ЭКО – долгий процесс, который состоит из нескольких этапов. Завершающий период искусственного оплодотворения – подсадка «выращенных» зародышей в маточную полость. Если все пройдет успешно, значит, наступит долгожданная беременность. Поэтому так важно выполнять все врачебные рекомендации после переноса эмбрионов при ЭКО.

Рассмотрим, как «помочь» собственному организму после такой ответственной процедуры.

При ЭКО подготовка к переносу эмбрионов – самый важный этап. Родители должны пройти полное обследование и сдать все анализы. Затем по индивидуально составленному протоколу женщина проходит гормональную терапию. Ее цель – обеспечить суперовуляцию, во время которой созревает не один, а несколько фолликулов. Из них медики «добывают» от 1 до 5 зрелых яйцеклеток.

Следующий этап – соединить полученные мужские и женские половые клетки и поместить их в специальную среду. В лабораторных условиях они развиваются от 2 до 5 дней, в зависимости от требований протокола. Подсадка эмбрионов проводится после их тщательного отбора. Для оплодотворения используют только самые жизнеспособные зиготы.

Однако для зачатия одних «качественных» эмбрионов недостаточно. Поверхность маточной полости должна находиться в «подготовленном» состоянии: успешность имплантации при подсадке эмбрионов дает эндометрий. Покрытый мягкими ворсинками, он обеспечивает плодному яйцу «уютное местечко». Эндометрий оберегает зародыш, обеспечивая ему все условия для дальнейшего успешного развития.

Чтобы подготовить внутренний слой матки, перед переносом эмбрионов пьют прогестерон. Вернее, препараты, содержащие этот гормон. С их помощью матка и эндометрий активно готовятся «принять» плодное яйцо и обеспечить ему условия для развития.

Однако есть случаи, когда процедура внедрения эмбрионов в маточную полость отменяется. Перечислим противопоказания для переноса эмбрионов:

• Воспалительные процессы в острой стадии любой локализации;
• Риск развития синдрома гиперстимуляции яичников 3-4 степени.

Если диагностированы эти отклонения, полученные яйцеклетки замораживают, чтобы перенести женщине в следующем цикле.

Правильное питание перед подсадкой эмбрионов – еще один важный момент в подготовительном процессе. Накануне процедуры запрещено есть продукты, вызывающие повышенное газообразование. К их числу относят капусту и горох. Также не стоит увлекаться газированными напитками.

Готовясь к подсадке эмбрионов, исключите интенсивные физические нагрузки и интимную близость. Обеспечьте себе полный психологический и физический покой. В день проведения процедуры не рекомендуется использовать косметические и парфюмерные средства.

Во время подготовки выпивают 2-3 стакана воды, чтобы во время подсадки зародышей мочевой пузырь был наполнен.

В какой день делают перенос

День переноса эмбрионов определяется для каждой женщины индивидуально. Вот от чего это зависит:

• Сутки, на которые созрел эмбрион;
• Возраст женщины;
• Индивидуальные особенности женской репродуктивной системы.

Перенос эмбриона на 5 день проводят тем женщинам, у которых ранее были неудачные попытки искусственного оплодотворения. Такого же «возраста» зародыши внедряют пациенткам, возраст которых превышает 40 лет. Связано это с тем, что у пятидневных зародышей хорошо видны все этапы деления, поэтому репродуктолог выбирает для подсадки лучшие «экземпляры». На 3 день развития сделать столь категоричные выводы сложно. Поэтому врачи используют две или три зиготы сразу, чтобы увеличить шансы наступления зачатия.

Перенос бластоцисты осуществляется тремя методами:

• Однократно (один раз);
• Двукратно (в два этапа);
• Комбинированно (с использованием замороженных яйцеклеток и «свежих»).

Как происходит подсадка эмбриона при ЭКО

Подсадка эмбрионов – процедура, не вызывающая болевых ощущений. Однако чтобы устранить мышечные спазмы, пациентке могут назначить спазматические средства.

Перенос бластоцисты осуществляют утром. После того, как пациентка удобно расположилась в гинекологическом кресле, приступают к процессу подсадки донорских эмбрионов в матку. Все, что происходит в теле женщины, фиксируется с помощью УЗИ-диагностики.

Нужное количество эмбрионов доставляют из лаборатории, где они «росли» в специальной среде. Какой-то особой подготовки к процедуре не потребуется. Если используются половые клетки после криоконсервации, требуется предварительная разморозка эмбрионов.

Затем к туберкулиновому шприцу присоединяют катетер для переноса эмбрионов. Врач аккуратно вводит тонкий «шланг» в полость матки и «вспрыскивает» туда содержимое шприца. После того, как приспособление извлекают из тела женщины, репродуктолог внимательно изучает его содержимое под микроскопом. Ему нужно убедиться, что все оно попало «по назначению».

Удачно ли пройдет «внедрение» оплодотворенных половых клеток, зависит от таких факторов:

• Полное или частичное устранение слизи из цервикального канала;
• Жизнеспособность подсаженных бластоцист;
• Качества катетера;
• Профессионализм врача.

Чтобы увеличить шансы на зачатие, используют двойной перенос эмбрионов. С этой целью подсадку делают два раза: на 2 и 5 сутки или на 3 и 6. Такой способ «внедрения» подготовленных половых клеток позволяет забеременеть на 50% больше. Однако нужно помнить: если переносят эмбрионы два раза, значит, настолько же увеличивается вероятность многоплодной беременности. Не все женщины оценят по достоинству «двойное» преимущество. К тому же при таком подходе увеличивается вероятность развития внематочной беременности.

Самочувствие после процедуры

Перенос эмбриона не сопровождается какими-то особыми симптомами. После процедуры женщине предлагают в течение получаса оставаться в клинике. Однако эта мера нужна для обеспечения психологического комфорта пациентки. На процесс удачной имплантации она никак не влияет.

Проведение подсадки эмбрионов после ЭКО заканчивается зачатием в 40-50 %. При этом признаки удачно импортировавшегося плодного яйца проявляются в те же сроки, как и при «обычной» беременности.

Первые две недели после процедуры не несут информативной симптоматики. Ведь процесс прикрепления яйцеклетки к маточной полости физически не ощущается. Единственным своеобразным знаком успешной имплантации являются небольшие кровянистые выделения из влагалища.

