Кормление грудью: показания и противопоказания. Когда нельзя кормить грудью
Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо, Г.В. Яцык, В.А. Скворцова, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН
И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН
Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является материнское молоко, соответствующее особенностям его пищеварительной системы и обмена веществ, обеспечивающее адекватное развитие детского организма при рациональном питании кормящей женщины.
Состав женского молока изменяется в процессе лактации, особенно на протяжении первых дней и месяцев кормления грудью, что позволяет наиболее полно обеспечить потребности грудного ребенка. Небольшой объем молока (молозива) в первые дни лактации компенсируется относительно высоким содержанием в нем белка и защитных факторов, в последующие недели концентрация белка в женском молоке снижается и в дальнейшем остается практически неизменной. Наиболее лабильный компонент женского молока - жир, уровень которого зависит от его содержания в рационе кормящей матери и изменяется как во время каждого кормления, нарастая к его окончанию, так и в течение дня. Углеводы - более стабильная составляющая женского молока, но их уровень тоже изменяется во время кормления, будучи максимальным в первых порциях молока.
Условия становления нормальной лактации. В родильном доме с целью становления достаточной по объему и продолжительности лактации здоровый новорожденный ребенок в первые 30 минут после неосложненных родов должен выкладываться на грудь матери не менее чем на 30 минут, при этом:
Основы рационального вскармливания
Рациональное питание на первом году жизни (вскармливание) обеспечивает гармоничность и оптимальные темпы физического, нервно-психического развития, реализацию врожденного потенциала жизни, процессы биологической и социальной адаптации.
Питание - основной путь воздействия на организм ребенка, его метаболизм, становление иммунного статуса. Пища - единственный усваиваемый источник энергии и пластических материалов. Это важнейший фактор программирования здоровья и болезней в зрелом возрасте, продолжительности жизни.
Современные принципы вскармливания:
физиологичность с учетом осмолярности пищи и молекулярной массы нутриентов (учитывая высокую проницаемость кишечной стенки и преимущественно пристеночный тип пищеварения);
иммуногенность с учетом того, что пища должна быть не только низкоаллергенной, но и обладать способностью к формированию у ребенка оральной толерантности;
достаточность с учетом напряженности обменных процессов и отсутствия собственных резервов основных (белки, жиры, углеводы) и дополнительных (минеральные вещества, витамины, нуклеотиды) нутриентов;
сбалансированность с учетом того, что оптимальное соотношение нутриентов способствует их лучшему усвоению и метаболизму;
энергоемкость с учетом высокого уровня основного обмена, превышающего в 2-3 раза основной обмен у более старших детей и взрослых людей.
При оптимальных условиях содержания ребенка после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у него достаточен до установления лактации.
Даже если грудь сразу после рождения кажется «пустой», в ней есть несколько капель молозива. Малыш обязательно должен получить эти несколько капель, т.к. это стимулирует лактацию. Кожный контакт матери и ребенка позволяет заселить желудочно-кишечный тракт ребенка, стерильный при рождении, материнской флорой.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца), гемолитическая болезнь новорожденного, оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
Асфиксия новорожденного;
Нарушение мозгового кровообращения II -III степени;
Судороги;
Синдром дыхательных расстройств;
Глубокая недоношенность;
Тяжелые пороки развития.
Кесарево сечение. К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кесарева сечения. Однако, если данная операция проводится под перидуральной анестезией, прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец - в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это проделывают несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они переводятся в послеродовое отделение совместного пребывания.
При ряде тяжелых врожденных пороков развития (пороки сердца с декомпенсацией, "волчья пасть", "заячья губа"), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.
Абсолютными противопоказаниями к раннему первому прикладыванию ребенка к груди являются:
- тяжелые нарушения мозгового кровообращения,
- гемолитическая болезнь новорожденного в первые 7-10 дней жизни,
- глубокая недоношенность с отсутствием глотательного и сосательного рефлексов,
- тяжелые формы респираторных дыхательных расстройств (дистресс-синдром). У этих детей сохраняется естественное вскармливание - их кормят сцеженным материнским молоком, а при ГБН - молоком доноров.
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены - наследственные энзимопатии (галактоземия, болезнь кленового сиропа). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально
Не стоит прекращать кормление грудью и при мастите. При развитии гнойной инфекции необходимо сцеживать молоко. Кормить им ребенка временно не рекомендуется. Кормление ребенка второй грудью следует продолжать.
