиями инсульта являются:

стойкие нарушения слуха, зрения, двигательной активности;
нарушения интеллекта;
параличи;
нарушения глотания;
эмоциональные нарушения;
потеря памяти;
поведенческие расстройства;
смерть.

Важно оказать помощь в первые 3-6 часов после появления первых симптомов инсульта, так как по истечении указанного периода начинается процесс массовой гибели нейронов.

Профилактика

К мерам профилактики ювенильного инсульта необходимо отнести:

отказ женщины, вынашивающей плод, от , курения, приема лекарственных препаратов без назначения врача;
контроль артериального давления;
нормализация режима труда и отдыха;
обогащение рациона витаминами и ценными микроэлементами и исключение из него жирных и богатых быстрыми углеводами продуктов;
ведение здорового образа жизни, организация прогулок на свежем воздухе.

Инсульт у детей возникает как в период внутриутробного развития, так и в младшем либо подростковом возрасте. Нарушение мозгового кровообращения возникает резко, его симптомы сходны с проявлениями патологии у взрослых. Важно оказать квалифицированную помощь ребенку в течение первых 3-6 часов с момента развития инсульта.

Инсульт у детей — редкое явление. Чаще всего он возникает у людей старше 50 лет. Данная патология представляет собой острую ишемию головного мозга в результате нарушения кровообращения в церебральных артериях. Ювенильный инсульт бывает геморрагическим (представляет собой кровоизлияние в полость черепа) и ишемическим (обусловлен непроходимостью артерий). Это неотложное состояние с высоким процентом летальности.

Причины развития

Нарушению мозгового кровообращения и острой ишемии способствуют:

Наследственная дислипидемия. Для нее характерно повышение уровня в крови атерогенных (вызывающих закупорку сосудов) липопротеидов.
Заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки, инфаркт).
Наличие мальформации (патологической связи между венами и артериями головного мозга).
Инфекционные заболевания.
Наличие аневризм.
Черепно-мозговые травмы.
Гиалиноз сосудов.
Атеросклероз. При нем на эндотелии артерий откладываются липиды, которые затем превращаются в плотные бляшки, закупоривающие сосуды.
Кисты.
Внутриутробная гипоксия плода.
Гиперкоагуляция (склонность к усиленному свертыванию крови). Способствует появлению тромбов, закупоривающих церебральные артерии.
Тромбоэмболия.
Тяжелые роды.
Наличие гидроцефалии.
Вирусные и бактериальные инфекции в период внутриутробного развития.
Повышенное давление. Бывает у детей инсульт на фоне гипертонических кризов.
Курение (фактор риска развития ишемии мозга у подростков).
Наличие сахарного диабета.
Психоэмоциональные переживания.

Причиной развития инсульта может быть ожирение. Предрасполагающими факторами являются: нарушение обмена веществ (низкие энергозатраты при большой калорийности рациона), наследственность, большая масса тела при рождении, перекармливание ребенка, неправильное введение прикорма, низкая двигательная активность и нарушение режима приема пищи.

Первые признаки и симптомы

Признаки инсульта у детей определяются степенью нарушения мозгового кровообращения и сопутствующими болезнями. Для этой патологии головного мозга характерны следующие симптомы:

Нарушение мышечного тонуса (повышение или снижение).
Интенсивная головная боль. Она появляется внезапно, усиливается во время движений и кашля.
Нарушение сознания (сонливость, ступор, кома).
Нарушение речи, слуха и вкуса.
Зрительные расстройства. У больных детей возможны диплопия (двоение), снижение зрения вплоть до полной его потери. В процесс вовлекается 1 или сразу оба глаза.
Нарушение чувствительности в форме гипестезии.
Нарушение мышления и памяти.
Трудности при глотании (дисфагия).
Снижение артериального давления.
Судороги.
Головокружение.
Сильная слабость.
Затруднение активных движений. Ребенок не может поднять руки.
Затруднение понимания речи окружающих людей.
Общемозговые признаки (тошнота, рвота).
Плач.
Бледность кожи.
Срыгивание пищи.
Вялость.
Атаксия (нарушение моторики).

При микроинсультах у младенцев и детей более старшего возраста симптоматика может быть стертой. Детский инсульт на фоне сердечной патологии характеризуется дополнительными признаками в виде одышки, ощущения сердцебиения, перебоев в работе миокарда и цианоза кожных покровов.