Их появление связано с разрывом мелких сосудов матки, когда плодное яйцо «входит» в ее полость. Однако их появление не должно сопровождаться болью и повышенной температурой тела. В противном случае нужно немедленно обратиться за медицинской консультацией.

Если после переноса у женщины болит живот и немного тошнит, то это проявление воздействия медикаментов. К этим симптомам может «присоединиться» тошнота и головокружение, также часто болят яичники. Такие проявления не подтверждают и не отрицают наступившую беременность. Чтобы их устранить, нужно сбалансировать питание и больше времени проводить на свежем воздухе.

Через две недели после подсадки появляются первые симптомы, указывающие на благополучно наступившее зачатие. Однако они являются косвенными признаками и могут стать проявлениями сильного желания женщины стать матерью. Поэтому через 14-18 дней после подсадки пациентки сдают кровь на определение уровня ХГЧ в крови или направляются на ультразвуковое исследование.

Как вести себя после подсадки при ЭКО

Чтобы зародыш смог успешно прикрепиться к матке, в период ожидания результатов нужно следовать определенным правилам. Об их главных положениях вам сообщит лечащий врач. Рассмотрим, как должен поменяться образ жизни после переноса эмбрионов, а также на какие аспекты нужно обратить особое внимание.

Мнение нашего консультанта, гинеколога-репродуктолога клиники «Репромед» :

— Из однозначных ограничений – физическая активность не должна быть более ежедневной привычной, исключение на 2 недели ожидания результата переноса половой жизни. До и после подсадки необходим позитивный настрой.

Двигательная активность

Любые занятия спортом и физические нагрузки нужно устранить. Также следует свести к минимуму сидячее положение. Однако это не значит, что вам нужно вести себя после подсадки как спящая принцесса. Пешие прогулки на свежем воздухе вам сейчас так же необходимы, как физический и психический покой.

Свежий воздух избавит от негативных проявлений после приема лекарств. А щадящая двигательная активность обеспечит хороший приток крови ко всем органам и тканям.

Препараты и назначения врача

Даже если подсадка после переноса будет успешной, важно «поддержать» развивающийся плод, чтобы матка не отторгла его. Лекарственные средства назначают и в том случае, если эндометрий не «дорос» до нужных размеров.

С этой целью используют гормональные препараты, содержащие прогестерон. Чаще всего рекомендуют принимать Утрожестан. Дозировку и схему приема назначает лечащий врач. Обычно длительность гормональной терапии составляет 14-15 недель. Однако она может быть продлена, если этого потребует состояние женщины.

В это же время показан прием препаратов, снижающих риск образования тромбов. С их помощью кровь беременной женщины становится более жидкой, «помогая» правильному кровообращению в плаценте.

Что делать при запоре

Запор – неизбежное следствие длительного приема медикаментов, особенно гормональных. Поэтому большинство женщин после переноса эмбрионов сталкиваются с такой неприятной проблемой. Ее нужно устранить как можно быстрее, ведь длительный застой каловых масс в кишечнике негативно скажется на развитии плода и общем самочувствии женщины.

Устранить запор можно тремя методами:

• Изменить питание, сбалансировав качество и количество еды;
• Совмещать регулярные пешие прогулки с простыми упражнениями;
• Принимать безопасные слабительные средства после консультации с врачом.

1 и 2 пункт – обязательные условия во время ожидания подтверждения удачной беременности. Что касается слабительных средств, то в период беременности отдают предпочтение препарату Дюфалак. Лекарство безопасно для будущего малыша, действует мягко и не вызывает привыкания.

Питание

Готовясь к материнству, женщина должна пересмотреть свой рацион питания. Ей нужно ограничить употребление копченой, жареной, чрезмерно соленой и другой «вредной» пищи. Пользоваться какой-то конкретной диетой не стоит: питание должно быть полноценным и сбалансированным.

Отварное нежирное мясо и рыба, молочные продукты, овощи, фрукты и зелень – основа рациона в этот период. Злоупотреблять искусственными витаминами и микроэлементами не стоит. Их прием возможен только по назначению доктора. Во всех остальных случаях нужные организму элементы лучше получать из напитков и продуктов питания.

Также нужно обратить внимание на регулярное употребление жидкости в достаточном количестве. Предпочтение отдают зеленому чаю, морсу и чистой воде без газов. Газировку и «магазинные» соки лучше исключить из рациона. Прием алкоголя во время вынашивания ребенка категорически запрещен.

Интим

После подсадки интимная близость запрещена в течение двух недель. После успешной имплантации возможность интимной жизни определит доктор.

Экстренные ситуации

Длительный прием лекарств, постоянные переживания приводят к ослаблению иммунитета женщины. Поэтому в это время очень важно избегать мест большого скопления людей. Если все-таки будущая мама простудилась, нужно сообщить об этом доктору. В этом случае подсадку отменят, а эмбрионы подвергнут криозаморозке. Если же женщина заболела после того, как «подселение» яйцеклеток произошло, использование медикаментов крайне нежелательно. Исключением является парацетамол, который принимают, чтобы снизить температуру тела.

При простуде используют «щадящие» народные средства: полоскание горла отварами целебных трав и закапывание в нос соленой воды. Если эти приемы не помогли, врач назначает те препараты, которые окажут минимальное воздействие на развивающийся плод.

Когда будет известен результат

Проведение теста на беременность ранее 14 дней после подсадки нецелесообразно.

Чтобы подтвердить или опровергнуть беременность, через две недели женщине предлагают сдать кровь на определение уровня ХГЧ. Этот анализ с полной достоверностью определит, наступила ли беременность.

Инструкция

Женщины после проведенной процедуры экстракорпорального оплодотворения начинают прислушиваться к своему телу, искать наличие признаков , подтверждения во снах и приметах, а порой и впадать в сильнейшую депрессию не находя их. Некоторые дамы контролируют каждый свой вдох и движение, боясь помешать зарождению малыша. Все это, как ни странно, лишь препятствует наступлению беременности. Для успешной ЭКО врачи дают ряд рекомендаций.

Обычно первые два часа оплодотворенных следует полежать. Но в принципе важны только первые двадцать минут. Некоторые две недели после ЭКО соблюдают постельный режим, но специалисты не дают таких указаний. Достаточно лишь соблюдать полупостельный режим в течение трех дней, а затем приступить к работе и выполнению дел. Избегайте перенапряжения и поднятия тяжестей. При возможности неплохо бы взять на этот небольшой период отпуск, чтобы расслабиться и отдохнуть.