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: оперативное родоразрешение;
· большая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде;
· тяжелые формы гестоза;
· открытая форма туберкулеза;
· эклампсия;
· состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени;
· гипертиреоз;
· острые психические заболевания;
· особо опасные инфекции (тиф, холера), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания);
· прием цитостатиков, радиоактивных или противотиреоидных препаратов;
ВИЧ-инфицирование.
В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью в 15% заражает ребенка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется кормить адаптированными смесями.
При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и ОРВИ (если они протекают без выраженной интоксикации), кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.
При маститах грудное вскармливание должно продолжаться. Однако оно временно прекращается при обнаружении в грудном молоке золотистого стафилококка или грамотрицательной флоры в количестве более 10 000 коЕ бактерий в 1 мл. Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.
Грудное вскармливание и лекарства. Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира - с осторожностью), противогельминтные препараты, а также антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфекол, ко-тримоксазол.
Существуют альтернативные препараты вышеперечисленным лекарствам, которые не противопоказаны при кормлении грудью. Обычно безопасны используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; не запрещено большинство противокашлевых лекарств; антибиотики - ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипертензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем, во время приема кормящей матерью медикаментозных препаратов необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.
Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.
Перевод ребенка грудного возраста, особенно новорожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в терапевтической дозировке в обычных случаях несет в себе определенную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни. Кормление грудью и медикаментозное лечение матери (ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1995)
Медикаменты | Кормление грудью |
Противораковые лекарственные препараты (антиметаболиты) | Противопоказано |
Радиоактивные вещества | Прекратить временно |
Психотропные и противосудорожные препараты | Продолжать, возможны побочные эффекты: следить за появлением у ребенка сонливости |
Хлорамфеникол, тетрациклины, метронидазол, антибиотики хинолонового ряда | По возможности использовать альтернативный препарат |
Сульфонамиды, дапсон. Сульфаметоксазол + триметоприм (котримоксазол). Сульфадоксин + пиремитамин (фанзидар) | Следить за появлением у ребенка желтухи |
Эстрогены, включая эстрогенсодержашие контрацептивы. Диуретики, содержащие тиазид. Эргометрин. | Использовать альтернативный препарат |
Большинство широко используемых препаратов: аналгетики и антипиретики, короткие курсы лечения парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой, ибупрофеном; разовые дозы морфина и петидина. Антибиотики: ампициллин, амоксициллин и др. пенициллины, эритромецин. Противотуберкулезные, притоволепрозные (см. выше дапсон) препараты. Противомалярийные (кроме мефлоквина). Противоглистные средства. Противогрибковые средства. Бронходилятаторы (сальбутамол), кортикостироиды. Антигистаминные, антацидные препараты, противодиабетические средства. Большинство антигииертензивных лекарств, дигогеин. Питательные добавки йода, железа, витаминов | Безопасны в обычных дозах: следить за состоянием ребенка |
Грудное вскармливание и курение. Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящей женщине в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребенка раздражительность, кишечные колики и низкие темпы нарастания массы тела. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Однако, даже если женщина курит, лучшим вариантом для ее ребенка остается грудное вскармливание. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него.
Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью.
Противопоказаний к раннему, в первые 30 минут после рождения, прикладыванию груди очень мало. Даже после кесарева сечения мать начинает кормить грудью, как только придет в себя после наркоза, обычно через 1-4 часа.При заболеваниях матери острозаразными заболеваниями (тифы, рожистое воспаление, сепсис и др.) женщина сцеживает молоко, его стерилизуют и дают ребенку. При гриппе, ангине - кормят ребенка грудью, но при этом обязательно надевают маску.
При гинекологических заболеваниях кормление грудью продолжается, но необходимо строгое соблюдение гигиенических правил.
При заболевании женщины сифилисом вопрос решается в зависимости от времени заражения: если после 6-7 мес. беременности - кормление запрещается, если раньше молено кормить грудью.
При заболевании матери туберкулезом ребенка разобщает с ней на 1,5-2 месяца, но допускается кормление сцеженным стерилизованным молоком.
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ребенка грудью.
Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию к груди новорожденного ребенка являются:
- тяжелые нарушения мозгового кровообращения с угрозой внутричерепного кровоизлияния
- гемолитическая болезнь вследствие антигенной несовместимости эритроцитов по Rh-фактору или системе АВО (в первые 7-10 дней жизни)
- глубокая недоношенность (при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов)
- тяжелые формы респираторных расстройств
- некоторые другие тяжелые заболевания новорожденных
Таких детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни - молоком других женщин.
Наряду с вышеперечисленными заболеваниями, новорожденного ребенка не рекомендуется кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К ним относятся:
1) заболевания почек с почечной недостаточностью
2) врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо- и миокардиты с сердечнососудистой недостаточностью
3) тяжелые формы болезней крови и кроветворного аппарата
4) выраженные формы базедовой болезни
5) злокачественные опухоли
6) острые психические заболевания.
Все остальные заболевания матери являются относительными противопоказаниями к кормлению. Остановимся на некоторых из них.
1. Активные формы туберкулеза у матери: ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1,5-2 мес. Этот срок необходим для того, чтобы у ребенка после противотуберкулезной вакцинации выработался иммунитет. Кормят сцеженным молоком.
2. Сифилис: как правило, заражение им не является препятствием к кормлению своего ребенка. Если же заражение произошло после 6-7 месяцев беременности, и ребенок родился без признаков сифилиса, необходимо запретить кормление.
3. Сыпной и возвратный тифы: в тяжелых случаях прекратить, при легких - можно продолжать кормление при условии безупречной дезинсекции.
4. Брюшной тиф и паратифы, дизентерия: в тяжелых случаях временно прекратить, при легких - кормить ребенка прокипяченным сцеженным молоком.
5. Натуральная оспа: прекратить кормление временно, но продолжать сцеживать молоко.
6. Корь, ветряная оспа: продолжать кормление, одновременно иммунизируя ребенка (гамма-глобулин).
7. При сибирской язве, столбняке - прекратить кормление.
8. При ангине, гриппе, воспалении легких - кормление продолжать. Кормить с маской, вне кормления отделить ребенка от матери.
Затруднения к вскармливанию со стороны ребенка. Незаращение губы и твердого нёба, С этим дефектом развития дети обычно приспосабливаются к акту сосания. В противном случае назначают кормление с ложечки или через зонд.
Прогнатизм (состояние неправильного прикуса: когда нижняя челюсть или мала, или, наоборот, слишком велика - передний и задний прогнатизм). Обычно дети приспосабливаются к акту сосания; в противном случае поступают так же, как при кормлении детей с расщеплением твердого нёба.
Молочница - грибковое заболевание полости рта. Молочница является временным затруднением кормления, требующим энергичного лечения.
Короткая уздечка языка не является затруднением к акту сосания. Насморк у ребенка обычно значительно затрудняет акт сосания, так как ребенок первых месяцев жизни дышит исключительно носом (большой язык фактически полностью закрывает полость рта и отдавливает надгортанник).
Непереносимость женского молока иногда встречается. Клинически она проявляется диспепсическими расстройствами. В последние годы удалось установить, что в основе большинства случаев непереносимости лежит нарушение переваривания и резорбции лактозы женского молока. В этом случае на поверхности ворсинок эпителиальных клеток слизистой оболочки тонкой кишки отсутствует фермент лактаза, вследствие чего лактоза не может расщепиться до моносахаридов (глюкозы и галактозы) и задерживается в содержимом кишечника.
Молочнокислая ферментация под влиянием бактерий (анаэробное гликолитическое расщепление до молочной кислоты) и осмотический, связывающий воду, эффект лактозы являются причиной диспепсических изменений. Лактозурия не возникает, так как отсутствует резорбция лактозы клетками слизистой оболочки кишечника. В этих случаях приходится переводить детей на смеси, содержащие вместо лактозы мальтозу и сахарозу.
Вскармливание ребенка на первом году жизни женским молоком называется естественным.
Противопоказания к кормлению ребенка грудью
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ребенка грудью.
Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию к груди новорожденного являются тяжелые нарушения мозгового кровообращения с угрозой внутричерепного кровоизлияния, гемолитическая болезнь новорожденного вследствие антигенной несовместимости эритроцитов по Rh-фактору или по системе АВО (в первые 7-10 дней жизни), глубокая недоношенность (при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов), тяжелые формы респираторных дыхательных расстройств (дистресс-синдром) и некоторые другие тяжелые заболевания новорожденных. Таких детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни - молоком других женщин. Наряду с перечисленными выше заболеваниями новорожденного ребенка не рекомендуют кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К ним относятся:
- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью;
- врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо- н миокардиты с сердечно-сосудистой недостаточностью;
- тяжелые формы болезней крови;
- выраженные формы базедовой болезни;
- злокачественные опухоли;
- острые психические заболевания.
Все остальные заболевания матери являются относительными противопоказаниями к кормлению. Остановимся на некоторых из них.
- Активные формы туберкулеза у матери; ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1,5-2 мес. Этот срок необходим для того, чтобы у ребенка после противотуберкулезной вакцинации выработался иммунитет. Кормят сцеженным молоком.
- Сифилис. Как правило, заражение сифилисом не является препятствием к кормлению своего ребенка. Если же заражение произошло после 6-7 мес беременности и ребенок родился без признаков сифилиса, необходимо запретить кормить.
- Сыпной и возвратный тифы - в тяжелых случаях прекратить, при легких можно продолжить кормление, при условии безупречной дезинсекции.
- Брюшной тиф и паратифы, дизентерия - в тяжелых случаях временно прекратить, при легких - кормить ребенка прокипяченным сцеженным молоком.
- Натуральная оспа - прекратить кормление временно, но продолжать сцеживать молоко.
- Корь, ветряная оспа - продолжать кормление, одновременно иммунизируя ребенка (гамма-глобулин).
- При сибирской язве, столбняке - прекратить кормление.
- При ангине, гриппе, воспалении легких - кормление продолжать. Кормить с маской, вне кормления отделить ребенка.
Учебное пособие по питанию здорового ребенка. А. В. МАЗУРИН. М., "Медицина", 1980, 208 с., ил. |
|
Приложения
|
Абсолютно противопоказано прикладывание к груди детей 1-х дней жизни с нарушением мозгового кровообращения, глубоконедоношенных, с тяжелыми заболеваниями органов дыхания и кровообращения. Кормление в таких случаях должно проводиться сцеженным материнским молоком. Женское молоко противопоказано больным галактоземией.
Абсолютным противопоказанием к кормлению грудью со стороны матери: острые психические заболевания, явления почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, диффузный токсический зоб (базедова болезнь), а также злокачественные новообразования и тяжелые формы болезней крови.
Относительные противопоказания со стороны матери - инфекционные заболевания + острые вирусные, мастит, туберкулез, сифилис, тифы. Если нельзя предупредить инфицирование ребенка, кормление грудью временно прекращают. Молоко в таких случаях сцеживают и стерилизуют или не используют. При воздушно-капельных инфекциях (грипп и др.) ребенка кормить сцеженным молоком или грудью, предварительно надев плотную стерильную защитную маску. Если инфекционное заболевание передается только при тесном контакте (краснуха, инфекционный мононуклеоз), разобщение не обязательно и можно кормить ребенка в защитной маске.
В начальной стадии мастита допустимо кормление здоровой грудью. При гнойном мастите ребенка к груди не прикладывают, так как его можно инфицировать даже через молоко здоровой груди. В последнее время имеется тенденция к расширению показаний к грудному вскармливанию в различные периоды мастита.
Относительные противопоказаниия: повышенное содержанием углеводов в грудном молоке или при недостаточности фермента лактазы в кишечнике ребенка(у недоношенных и функционально незрелых детей) → нерасщепленная лактоза начинает бродить→ диспепсический стул. В таких случаях эффективна частичная или полная замена грудного молока молочными смесями, содержащими вместо лактозы сахарозу и мальтозу.
2. Острый бронхит у детей: критерии диагностики, этиология, патогенез, профилактика и лечение.
Этиология.
Вирусное заболевание,чаще респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус), реже вирус парагриппа (чаще 3 типа), цитомегаловирус, хламидии,риновирусы, вирусы гриппа, у детей дошкольного и школьного возраста - вирус гриппа, аденовирусы, вирус кори, микоплазма. У детей (чаще с хроническими очагами инфекции в носоглотке, стенозирующим ларингитом после интубации и аспирации) возбудителями м.б. бактерии: гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные микробы. Чаще речь идет о неинвазивном, интраламинарном размножении условно-патогенной аутофлоры при нарушении мукоцилиарного клиренса за счет ОРВИ. Предрасполагающие факторы: охлаждение или резкое перегревание, загрязненный воздух, пассивное курение.