Диагностика

При подозрении на церебральную ишемию у ребенка потребуются:

опрос;
физикальный осмотр;
лабораторные анализы (крови, мочи, биохимический тест, коагулограмма, исследование липидного спектра);
инструментальные исследования (ангиография сосудов головного мозга, КТ, МРТ, доплерография, электрокардиография, электроэнцефалография, нейросонография);
неврологический и офтальмологический осмотры.

При геморрагическом инсульте могут обнаруживаться гематома, признаки кровоизлияния, смещение структур мозга и отек. При ишемической форме заболевания выявляется участок некроза тканей и непроходимость артерий. Дифференциальная диагностика острой церебральной ишемии у новорожденных и детей старшего возраста проводится с инфекционной патологией (энцефалитом, менингитом), опухолями, энцефалопатией, абсцессом и черепно-мозговыми травмами.

Лечение

Инсульт у подростка лечится комплексно. Уже на догоспитальном этапе больному оказывается помощь. Она включает в себя вызов бригады медиков, реанимационные мероприятия (при остановке дыхания и сердцебиения) и коррекцию давления. Терапия инсульта предусматривает:

Хирургическое вмешательство. Оно требуется при образовании гематом, скоплении крови в желудочках, тромбозе и атеросклерозе. Для улучшения кровотока может понадобиться удаление гематомы, дренирование, стентирование, декомпрессия, тромбэктомия (удаление сгустка крови), эндартерэктомия и ангиопластика. При геморрагическом инсульте часто проводится эмболизация, удаление мальформаций и клипирование.
Применение медикаментов. При ишемическом инсульте применяются антиагреганты и антикоагулянты (Дипиридамол-ФПО, Варфарин, Гепарин), активаторы плазминогена, фибринолитики (показаны при свежих тромбах), нейропротекторы (Винпоцетин, Пентоксифиллин, Глицин, Пирацетам, Церебролизин). В случае отека мозга могут применяться диуретики. При судорогах назначается Фенобарбитал в низкой дозировке. При инсульте на фоне атеросклероза применяются статины.
Коррекцию дыхательной недостаточности.

При геморрагическом инсульте многие из вышеперечисленных медикаментов противопоказаны. Лечение направлено на остановку кровотечения и рассасывание гематомы. Назначаются гемостатические средства (Викасол) и препараты, нормализующие давление. В тяжелых случаях проводится ИВЛ и интубация трахеи. Внутривенно могут вливаться коллоидные растворы.

Осложнения и последствия

Последствиями инсульта у детей и подростков могут быть:

Кома.
Нарушение двигательной функции. Часто наблюдаются параличи (плегия) и парезы.
Речевые расстройства. Чаще всего они отмечаются при поражении левого полушария мозга.
Когнитивные расстройства (потеря или ухудшение памяти, нарушение ориентации).
Психические нарушения в виде депрессии, агрессивности или пугливости.
Затруднение координации.
Чувствительные расстройства.
Пневмония. Часто возникает в результате дисфагии после инсульта.
Отек мозга.
Эпилепсия.
Дисфункция тазовых органов (кишечника, мочевого пузыря).
Снижение интеллекта вплоть до развития сосудистой деменции. Причина — массовая гибель нервных клеток в результате острой кислородной недостаточности.
Рецидив заболевания.
Дислокация мозга.
Инвалидность.
Летальный исход.

Микроинсульты представляют меньшую опасность для детей.

Реабилитация

Для восстановления работы головного мозга после инсульта требуются:

Применение лекарств, улучшающих обменные процессы (антиоксидантов, сосудистых препаратов и ноотропов).
Занятия с логопедом. Они нужны в случае речевых расстройств.
Упражнения для тренировки координации движений и равновесия.
Психотерапия. Незаменима при депрессии после инсульта.
Ограничение физической нагрузки.
Полноценное питание. Особенно оно важно при атеросклерозе. Таким детям нужно исключить из рациона жирные продукты и блюда, а также богатую простыми углеводами пищу. В меню должны преобладать овощи, зелень, фрукты, нежирные мясо и рыба, кисломолочные продукты и злаки.
Гимнастика и массаж. Показаны при двигательных нарушениях.
Физиопроцедуры.
Санаторно-курортное лечение.
Водные процедуры.
Механотерапия.
Стимуляция мышц при помощи электрического тока.

Летальность при остром нарушении мозгового кровообращения составляет более 30%. Должный уход за больным ребенком позволяет улучшить прогноз для здоровья.