После проведения ЭКО старайтесь пить как можно больше жидкости, не менее двух литров в день, ешьте белковые продукты (рыбу, мясо, орехи, молочные продукты). В рационе также приветствуются кисломолочные продукты, зелень и сухофрукты. Избегайте продуктов, способных вызывать метеоризм (виноград, свежие фрукты, газированные напитки). Не увлекайтесь булочками и картофелем, так как они тяжелы . Откажитесь от алкоголя и не злоупотребляйте кофе, крепким чаем.

Обеспечьте хорошее кровоснабжение . Постоянное лежание – это не самый подходящий для этого способ. Как можно чаще гуляйте на свежем воздухе, ходьба поможет улучшить кровообращение, обеспечить приток крови в тазовой области и . Во время лежания рекомендуется под ноги подкладывать подушки, данная поза способствует приливу крови к органам таза и расслаблению матки.

Обеспечьте себе спокойное состояние духа и положительный настрой. Читайте интересные добрые книги, слушайте приятную музыку, ходите в музеи и театры, смотрите любимые фильмы и телепередачи. Чаще бывайте на природе, общайтесь с приятными людьми. Верьте в лучшее и наслаждайтесь жизнью. Стоит также отметить, что немногим женщинам удается с первой попытки после ЭКО. Достаточно велика вероятность, что придется еще раз пройти через эту процедуру.

Совет 2: Как вести себя после переноса эмбриона в 2019 году

В полость матки – это один из этапов экстракорпорального оплодотворения. Период от выполненной процедуры до наступления беременности является очень напряженным в эмоциональном плане. В это время рекомендуется щадящий режим.

Щадящий режим в период после переноса эмбрионов

Имплантация эмбриона после переноса в полость матки происходит в течение 40 часов. В этот период необходимо соблюдать рекомендации врача. Первые сутки после переноса эмбрионов проведите в постели. Нельзя принимать ванну, душ. В последующие дни ведите малоподвижный образ жизни. Старайтесь не наклоняться. Нельзя поднимать тяжести, водить автомобиль. Избегайте и других физических нагрузок (работа по дому, спорт).

Соблюдайте половой покой. Сон должен быть не менее 8 ч. в сутки. Будут полезны непродолжительные прогулки на свежем воздухе (20-30 мин.) Откажитесь от ношения джинсов, брюк. Предпочтительна свободная одежда. Избегайте общения с больными, не посещайте места скопления большого количества людей. Избегайте переохлаждения и перегревания. Если в период после переноса эмбрионов никак не удается успокоиться, настроение снижено, нарушен сон, разрешается принимать травяные успокоительные сборы, валериану, пустырник. Другие седативные средства используйте только после консультации с врачом.

Рекомендуется сбалансированное питание. Включите в рацион натуральные продукты, содержащие консерванты. Будет полезна богатая белком пища (рыба, нежирное мясо, птица), кисломолочные продукты (кефир, бифилайф, йогурт). Увеличьте объем потребляемой жидкости до 2,5 л в сутки. Это могут быть натуральные соки, компоты, негазированная минеральная вода. Употребляйте больше овощей и фруктов, содержащих клетчатку: абрикосы, яблоки, сливы, свекла, кабачки, огурцы, помидоры. Нежелательно есть бобовые, капусту, грибы, копчености. Откажитесь от сладкого и мучного.

Возможные осложнения после переноса эмбрионов

У некоторых пациенток наблюдаются скудные (мажущие) кровяные выделения, появляются тянущие боли в низу живота. Как правило, эти симптомы связаны с приемом гормональных препаратов, которые назначают в период после переноса эмбрионов. При выраженных тянущих болях нужно срочно обратиться к врачу.

После переноса эмбрионов проводите ежедневно измерение температуры тела и базальной температуры. Температура тела обычно находится в пределах нормы. Базальная температура должна повыситься. Если в течение 3 дней она будет ниже 37оС, нужно поставить в известность врача. Обычно момент имплантации почувствовать невозможно. На 14 день после переноса проводится тест на ХГЧ. Если имплантация эмбриона прошла успешно, появляются симптомы беременности. Они ничем не отличаются от признаков беременности, наступившей естественным путем.

Экстракорпоральное оплодотворение – важный прорыв в области вспомогательных репродуктивных технологий. Это реальная возможность забеременеть и родить здорового ребенка для пар, все попытки лечения бесплодия которых оказались неэффективными.

Несмотря на большую популярность, ЭКО достаточно сложная, поэтапно спланированная процедура, требующая тщательной подготовки, терпения и материальных затрат.

Подробное описание процедуры ЭКО

Суть процедуры ЭКО заключается в выполнении целого перечня поэтапно выполняемых действий, целью которых является внедрение полноценного эмбриона в полость матки и дальнейшее развитие беременности.

Протокол экстракорпорального оплодотворения представляет собой алгоритм последовательных мероприятий по подготовке организма женщины и мужчины, способствующих увеличению шансов на успешное оплодотворение и собственно врачебных манипуляций.

Под подготовкой подразумевается комплексное обследование...

0 0

Современная жизнь диктует динамичное развитие, а расцвет индустрии неизменно влечет потери в естественном балансе человека и природы. Все чаще возникают ситуации, когда семейная пара не может зачать малыша только совместными усилиями. Иногда приговором звучит диагноз одного из супругов, но даже и абсолютное здоровье партнеров не дает гарантию, что союз вознаградится долгожданным ребенком.

В каких случаях показано ЭКО

Назначается не ранее, чем проведенные обследования подтвердят невозможность зачатия. Попытки лечения бесплодия нередко затягиваются на долгие годы, но непродуктивная длительность процесса способна лишь понизить вероятность благоприятного исхода. Видя неэффективность принимаемых мер, семейная пара имеет право настоять на проведении процедуры ЭКО уже через два года от начала лечения.

Как происходит развитие эмбриона

После оплодотворения яйцеклетка помещается в комфортную жидкостную среду, приближенную...