Кроме того, у ребенка более пластичная нервная система, чем у взрослого человека. Поэтому шанс на полное выздоровление намного выше. Если своевременно провести необходимые медицинские манипуляции, то можно восстановить организм малыша.

Симптомы болезни

Клиническая картина при инсульте у ребенка практически не отличается от симптоматики, проявляющейся у взрослых пациентов. Основными признаками являются следующие:

Трудности с воспроизведением речи, несвязность слов, отсутствие восприятия речи других людей.
Слабость в теле.
Потеря чувственности рук и ног вплоть до паралича.
Нарушение координации движений, изменение походки, хромота.
Падение зрения.
Ухудшение слуха.
Резкое изменение настроения.
Снижение умственной деятельности и памяти.
Внезапная головная боль.
Судорожное состояние.
Нарушение работы органов мочеиспускания и пищеварения.

При развитии инсульта в перинатальный период признаки болезни проявляются сразу после появления ребенка на свет или в первые 3 суток. У малыша наблюдается:

возбужденное состояние или, наоборот, полная апатия, вялость;
частый крик;
неадекватная реакция на внешние раздражители;
регулярные срыгивания, проблемы с сосательным и глотательным процессами;
судороги;
возникновение косоглазия;

ВНИМАНИЕ!!! Выявить инсульт у маленького ребенка довольно сложно, так как симптомы могут быть слабо выражены, а сам малыш еще не способен оценить свое состояние и пожаловаться на неприятные ощущения. Поэтому родителям важно внимательно следить за младенцем, отслеживать любые изменения.

Диагностика инсульта у детей

Для определения степени тяжести приступа, обнаружения патологии, которая спровоцировала его, назначается комплексная лабораторная, инструментальная и психологическая диагностика ребенка с инсультом. Сначала доктор визуально осматривает маленького пациента и проводит с ним беседу. Как правило, признаки инсульта проявляются внешне.

Затем врач назначает лабораторные исследования, в которые входит общий и биохимический анализ крови. Также проводят коагулограмму, позволяющую оценить скорость кровотока, степень свертываемости крови. После этого рекомендуется пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Благодаря данным методикам удается определить обширность и локализацию поражения, тип инсульта.

Кроме того, назначают ангиографию для обследования кровеносных сосудов головного мозга. С ее помощью устанавливается, где произошла блокировка артерии, в каком состоянии находятся сосуды. Для проверки работы мозга и определения наличия мертвых тканей применяют электроэнцефалографию.

Лечение

Терапия маленьких пациентов, у которых произошел инсульт, производится в детском неврологическом отделении. Лечение осуществляется медикаментозным способом. В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство.

При развитии ишемического типа патологии ребенку требуется принимать тромболитики для устранения тромбов, антикоагулянты для разжижения крови. Если возник геморрагический инсульт, требуется прием препаратов, снижающих артериальное давление и останавливающих кровоизлияние.

Также назначаются медикаменты для нормализации работы сердца, улучшения обменных процессов в организме, выведения лишней жидкости в случае появления отека головного мозга. При развитии болевого синдрома применяются обезболивающие лекарства. В случае пациентам дают противосудорожные , а для нормализации умственной деятельности рекомендуется прием ноотропов.

ВНИМАНИЕ!!! Начать лечение инсульта важно в течение 3–6 часов после появления симптомов у ребенка, так как поражение мозговых клеток происходит стремительно. При обширном поражении мозга избежать необратимых последствий будет невозможно.

Реабилитация после инсульта

Длительность реабилитационного периода после инсульта у детей может быть разной в зависимости от того, какие последствия повлекло за собой это заболевание. Восстановление нарушенных функций сначала производится со специалистами в , затем с родителями в домашних условиях.

Также родителям требуется внимательно следить за ребенка. Никакой вредной пищи в рационе малыша быть не должно, только те продукты, которые богаты белками, витаминами, микроэлементами. Не менее важным является соблюдение режима дня. Рекомендуется вставать и ложиться спать в одно и то же время.

Если у ребенка возникли проблемы со здоровьем, ни в коем случае нельзя игнорировать их или пытаться вылечить самостоятельно. Чтобы предотвратить инсульт, особое внимание стоит уделять болезням сердца и кровеносных сосудов.

Инсульт головного мозга является болезнью, поражающей не только людей пожилого возраста, но и маленьких детей. Несмотря на то, что при своевременном оказании помощи растущий организм способен лучше справиться с последствиями заболевания, стоит принять все меры для его профилактики.