0 0

Самым ответственным этапом экстракорпорального оплодотворения является перенос эмбрионов в полость матки. Именно с этим связаны многие дискуссии и переживания будущих родителей. Всех волнует главный вопрос: сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО? Одни считают, что оптимально переносить 1 эмбрион, другие – 2 и более. В этой ситуации, прежде всего, женщина должна довериться репродуктологу. Врач, учитывая индивидуальные особенности женского организма, поможет сделать правильный выбор.

Подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО

Прежде чем произойдёт имплантация, будущая мама должна пройти соответствующее обследование. Если обнаружены какие-либо патологии, первым делом проводится лечение. Следует также восполнить необходимый уровень гормонов. Благоприятный гормональный фон создаёт предпосылку для нарастания эндометрия, что многократно увеличивает шансы приживления эмбриона и успешной беременности.

Криоконсервация эмбрионов и яйцеклеток при ЭКО

0 0

Уже прошло много лет с тех пор, как рождение ребенка из пробирки превратилось в обычную процедуру медицинской клиники. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – уникальная возможность познать радость рождения и воспитания ребенка для супружеской пары, которая столкнулась с препятствиями к зачатию естественным путем. Перенос эмбрионов при ЭКО – это завершающий этап процедуры. Если он проходит успешно, эмбрион благополучно закрепляется в матке и продолжает свое дальнейшее развитие.

Как проходит созревание эмбрионов?

Для того, чтобы осуществить перенос эмбрионов, у женщины производят забор яйцеклеток, которые после оплодотворения помещают в пробирку для развития. Процесс извлечение яйцеклеток проводят под общей анестезией. Полученные зиготы выращивают в течение нескольких суток. Когда эмбрионы достигают состояния, при котором они могут беспрепятственно имплантироваться в матку, врачи принимают решение об их вживлении в организм. Эту дату определяют эмбриолог и...

0 0

Процедура ЭКО – сколько дней все занимает

На пути к обретению самого высокого и уникального дара природы –деторождения многим бесплодным парам приходится проходить через процедуру экстракорпорального оплодотворения. Тема ЭКО является предметом частых дискуссий, как среди специалистов репродуктивной медицины, так в общественных кругах.

Но супружеские пары, которые длительное время боролись за возможность рождения ребенка, как правило, стоят в стороне от любых споров по поводу ЭКО. Ведь часто только эта процедура становится их единственным выходом.

Поэтому достоверная информация о том, как все происходит и сколько дней занимает, является для них настоящей ценностью, которая позволит правильно оценить все возможности и риски, спланировать предстоящие действия и выбрать медицинское учреждение, где будет проводится процедура экстракорпорального оплодотворения. Ключевые информационные аспекты этого вопроса освящены в данной статье.

ЭКО – строго...

0 0

Процедура экстракорпорального оплодотворения делается во всем мире относительно давно и довольно успешно. Между тем, для людей, не имеющих отношения к медицине, она во многом остается непонятной и вызывает немало вопросов. В этом материале мы собрали обобщающие ответы на вопросы о том, как делают и ЭКО и какие нюансы учитываются при проведении процедуры и подготовке к ней.

В каких случаях делают ЭКО?

В законодательстве, гарантирующем право на бесплатное ЭКО по полису ОМС, описаны показания к искусственному оплодотворению:

Трубный фактор (при отсутствии труб или такой форме их непроходимости, которая не может быть устранена);

Гормональное бесплодие, которое не устраняется лекарственными препаратами на протяжении года;

Бесплодие иммунного характера;

Бесплодие неясного генеза;

Мужской фактор, обусловленный недостаточным количеством вырабатываемой спермы или нормальных сперматозоидов, способных к оплодотворению.

0 0

Почти все этапы искусственного оплодотворения позади. Остался последний, финальный аккорд ЭКО – перенос эмбрионов. Как происходит сам процесс переноса эмбрионов, какой день оптимальный для подсадки? Рассмотрим подробно.

Кстати, в этой статье можно узнать, как происходит отбор лучших по качеству эмбрионов для переноса и какие используются классификации для трехдневок и бластоцист.

Существует несколько видов подсадки при экстракорпоральном оплодотворении:

Стандартная; двойная; комбинированная.

В какой день перенос эмбрионов будет оптимальным?

Подсадка проводится со 2 по 6 день от начала культивации. Разброс в выборе времени составляет 5 дней. Почему так?

Это связано с рядом обстоятельств:

Если их 4–5, то лучшего выбрать на второй – третий день культивации довольно сложно. Поэтому продленная культивация – это своеобразная проверка временем и испытание на жизнестойкость. Сегодня зародыш может быть отличного качества, через сутки –...

0 0

1 Пробирочное развитие эмбрионов перед переносом

Видео про пробирочное развитие эмбрионов перед переносом

Полученные после оплодотворения зиготы помещаются в специальную среду (пробирку), где опытные специалисты-эмбрионологи внимательно наблюдают весь процесс развития эмбрионов, которых в возрасте 3 – 5 дней особым способом подсаживают в матку женщины, где, в случае удачной имплантации их дальнейшее внутриутробное развитие идет обычным путем. О том, как осуществляется перенос эмбрионов из пробирки в организм женщины и сколько их подсаживают, подробно расскажем в этой статье.

После того, как в коротком или длинном протоколе полученные из организма женщины яйцеклетки благополучно были искусственно оплодотворены, начинается их пробирочное выращивание. Оплодотворенные яйцеклетки представляют собой всего одну клетку (зиготу), которой спустя 9 месяцев предстоит стать маленьким человечком, но на данном этапе своего развития она имеет лишь доставшийся ей от мамы и папы набор...

0 0

ЭКО - архисложная и длительная процедура, требующая значительных усилий и терпения и от родителей, и от врачей. Не факт, что она получится и будет успешной с самого первого раза, но пытаться стоит, и у вас все получится. Этапы ЭКО следуют всегда в строгом порядке один за другим. И на каждом этапе за состоянием здоровья женщины ведется строгий контроль, чтобы случайный сбой не поставил под угрозу успех всего протокола.

Что такое «протокол ЭКО»

Это план проведения всей процедуры. Протоколов ЭКО существует довольно много, в каждом случае врач-репродуктолог подбирает его индивидуально для каждой женщины. Даже один и тот же протокол может отличаться по количеству тех или иных лекарственных препаратов, продолжительности их приема и так далее. И всегда для врача это сложная задача, в которой важно выбрать адекватное лечение и не ошибиться.