В статье обсуждаем инсульт у детей. Рассказываем о причинах его развития, первых признаках и симптомах. Вы узнаете, какие бывают особенности заболевания у детей, как его правильно диагностировать и лечить, возможные последствия, прогнозы и профилактика.

Инсульт у детей

Своевременное поступление крови в мозг обеспечивает его бесперебойную работу, а также работу всего организма. Когда подача крови нарушается, наступает инсульт. Мозг перестает получать питательные вещества и кислород, в результате возникают повреждения его тканей.

Форма инсульта у детей может отличаться в зависимости от критериев оценки.

По возрасту малыша инсульт бывает:

Перинатальный. Возникает в период с 28 недели беременности матери до 1 месяца жизни новорожденного.
Детский. Возникает с 29 дня жизни и до совершеннолетия.

По типу происхождения инсульт подразделяют на:

Ишемический — приток крови временно останавливается из-за тромба, который закупоривает мозговой сосуд. Сгусток может образоваться в любом сосуде организма и вместе с током крови попасть в сосудистую систему мозга. Бывает тромботическим, эмболическим и нетромботическим (вызван длительным сужением артерий).
Геморрагический — кровеносный сосуд разрывается, кровь в больших количествах начинает скапливаться под оболочкой мозга либо в его веществе, создает повышенное давление на прилежащие ткани и нарушает их деятельность. Бывает паренхиматозным, субдуральным, субарахноидальным и эпидуральным.

Причины развития

При геморрагическом инсульте происходит разрыв кровеносного сосуда. У детей возникает по следующим причинам:

аневризма, то есть выпячивание и истончение артериальных стенок;
черепно-мозговая травма;
интоксикация либо авитаминоз;
опухоль;
повышенное артериальное давление;
болезнь крови, включая лейкоз и гемофилию;
нарко- или алкогольная зависимость матери.

При ишемическом инсульте тромб перекрывает кровоток, вызывая инфаркт мозга. Причиной появления такого тромба могут быть некоторые заболевания:

порок сердца (врожденный);
ветрянка, менингит и другие инфекционные заболевания;
протезирование клапанов сердца;
бактериальный эндокардит;
сахарный диабет;
церебральный васкулит;
аномальное развитие вен, артерий и капилляров.

В некоторых случаях ишемический инсульт происходит из-за проблем матери в ходе беременности и родов. У нее может повыситься кровяное давление с отеком конечностей. Околоплодные воды могут отойти слишком рано, за сутки до родов, или начнется отслойка плаценты, прервав внутриутробное насыщение ребенка кислородом.

Подросток может заработать ишемический инсульт, если употребляет амфетамин, кокаин, или, если он отравился изониазидом, манинилом.

Первые признаки и симптомы

Взрослый и детский инсульт мало отличаются друг от друга по симптоматике.

Первые признаки:

резкая слабость;
невнятная речь;
ухудшение зрения;
помутнение сознания.

Малыши 2-4 лет испытывают также:

проблемы с аппетитом;
апноэ (трудности с дыханием);
судороги ног либо рук;
задержку в физическом развитии.

У детей старшего возраста начинается:

паралич отдельной конечности, а затем всего тела;
ухудшение концентрации внимания;
вялость речи.

В зависимости от того, в каком полушарии мозга произошло кровоизлияние, могут меняться и симптомы. При правостороннем инсульте нарушаются движения левой части туловища, и ребенок с трудом застегивает пуговицы на этой стороне рубашки. Он не может нормально измерять размер и положение объектов.

При левостороннем инсульте ребенку трудно говорить, поскольку левое полушарие отвечает за речь и работу языка. Движения правой части тела становятся резкими и неповоротливыми.

Если вы заметили у малыша любой из следующих симптомов, незамедлительно вызывайте скорую помощь:

сильная головная боль, которая сопровождается рвотой;
трудности с произношением слов или пониманием речи;
головокружение, сложности с ориентацией в пространстве;
внезапное ухудшение зрения;
проблемы с глотанием;
резкая потеря памяти;
паралич одной стороны тела.

Особенности инсульта у детей

Особенность детского инсульта заключается в том, что, если мозговое кровообращение нарушилось в перинатальном периоде, у малыша долгое время не возникают явные признаки заболевания. Ребенок нормально развивается, только чуть медленнее, чем остальные дети. Поэтому очень сложно диагностировать инсульт у новорожденных.

С другой стороны, мозг ребенка постоянно меняется, его нервная система более пластичная, чем у взрослых. Поэтому и реабилитационные способности детей намного выше. При своевременной постановке диагноза и адекватном лечении происходит восстановление большей части нарушенных функций организма.

Диагностика и лечение

Самый важный период времени, когда врачебная помощь становится максимально эффективной, это первые три часа после появления симптомов инсульта. Если вы заподозрили этот диагноз, выполните следующие простые действия:

Посмотрите на улыбку ребенка — насколько она симметрична и естественна.
Попросите его поднять вверх руки — нет ли слабости в одной из конечностей.
Произнесите любое предложение и попросите малыша повторить услышанное — есть ли нарушения в произношении слов, верно ли запомнил.

Кривая улыбка, сложности с движением рук, нарушения коммуникации — три признака вероятного инсульта. Самое время звонить врачу.

Для обнаружения патологии невролог предложит следующие виды диагностики:

рентгенографию;
допплерографию для проверки кровотока в сосудах;
МРТ головного мозга;
клинический анализ мочи и крови;
эхоэнцефалографию.

Во время терапии детского инсульта врачи стабилизируют нормальную температуру тела, уровень глюкозы в крови. Специалисты наблюдают за уровнем артериального давления, снимают судорожные приступы при помощи противосудорожных препаратов, проводят нейропротекцию для защиты тканей мозга.

Подробнее о доврачебной помощи при инсульте вы узнаете в следующем видео:

Последствия

Нарушенное кровоснабжение мозга у ребенка может вызвать серьезные последствия:

церебральный паралич;
умственную отсталость;
плохое зрение вплоть до слепоты;
сложности с нормальной коммуникацией.

Даже если ваш ребенок избежал этих последствий, он будет проходить регулярное наблюдение у физиотерапевтов, логопедов и нейрореабилитологов.

Прогноз и профилактика

У детских инсультов прогноз неблагоприятный — 5-16% случаев приводят к летальному исходу, около 80% детей остаются инвалидами, и лишь 5% получают полное выздоровление.

Прогноз значительно улучшается при своевременно оказанном лечении. Повторные случаи наблюдаются гораздо реже. Хотя у 70% детей все равно остаются определенные неврологические нарушения, и 40% из них нуждаются в беспрерывном стороннем уходе.

Безусловно, наилучший вариант — вообще не допускать развитие инсульта у ребенка. Однако это не всегда зависит от наших возможностей. В случае, если приступ уже случился, врачи дают несколько рекомендаций для профилактики рецидива:

минимизировать компьютерные игры и разговоры по мобильному телефону;
нормализовать режим сна;
приучить ребенка к подвижным играм на свежем воздухе;
обогатить рацион жирными кислотами Омега-3 и витаминами группы В;
контролировать артериальное давление.

Самое важное правило - не пропускать осмотры у невролога, педиатра и кардиолога.

Что запомнить

У детей может возникнуть как ишемический инсульт, так и геморрагический.
При возникновении первых признаков инсульта необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Для профилактики повторного инсульта необходимо вести здоровый образ жизни, обогатить рацион витаминами и минералами, полезными жирными кислотами, следить за артериальным давлением.

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Инсульт у детей возникает реже, чем у взрослых и пожилых людей, но его последствия бывают не менее опасными. Несвоевременно диагностированные геморрагические и ишемические инсульты в детском возрасте могут стать причиной инвалидности и смерти, что делает вопрос их выявления на ранней стадии важным для каждого родителя.

Статистика

Инсульт принято считать болезнью пожилых людей: по статистике 7,3%-10,5% мужчин и женщин в возрасте 70-80 лет страдают этим заболеванием. Детям подобный диагноз ставят реже, поскольку они меньше подвержены факторам риска, связанным с его появлением.

Чаще всего инсульт у ребенка происходит во внутриутробном или раннем неонатальном периоде: 1 случай на 4000 новорожденных. Повышенный риск возникновения патологии имеют дети до 3 лет, на которых приходится 38% от общего числа диагностированных инсультов.

Чаще от этой проблемы страдают мальчики, у девочек риск возникновения заболевания повышается в подростковом возрасте. У дошкольников и подростков число инсультов меньше, чем у младенцев: 1-2 на 100 000 человек.

Разновидности

Инсульт — это нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к отмиранию клеток, к которым не поступает кислород и другие вещества. Без них клетки способны прожить от 2 до 6 минут, после чего их работоспособность нельзя восстановить. Поражение приводит к нарушениям в работе организма и потере функций, ответственность за которые несли погибшие клетки.