Различаются все протоколы только до момента получения яйцеклеток, дальше они практически идентичны.

Протоколы...

0 0

10

Что такое программа экстракорпорального оплодотворения?

Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам. Это – метод экстракорпорального оплодотворения, перенос эмбрионов, который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже при самых, казалось бы, безнадежных ситуациях. ЭКО, имплантация эмбриона применяется при абсолютном женском бесплодии (при отсутствии или полной непроходимости обеих маточных труб), при мужском бесплодии, при бесплодии неясной причины, а также при неэффективном консервативном или оперативном лечении других форм бесплодия. Поэтому врачи считают, что продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5–2 лет, если очевидна их неэффективность, нельзя. Чем раньше пара обратится в клинику экстракорпорального оплодотворения, тем выше у нее шансы на успех. При экстракорпоральном оплодотворении...

0 0

11

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Слиянию сперматозоида и яйцеклетки может препятствовать множество факторов. К счастью, на помощь может прийти такая вспомогательная репродуктивная технология, как ЭКО. ЭКО – это метод, при котором мужские сперматозоиды и женские яйцеклетки соединяются вне организма, in vitro (дословно "в стекле", или в лабораторной пробирке). Затем происходит оплодотворение, и полученные эмбрионы спустя несколько дней переносят в матку женщины, где один или более имплантируются в эндометрий матки и развиваются на протяжении девяти месяцев.

Строго говоря, ЭКО является не методом лечения бесплодия, а методом преодоления бесплодия, поскольку оно не ликвидирует причины, приведшие к бесплодию у конкретной супружеской пары. Однако оно позволяет врачу сделать в лаборатории то, что не происходит естественным путем в супружеской спальне, и при этом не имеет значения, почему именно это не происходит. Таким образом,...

0 0

12

Экстракорпоральное оплодотворение - современная процедура репродуктивной медицины, которая позволяет женщине естественным образом выносить и родить ребенка. Суть этой технологии состоит во введении оплодотворенной в лабораторных условиях яйцеклетки в матку. Прежде чем провести процедуру ЭКО, доктор определяет, какие клетки для этого будут использованы - донорские или собственные. Чтобы это вид процедуры прошел успешно, нужно соблюдать все этапы ЭКО по дням, как это предусмотрено медицинскими протоколами.

Этап 1 - Подготовка

Процедура ЭКО по дням длится не дольше чем один менструальный цикл, но сам подготовительные этапы ЭКО могут занять гораздо больше времени. В подготовительном этапе принимают участие и женщина, и мужчина, которые решили провести процедуру стандартного ЭКО.

Врачи проводят комплексное обследование женщины и определяют ее овариальный резерв - запас несозревших яйцеклеток. В том случае, если овариальный резерв отсутствует или...

0 0

13

Здравствуйте! Меня зовут Елена Кузнецова @kuzyamihailovna. Я – акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук и заведующая отделением ЭКО Клиники «Мать и Дитя Рязань». В своей прошлой статье я рассказала о процессе подготовки к ЭКО, а теперь познакомлю вас с основными положениями подготовки к процедуре.

Как часто мы, репродуктологи, слышим от своих пациенток: «Хочу двойню», «Перенесите мне, пожалуйста, 2 или 3 эмбриона», «Боюсь не забеременеть при переносе одного эмбриона», «Моей подруге в другой клинике переносили 3 эмбриона, и она забеременела, я тоже так хочу».

И сегодня мне бы хотелась поговорить о показаниях, противопоказаниях, рисках и особенностях переноса 2-3 эмбрионов.

Мы будем вести разговор о переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6 сутки развития), так как на этой стадии имплантационный потенциал эмбриона выше, чем на ранних стадиях 1-4 суток. Так показано, что ранний эмбрион хорошего качества, демонстрирующий ровное...

0 0

14

Читайте реальную историю о том, как происходит перенос эмбрионов в полость матки, какие ощущения при этом испытывает женщина, применяется ли наркоз, а также рекомендации для выполнения после переноса, следуя которым можно добиться удачи в протоколе.

Подсадка эмбрионов и все, что с ней связано: секреты, подсказки, ощущения

Как правильно подготовится к переносу эмбрионов Как происходит подсадка эмбрионов Что было после Рекомендации для женщин после переноса эмбрионов при ЭКО

Как правильно подготовится к переносу эмбрионов

Как и порекомендовала мне доктор, я заблаговременно прошла курс Утрожестана. Это необходимо для того, чтобы сделать флору матки благоприятной для закрепления на ее стенках плодного яйца. Утрожестан является гормоном желтого тела – гестагеном – который в естественных условиях вырабатывается у женщин во время овуляции. Поскольку экстракорпоральное оплодотворение – это...

0 0

15

Подсадка эмбрионов при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – это комплексная методика лечения, одним из этапов которой является подсадка эмбрионов. При ЭКО перед подсадкой эмбриона женщина проходит необходимые обследования, принимает лечение, направленное на излечение хронических инфекций и восполнение дефицита гормонов. Благодаря проведенному лечению создается благоприятный гормональный фон для нарастания эндометрия, что создает благоприятные условия для успешной беременности и развития эмбрионов.

Подготовка к подсадке эмбрионов

Прежде чем произвести перенос эмбрионов при ЭКО, их необходимо подготовить. На сегодняшний момент известны 2 метода подготовки эмбрионов: вспомогательный хетчинг и предварительное замораживание. Хетчинг эмбрионов заключается в химическом или механическом ослаблении оболочки плодного яйца, в котором находится эмбрион. Эта процедура способствует легкому выходу плодного яйца из оболочки, после чего прикрепляется к...

0 0

16

На какой день переносят эмбрионы при эко? Принято считать, что клетки, которые доросли в искусственной среде до 5 дня с момента оплодотворения, более сильные и дают хороший процент беременности.

В случае, когда качество зародышей не соответствует должному уровню, возможен перенос их на 3 день.

В организме женщины шансы нормально развиться значительнее. Подсадка ранее 5 дня возможна еще в ситуации, когда количество эмбрионов при эко меньше 3-4, так как увеличивается риск прекращения роста их всех.

Как происходит перенос эмбрионов? Процедура подсадки зародыша проводится в условиях медицинского учреждения. Весь процесс занимает в среднем 30 минут. Врач вводит стерильный катетер с эмбрионами через влагалище, далее через шейку в матку. Большинство женщин не испытывают существенного дискомфорта во время подсадки.

Опыт мам

Мнения специалистов о том, какое количество зародышей оптимально подсаживать женщине расходятся. Одни утверждают, что незачем...

0 0

17

Женщины, решившиеся на использование высоких репродуктивных технологий для наступления беременности, всегда с нетерпением ждут этапа подсадки эмбрионов и последующего теста на беременность.

Что такое подсадка эмбриона?

Перенос эмбрионов в матку является заключительным этапом процедуры экстракорпорального оплодотворения. До этого пациентка прошла:

Полное исследование, диагностику причин бесплодия, процедуру подготовки к протоколу ЭКО, стимуляцию яичников, пункцию яйцеклеток.

Теперь дело остается за врачом-эмбриологом или генетиком, который будет создавать и растить будущего ребенка.

Яйцеклетки помещают в отдельные пробирки на питательные среды с определенной кислотностью и температурой. К ним добавляется сперма мужа или донорская, специально обработанная на случай иммунной несовместимости или слабого качества сперматозоидов. В таких «тепличных» условиях происходит оплодотворение яйцеклеток и формируется зародыш. На данном этапе он состоит всего лишь...

0 0

19

ЭКО – альтернативный метод лечения бесплодия, при котором оплодотворение происходит не в организме будущей мамы, а в пробирке. После этого эмбрион развивается в пробирке около 5 дней при особых условиях и затем имплантируется в матку.
Показания к ЭКО:
1) Отсутствие маточных труб или их непроходимость.
2) Гормональные расстройства в организме матери.
3) Хронический эндометриоз, не поддающийся лечению.
4) Иммунное отторжение сперматозоидов.
5) Мужское бесплодие, связанное с качеством спермы.
6) Бесплодие неясной этиологии, при постоянном незащищенном сексе супругов.
7) Тяжелые наследственные заболевания. В этом случае, полученный эмбрион изучают на их наличие перед имплантацией в полость матки.
Противопоказания к ЭКО:

Хронические болезни в стадии декомпенсации (сахарный диабет); злокачественные опухоли.

Подготовка к ЭКО

Необходимо тщательное лабораторно-инструментальное обследование будущих...

0 0

20

Эмбриологический этап процедуры ЭКО

Эмбриологический этап – один из самых важных в протоколе экстракорпорального оплодотворения. От правильности его выполнения и соблюдения всех условий зависит успешность всей терапии. Для культивации эмбрионов после ЭКО необходимо создать оптимальные условия влажности, температуры и газового состава, напоминающие естественную среду женского организма.

Эмбриологический этап заключается в подготовке яйцеклеток и сперматозоидов к процессу оплодотворения. Для этого в специальную среду на 1 яйцеклетку добавляют примерно 100 000 сперматозоидов и помещают в инкубатор, автоматически поддерживающий оптимальные условия. Через сутки оценивают полученные результаты и отбирают зиготы наилучшего качества. Если в бесплодии играет роль мужской фактор, то рекомендуется выполнять процедуру ИКСИ (ИМСИ), заключающуюся во внесении специально отобранного сперматозоида внутрь цитоплазмы яйцеклетки.

Развитие эмбрионов после ЭКО по...

0 0

21

Лечение методом ЭКО

Лечение методом ЭКО представляет собой прохождение определенных этапов процедуры ЭКО:

1. Подготовка к программе ЭКО. Проведение предварительного обследования бесплодной пары и определение схемы лечения;

2. Лечение инфекций, гормональных отклонений и нарушений сперматогенеза;

3. Стимуляция суперовуляции (созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле женщины);

4. Получение яйцеклеток путем пункции яичников;

5. Оплодотворение яйцеклеток "в пробирке";

6. Выращивание эмбрионов до 2-5-дневной стадии;

7. Перенос эмбрионов в полость матки;

8. Гормональная поддержка ранней стадии беременности после ЭКО;

9. Тест на беременность на выявление гормона ХГЧ в крови (через 2 недели после переноса эмбрионов);

10. УЗИ – диагностика беременности.

Подготовка к процедуре ЭКО

Для повышения эффективности наступления беременности уже после первой попытки ЭКО необходимо провести на...

0 0

22

Диагноз бесплодие ставится супружеской паре, которая при активной половой жизни в течение полугода без использования средств контрацепции не может зачать ребенка. После обращения к доктору с этой проблемой супруги проходят обследование и терапию, используют различные вспомогательные методы для улучшения репродуктивного здоровья.

семейная пара

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это один из самых эффективных приемом искусственного зачатия, при котором слияние половых клеток и формирование эмбриона происходит внутри пробирки (in vitro). Порядок проведения ЭКО и этапы процедуры будущие родители могут узнать в центрах планирования семьи, практикующие современные репродуктивные технологии.

1 этап – подготовительный

На предварительном этапе супружеской паре следует нормализовать образ жизни и режим питания. Пища должна содержать полноценное количество белков, витаминных комплексов и микроэлементов. Необходимо отказаться от приема алкоголя и...

0 0

23

ЭКО показана, если зачатие естественным путем невозможно. Успех этой процедуры связан с рядом факторов, в том числе и зависящих от самой женщины. Для того чтобы четко выполнять рекомендации врачей и отслеживать свое состояние, будущей матери необходимо знать, когда должен прижиться эмбрион после переноса в полость матки.

Общие сведения

Перенос эмбрионов осуществляется на 3-5 день после оплодотворения материнской яйцеклетки сперматозоидами. Срок переноса зависит от нескольких факторов, основные из которых - количество и качество эмбрионов.

Этапу переноса предшествуют стимулирование яичников гормонами, забор яйцеклеток, оплодотворение, активное деление клеток в пробирке. После этого - перенос самого жизнеспособного зародыша и ожидание того, когда должен прижиться эмбрион.

Стадии развития: когда должен...

0 0

24

ЭКО: показания, подготовка, ход процедуры

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является одной из форм вспомогательных репродуктивных технологий, используемых в случаях бесплодия путем соединения женской яйцеклетки и спермы мужчины в лабораторной пробирке. Термин «в пробирке» означает вне тела, а сам процесс оплодотворения значит, что сперма благополучно вошла в яйцо. Наиболее часто способ ЭКО используется в тех случаях, когда другие, менее дорогие методы рождаемости не удались, так как ЭКО является довольно таки дорогостоящей процедурой.