Причина возникновения определяет 2 типа инсульта:

ишемический;
геморрагический.

Геморрагический инсульт у детей возникает из-за мозгового кровоизлияния в результате разрывов стенок сосудов. Это приводит сразу к двум последствиям: кровь перестает поступать к отрезанным участкам мозга, а образовавшаяся на месте разрыва гематома оказывает давление на близлежащие сосуды и ткани.

Проявление ишемического инсульта — обескровливание тканей, возникающее из-за тромбов, которые закупоривают просветы сосудов мозга. В результате кровь перестает поступать к клеткам или ее количество оказывается недостаточным для продолжения нормального функционирования.

По времени возникновения детские инсульты делят на 3 периода:

внутриутробные, или фетальные;
инсульт новорожденного, или перинатальный, — с первых дней жизни до 1 месяца;
ювенального типа — от 1 месяца до 18 лет.

Причины

Перинатальные и фетальные инсульты могут зависеть от особенностей образа жизни матери, ее состояния здоровья и протекания беременности.

Среди основных факторов риска в этом случае можно выделить:

курение, употребление матерью наркотических препаратов и алкоголя;
хроническая гипертония, частые кризы;
отслоения плаценты на разных сроках, из-за чего плод ощущал нехватку кислорода;
сахарный диабет;
инфекционные заболевания разного характера;
разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности, результатом которого стало ранее излитие околоплодных вод.

Новорожденные чаще страдают в результате родовых травм, проявления врожденных и приобретенных в первые дни жизни заболеваний. У подростков к причинам инсультов добавляются черепно-мозговые травмы, высокое психоэмоциональное напряжение и употребление наркотических веществ.

Факторы риска у новорожденных детей

Причины инсульта у младенцев чаще связаны с врожденными патологиями и течением родовой деятельности. На эту группу приходится более 30% всех детских инсультов.

Среди основных причин возникновения заболевания у детей выделяют:

полученные во время родов травмы головного мозга, черепа, шейных позвонков;
внутриутробные инфекции и гипоксия плода, патологии различного генеза во время беременности;
тяжелые и долгие роды, вызвавшие гипоксию;
необластические процессы;
ранние или поздние роды;
сдавливание артерии позвоночника;
бактериальный эндокардит;
болезнь Вергольфа, заболевания, связанные с процессами свертываемости крови и приводящие к образованию тромбов;
заболевания, передающиеся генетическим путем, среди них болезнь Мойя-Мойя, проявляющаяся в сужении внутричерепных артерий;
анемия серповидно-клеточного типа, которая чаще наблюдается у детей с темным цветом кожи;
церебральная ишемия;
менингит, нейроинфекции, ветрянка, увеличивающая риск появления инсульта в 3 раза.

Факторы риска у дошкольников

У детей дошкольного возраста заболевание встречается реже. У детей старше 3 лет одной из главных выступают заболевания крови, которыми страдают, по разным данным, от 15% до 50% детей. Повышенная активность ребенка в этом возрасте становится причиной травм головы и шеи, которые могут спровоцировать инсульт.

Среди других причин выделяют:

ЧМТ, часто после падения;
острое отравление;
авитаминоз, дефицит железа и витамина С;
первые проявления артериальной гипертензии;
болезни крови, среди которых апластическая анемия и лейкоз;
эндокардиты;
васкулиты;
аневризмы.

Причинами нарушения кровообращения по ишемическому типу называют:

сахарный диабет;
резкое обезвоживание, ведущее к загустению крови;
поражающие сосуды вирусы, воспаление мозговых оболочек и мозга;
врожденный порок сердца или его клапанов, патологии сосудов головного мозга, артериовенозная мальформация;
онкологические заболевания;
аутоиммунные и метаболические заболевания.

Подростки — наиболее защищенная категория детей. Описанные выше причины проблем с нарушениями кровоснабжения мозга возникают у них реже. К факторам риска в этом возрасте добавляется высокий травматизм, употребление запрещенных и вредных для здоровья препаратов, высокие эмоциональные нагрузки и нервное перенапряжение.

Как проявляется заболевание

Симптомы проблем кровоснабжения мозга у детей и взрослых одинаковы. Сложность своевременной диагностики заключается в том, что младенцы не способны к полноценной коммуникации. В отличие от взрослых, симптомы заболевания которых видны сразу же, дети не могут объяснить свои ощущения, что затрудняет постановку диагноза.

Проблема усложняется для новорожденных, у которых реакция на инсульт похожа на проявления при внешних раздражителях. Родителям важно внимательно наблюдать за поведением ребенка любого возраста и при первых же подозрениях на инсульт вызывать скорую помощь, поскольку промедление может иметь последствия для здоровья малыша.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт

Часто признаки сосудистых патологий у детей младшего возраста остаются незамеченными, поскольку проходили без симптоматических проявлений.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит внимательно отнестись к появлению в поведении ребенка следующих признаков:

резкая головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, потеря сознания;
беспричинная тошнота и рвота;
при улыбке поднимаются уголки губ лишь на одной части лица;
координация движений нарушена: при попытке поднять перед собой обе руки одна не будет слушаться;
речь становится нечленораздельной, реакции — заторможенными, сознание — спутанным;
один из глаз может начать косить, обнаруживается резкое ухудшение зрения.

4 главных симптома

Среди массы сопутствующих проявлений можно выделить 4 основных симптома детского инсульта:

Полный или частичный паралич конечностей, в большинстве случаев невозможность пошевелить рукой или ногой с одной стороны, провисание правой или левой половины туловища, нарушенная координация.
Признаки затуманенности и спутанности сознания, оглушенности, в тяжелых случаях — состояние комы.
У детей старшего возраста — нарушение речи, коверкание слов, невозможность повторения предложений целиком, невнятная и заторможенная речь.
Резкие и повторяющиеся судороги в конечностях, напряжение мышц в области затылка и шеи.

Другие симптомы

Комплекс и сила проявления симптомов будут зависеть от типа инсульта, очага поражения и степени повреждения сосудов.

В сочетании с основными проявлениями могут возникать:

потеря памяти;
девиация слуха и тактильного восприятия;
нистагм, резкое расширение зрачка до краев радужной оболочки без реакции на свет, выпадение фрагментов из поля зрения;
вялость, отсутствие мотивации, частые смены настроения;
резкие непроизвольные движения частей тела, нарушения координации;
паралич конечностей.

При кровоизлиянии в мозг возможна резкая потеря сознания, менингеальные и общемозговые симптомы. Ишемическое поражение будет иметь в первую очередь неврологические проявления.

Особенности у детей первых месяцев жизни

Особенно тяжело диагностировать нарушения кровоснабжения в мозге у новорожденных детей и детей в первые месяцы жизни. Это связано с тем, что симптомы заболевания могут быть спутаны с другими состояниями. Ситуация осложняется тем, что кровоизлияния у младенцев могут быть обширными, влекущими необратимые последствия, если лечение было неправильным или несвоевременным.

В связи с этим особое внимание стоит уделить появлению следующих симптомов в первые месяцы жизни ребенка:

нарушения дыхания: частое или прерывистое, вплоть до остановки;
напряжение в затылочной части;
судорожные проявления;
провисание одной части туловища;
частое срыгивание, проблемы с глотанием, рвота, нарушение рефлекса сосания;
движения лишь одной ногой или рукой;
повышенная тревожность, беспокойство, резкая реакция на любые раздражители, среди которых прикосновения, громкие звуки, яркий свет;
отсутствие сна;
резкие смены настроения, вялое состояние или чрезмерный непрекращающийся плач;
нарушения зрения, резкое появление признаков косящих глаз, отсутствие фокусировки.

Важно внимательно следить за состоянием ребенка в первые дни и месяцы жизни и при появлении симптомов настоять на проведении дополнительных обследований.

Периоды

Выделяют 5 периодов течения болезни:

Острейший — максимально проявляется в течение первых 3 часов. Сохраняется до 3 суток с момента происшествия. Важнейший этап для диагностирования и устранения проявлений: своевременное лечение способно свести последствия к минимуму.
Острый — с 4 по 14 день. Направлен на снижение риска рецидива, устранение отека мозга, нормализацию состояния крови, работы сердца и сосудов.
Ранний восстановительный — до 6 месяцев. Комплексная терапия для устранения последствий, увеличения чувствительности поврежденных участков, нормализации речи.
Поздний восстановительный — от 6 месяцев до года. Восстановление всех возможных функций, продолжение реабилитационных мероприятий.
Период остаточных явлений — до 2 лет. Работа над сложными последствиями, соблюдение рекомендаций и проведение профилактических мероприятий.

Основная опасность инсульта внутриутробного периода заключается в невозможности его распознания до момента родов. Если поражение сосудов мозга ребенка в период беременности матери было обширным, последствия могут отразиться на развитии моторики, психоэмоционального состояния, двигательной активности, проявляться в задержке развития.