Стоимость одного цикла ЭКО включает расходы на лекарства, хирургию, обезболивание, УЗИ, анализы крови, обработку яйцеклетки и спермы, хранение и перенос эмбрионов. Точная сумма одного цикла ЭКО варьируется, и может стоить более $ 12000 - $ 17000.

Краткая анатомия

В большинстве случаях основной причиной бесплодия является невозможность физически встретиться женским и...

0 0

Срок переноса эмбрионов при ЭКО определяется разными факторами. Если при оплодотворении в пробирке было получено 4-5 эмбрионов, специалисты предпочитают подождать некоторое время, чтобы выбрать самые жизнеспособные. Приблизительно к четвертому или пятому дню у части из них может замедлиться или полностью остановится развитие. Когда эмбрионов мало, один или два, перенос в матку делают в более ранние сроки, потому что шансов выжить в организме матери у них больше, чем в питательной среде, даже самой совершенной.

Следующим критерием для определения сроков переноса является готовность эндометрия. Перед процедурой женщине назначают препараты, содержащие прогестерон. Под действием этого гормона внутренний слой слизистой матки готовится к принятию эмбриона. Происходит пролиферация его клеток, увеличивается количество капилляров, в эндометрии накапливаются питательные вещества. Готовность эндометрия проверяют при УЗИ исследовании. В естественных условиях имплантация эмбриона в стенки матки происходит на седьмой день после зачатия. Потому с точки зрения физиологии более естественным будет поздний перенос при ЭКО. На этот момент зародыш находится на стадии 2-8 бластомеров и способен имплантироваться в стенку матки.

Также значение имеет возраст женщины и наличие предыдущих попыток экстракорпорального оплодотворения. В первом эпизоде у женщин в возрасте до 35 лет перенос эмбрионов при ЭКО делают на 2-3 сутки, при последующих, и у более старших пациенток – через четыре или пять дней. Количество эмбрионов, которые подсаживают в матку, по последним рекомендациям ВОЗ, не должно быть больше трех, после 40 лет разрешается пересаживать четыре. В большинстве случаев сейчас ограничиваются переносом одного или двух эмбрионов, чтобы избежать многоплодных беременностей. Оставшиеся после оплодотворения зародыши подлежат заморозке. При неудачной попытке их можно будет использовать для последующих ЭКО, чтобы избежать лишней стимуляции яичников.

Процедура переноса эмбрионов при ЭКО

Перенос при ЭКО осуществляется в клинике, в условиях стерильной операционной, одноразовыми инструментами. Перед процедурой женщина принимает седативные средства, наркоз и обезболивание не делают. Чтобы лучше визуализировать матку, рекомендуют наполнить мочевой пузырь. Все манипуляции проводят в гинекологическом кресле. Перенос эмбрионов при ЭКО осуществляют с помощью специального пластикового катетера с металлическим проводником либо с помощью двухпросветного катетера, который соединен со шприцом объемом 1 мл.

Эмбрионы набирают в катетер из емкости, где они культивировались, с 10-15 мкл питательной среды, ограниченной пузырьком воздуха, объемом 3-7 мкл. Если проводилась культивация «под маслом», материал тщательно отмывают, чтобы масло не попало в катетер. Кончик проводника под контролем УЗИ через цервикальный канал вводят в полость матки. Вводить катетер нужно как можно глубже, но так, чтобы он не достигал дна матки, иначе травмируется слизистая. Эмбрионы выталкивают в полость матки аккуратным движением поршня. Все процедура не должна занимать больше 2-3 минут, иначе вероятность имплантации эмбрионов значительно снижается.

Перенос при ЭКО может быть сложным, если канал шейки извилистый либо спазмированный. В таких случаях перед процедурой женщине назначают спазмолитические средства, например, но-шпу. Также используют для введения эмбрионов в матку специальные катетеры для осложненного переноса. После процедуры женщина должна некоторое время находиться в том же положении, затем около часа лежать на кушетке.

Какие существуют варианты переноса эмбрионов при ЭКО

Обычно процедуру осуществляют однократно с переносом в матку одного, двух, или трех эмбрионов. Но если в анамнезе уже есть неудачная попытка переноса либо возраст женщины превышает 35 лет, используют методики, позволяющие повысить вероятность наступления беременности. Одна из них – двойной перенос при ЭКО. Эмбрионы подсаживают в матку дважды, сначала на 2-3 день, затем на пятый. Общее количество перенесенных зародышей не должно превышать трех. Шансы на успех при такой методике повышаются почти наполовину. Но имеет она и свои недостатки. При повторном переносе эмбрионов можно травмировать слизистую, и уже имплантированные зародыши могут погибнуть. Питательный раствор, который вводится вместе с оплодотворенными клетками, может смыть первые эмбрионы в трубу матки, отчего увеличивается шанс развития внематочной беременности. Также при двойном переносе чаще бывают многоплодные беременности, которые считаются нежелательными.

При повторных попытках ЭКО иногда используют методику комбинированного переноса. Дело в том, что при получении большого числа оплодотворенных яйцеклеток часть из них подвергается криоконсервации. Если первое ЭКО оказалось неудачным, при второй попытке можно использовать замороженные эмбрионы. Комбинированный перенос эмбрионов при ЭКО предусматривает одновременное использование замороженных и свежих зигот. Число зародышей, которые подсаживают в метку, не должно превышать трех.

Факторы, которые влияют на эффективность переноса эмбрионов при ЭКО

Успешный перенос эмбрионов при ЭКО заканчивается беременностью и рождением здорового ребенка. На то, насколько эффективной будет процедура, влияет множество факторов. В первую очередь, это качество и жизнеспособность зародышей. Чтобы его обеспечить, желательно получить больше яйцеклеток и оплодотворить их. Качество эмбрионов повышается при оплодотворении методикой ИКСИ, также лучше его проверять на 4-5 день после оплодотворения, нежизнеспособные эмбрионы к тому времени уже останавливаются в развитии.

Имеет значение и методика проведения процедуры. Перед ее началом следует максимально очистить цервикальный канал от слизи, использовать мягкие катетеры, в меньшей мере травмирующие слизистую оболочку матки. Чтобы избежать травм, также нельзя касаться дна матки. Если после извлечения катетера на его кончике есть кровь или большое количество слизи, шанс на успех переноса при ЭКО значительно уменьшается. То же самое случается при осложненном переносе, когда дополнительно используют щипцы для фиксации шейки, не могут попасть в полость матки с одной попытки, эмбрион пребывает в холодном катетере больше одной минуты.

Готовность матки принять эмбрион также имеет значение, потому так важен мониторинг за состоянием эндометрия и стимуляция его роста прогестероном. Препятствием для имплантации зародыша в матке могут стать скрытые или явные инфекции. Меньшее значение имеет правильный УЗИ мониторинг за процедурой, соблюдение постельного режима, выполнение пробного переноса при ЭКО.

День переноса эмбрионов при ЭКО определяет эмбриолог. От чего это зависит? От количества эмбрионов хорошего качества. Если эмбрионов более 3-4, то врачи принимают решение культивировать их дальше до стадии бластоцисты. Если качественных эмбрионов не более двух, то их переносят как можно раньше: материнский организм наилучшая для них среда. В условиях культивирования in vitro (в пробирке) до стадии бластоцисты доживает половина эмбрионов. При пересадке эмбрионов обязательно учитывается количество предыдущих попыток ЭКО у женщины и дни, на которые они проводились.

Этапы развития оплодотворенной яйцеклетки вне организма

День забора яйцеклеток считается нулевым. В этот день яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами. На 1-й день развития оценивается результат оплодотворения. Если в яйцеклетке два ядра (пронуклеуса), то оплодотворение прошло успешно. Перенос на стадии пронуклеусов практикуется крайне редко. На 2-е сутки происходят первые деления клеток - это уже эмбрион, а не оплодотворенная яйцеклетка. Делящиеся клетки называются бластомерами. На второй день эмбрион может состоять из двух - четырех бластомеров. Оценивается форма и размеры бластомеров.

На 3-й день развития эмбрион состоит из 6-8 бластомеров. В начале третьих суток развития включается геном эмбриона, который образовался при слиянии ядер сперматозоида и яйцеклетки. От этого генома зависит дальнейшее развитие эмбриона. Если в геноме имеются ошибки, то многие эмбрионы на стадии 4-8 бластомеров останавливаются в развитии. На 4-е сутки развития эмбрион состоит из 10-16 клеток, межклеточные пространства уплотняются, а поверхность эмбриона сглаживается - это стадия морулы. На этой стадии в организме матери эмбрион попадает в полость матки из маточной трубы.

На 5-6-й день развития эмбрион называется бластоцистой. Формирование бластоцисты допускается с конца 4х суток развития, но чаще это происходит на 5-е сутки. Бластоцист на этой стадии имеет трофобласт, который отвечает за имплантацию в маточный эпителий. Чем больше полость внутри бластоцисты и лучше развит трофобласт, тем больше возможность эмбриона к имплантации. Теперь, зная, что происходит с эмбрионом каждые сутки можно сделать вывод, какой день переноса эмбрионов оптимальный.

Дни переноса эмбриона в полость матки

Как уже говорилось, перенос эмбриона в полость матки на первый день проводится крайне редко. Потому что это будет не физиологично - в организме женщины эмбрион на этой стадии находится в маточной трубе. Кроме того, выбор качественного эмбриона затруднен из-за отсутствия общепринятых критериев качества. Положительным моментом является то, что вредные воздействия условий культивирования сведены к минимуму.

Вторые сутки имеют несколько положительных моментов - минимизация пребывания эмбриона вне организма и появление возможности выбрать наиболее качественные эмбрионы, поскольку они приступили к дроблению. Однако этот день переноса эмбрионов не является наилучшим, поскольку геном эмбриона еще не включился в работу, поэтому невозможно отбраковать эмбрионы, если у них имеются серьезные нарушения генома. Также на этой стадии невозможно провести преимплантационную генетическую диагностику. Тем не менее, на 2 сутки осуществляют перенос эмбрионов, если получено только 1-2 качественных эмбриона.

Наиболее распространен перенос эмбрионов на 3 день. В этом сроке возможен выбор качественного эмбриона, поскольку некоторые эмбрионы остановились в развитии или замедлили развитие. Перенос эмбрионов на 3 день производят при получении 3 - 5 качественных эмбрионов. Но в этот период собственный геном еще не включился, и нет возможности отбраковать эмбрионов с нарушениями генома.

Перенос эмбрионов на 4 день отличается максимальной физиологичностью - именно в стадии морулы попадает эмбрион в матку при естественном оплодотворении. В это время отбракованы все остановившиеся в развитии эмбрионы и, если надо, проведена преимплатационная генетическая диагностика.

Тем не менее, перенос эмбрионов на 4 день имеет отрицательный момент – возможная остановка в развитии всех эмбрионов, причиной которой может быть также негативное влияние условий культивирования. Отсутствие эмбрионов на перенос является серьезный стрессом для пациентки.

Перенос эмбрионов на 5 день (стадия бластоцисты) оптимален с точки зрения возможности имплантации в матке. Частота имплантации эмбриона на стадии бластоцисты выше, чем 2-3-х-дневных эмбрионов. К этому времени выжили и развиваются сильнейшие эмбрионы, есть возможность проведения генетической диагностики. Имеется эффективная оценка качества бластоцист. При переносе эмбриона на стадии бластоцисты достаточно переносить одного или двух эмбрионов, при переносе на более ранних стадиях подсаживают значительно больше эмбрионов.

Несмотря на это, перенос эмбрионов на 5 день встречается редко, из-за неспособности культуральных сред поддерживать рост эмбриона до стадии бластоцисты. Перенос эмбрионов на 5 день производят при получении 6 и более качественных эмбрионов. Появляются более совершенные системы, включающие несколько культуральных сред, имеющих различный состав в соответствии с меняющимися потребностями эмбриона.

Если изначально яйцеклеток отобрано мало, то имеется риск не получить эмбрионов на перенос вообще. Как видно, у каждого варианта имеются плюсы и минусы. Большое значение имеет опыт эмбриолога и оснащение клиники. В каждой конкретной ситуации вопрос решается индивидуально.