Диагностика

Клинические проявления детских инсультов могут быть смазаны, поэтому врачи предпочитают опираться на инструментальные методы.

Если при осмотре детского педиатра, невролога, неонатолога или нейрохирурга есть подозрение на инсульт, проводят следующие исследования:

кровь на свертываемость, воспалительные процессы, биохимию;
у младенцев: УЗИ через родничок;
на 3-5 день МРТ или КТ;
ангиографический метод с введением контраста — один из наиболее точных;
дуплексное сканирование артерий и вен;
при невозможности или неточности других вариантов — спинномозговая пункция на выявлении геморрагии.

Дифференциальная диагностика

Отсутствие ярких проявлений ишемии и кровоизлияний в мозг у новорожденных затрудняет выявление и правильное определение болезни, поэтому треть случаев остается незамеченной или диагностированной неверно.

Симптомы инсульта могут быть похожими на проявления таких болезней, как:

опухоль мозга;
абсцесс;
осложненная мигрень;
ювенальная ;
печеночное отравление;
субдуральная гематома;
инфекции некоторых видов;
паралич Тодда, энцефалиты, неврологические заболевания.

Окончательную картину могут дать лишь исследования жидкостей и органов, проведенные на специализированном медицинском оборудовании.

Лечение

В зависимости от возраста будут различаться симптомы, варианты диагностики и особенности лечения. Важно обращать внимание на изменения в поведении ребенка, чтобы своевременно выявить возможное наступление инсульта. Начало терапии в первые 3 часа после происшествия позволит максимально снизить его последствия.

Назначить терапию может только врач, самостоятельно лечить инсульт ни в коем случае нельзя.

Если необходима операция по удалению тромба, назначается экстренное оперативное вмешательство с участием нейрохирурга. При тяжелых проявлениях и после операции ребенка переводят в палату интенсивной терапии до момента стабилизации состояния.

В зависимости от типа сосудистого поражения назначается медикаментозное лечение: противотромбозное при ишемии, останавливающее и восстанавливающее кровь при геморрагии.

Применяются препараты для нормализации давления, улучшения мозговой деятельности, устранения симптомов.
В дальнейшем требуется восстановительное лечение в стационаре неврологии. Заключительная часть — реабилитация в специализированных центрах и проведение поддерживающих мероприятий в домашних условиях.

Вероятность рецидива

Вероятность рецидива инсульта у детей на 30% выше, чем у взрослых. Особенно велик риск рецидива в первый год после выздоровления. В этот период важно соблюдать все рекомендации врачей, продолжать лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия. При первых симптомах заболевания, ухудшении состояния и регрессии стоит незамедлительно обратиться за помощью.

Чаще всего рецидивы случаются у детей и подростков с хроническими патологиями сердца и сосудов, гипертонией, болезнями кровеносной системы. Если подобных заболеваний нет, а причины появления первого инсульта были устранены, риск повторного развития минимален при соблюдении всех рекомендаций.

Последствия

Благодаря тому, что детский организм находится в стадии активного роста и развития, инсульт переносится легче, чем у взрослых. Способность к регенерации и росту способствует замене отмерших клеток и возникновению новых нейронных связей. В большинстве случаев при должном лечении ребенок после инсульта полностью выздоравливает.

Однако при поздней диагностике и неверной терапии возникают следующие последствия:

Смертность в каждом 5 случае, наиболее опасен в этом плане геморрагический тип.
10% детей будут нуждаться в постоянном уходе.
В 70% случаях возможны постоянные или временные нарушения в виде паралича, заторможенности развития, потери памяти, нарушения речевых, глотательных, зрительных или двигательных функций, неврологических заболеваний, эмоциональной нестабильности.

Профилактика

Во избежание инсульта необходимо проводить регулярное обследование ребенка на наличие заболеваний сердца, крови и сосудов. Это позволит своевременно диагностировать предрасположенность к появлению инсульта и предотвратить его возникновение. Для профилактики повторных проявлений врач может назначить препараты с ацетилсалициловой кислотой и гепарином.

Важный момент — образ жизни и режим питания ребенка.

Стоит регулировать его физические нагрузки в зависимости от состояния здоровья, больше времени уделять пешим прогулкам на свежем воздухе, следить за режимом сна и бодрствования: отдых должен составлять не менее 8 часов ежедневно. Способствует профилактике , основанная на отсутствии жирных блюд.