Патогенез.
Вирусы имеют тропизм к эпителию дых.путей,размножаются, повреждают его → ↓ барьерная функция стенки бронхов→ развитие восп.процесса + поражают нервные проводники и ганглии→ нарушается нервная регуляция бронхиального дерева и его трофика.
критерии диагностики : клиника, ОАК, нарушение функции внешнего дыхания, контакn с больными ОРВИ, РС-вирусы и т.д.
Режим - постельный в лихорадочный период и в течение 2-3 дней после его окончания.. Диета молочно-растительная с исключением соленых, богатых экстрактивными веществами и высокоаллергенных продуктов+ механически и термически щадящая + В лихорадочном периоде полезно обильное питье (жидкости в сутки в 1,5-2 раза больше, чем по возрастным нормам): клюквенный морс, настой шиповника, чай с лимоном, молоко с медом, минеральные воды. При лихорадке дают чай с малиной, липовым цветом, мятой.
Специфическую терапию ОРВИ: лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 ч. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни, а также как профилактика у контактировавших с больными. Интерферон в аэрозоле (1000-3000 ЕД на одну процедуру 2 раза в день в течение 3-5 дней). Повторно препарат можно ввести через 6-8 ч или на следующий день. Ремантадин (4,4 мг/кг в сутки, разделенные на 2 приема) назначают детям старше года при гриппе А в первые 2 дня болезни. Арбидол, эффектив ный у старших школьников.
Противокашлевые средства для симптоматической терапии при навязчивом, мучительном кашле. Детям раннего возраста Синекорд (бутамират цитрат) назначают 3-4 раза в день в каплях: от 2 мес до 1 года - по 10 капель, от 1 до 3 лет - по 15 капель, старше 3 лет - по 25 капель. Сироп назначают детям от 3 до 6 лет - по 5 мл, 6-12 лет - по 10 мл, 12 лет и старше - по 15 мл 4 раза в сутки. Либексин (Глибексин) применяют детям по "/ 4 или "/ 2 таблетки 3-4 раза в день (таблетка 0,1 г). Настои и отвары травы и корни: алтейный корень (и препарат из него мукалитин), лист подорожника, лист мать-и-мачехи, траву термопсиса, плод аниса, сосновые шишечки, березовые почки, Пертуссин (экстракт чабреца, тимьяна, калия бромид). В начале бронхита назначали настой корня алтея (3-4 г на 100 мл воды с добавлением туда же 1,0 г натрия бензоата, 2,0 мл нашатырно-анисо-вых капель и 1,5 г йодистого калия) по 1 чайной (детям дошкольного возраста), десертной (детям младшего школьного возраста) или столовой ложке (детям старше 12 лет) 6-8 раз в день. Эвкабал сироп от кашля (жидкие экстракты подорожника и тимьяна; детям раннего возраста по 1 чайной ложке, дошкольного - десертной и школьного - столовой ложке 3 раза в день)Отхаркивающие средства: мукопротекторным (улучшение регенерации слизистой оболочки дыхательных путей), так и муколитическим (разжижение мокроты, стимуляция ее выделения, уменьшение внутриклеточного образования, регидратация и др.) Комплексный фитопрепарат Бронхикум , Бронхикум-капли детям 1-3 лет дают по 10 капель, 3-6 лет - по 15 капель и от 6 до 14 лет по 20 капель в горячем чае 6 раз в день.
Производные растительного алкалоида вазоцина (бромгексин, бисолвон, мукосолван и др.) и их метаболит Амброксол (Амброгексал) ,сироп Амброксол детям до 2 лет дают по 2,5 мл 2 раза в день, 3-5 лет по 2,5 мл 3 раза в день и старше 5 лет по 5 мл 3 раза в сутки.
Комплексный препарат БронхоСан- д етям младше 2 лет назначают по 5 капель, 2-6 лет - по 10 капель, 6-10 лет - по 1 мл и старше 10 лет - по 2 мл в небольшом количестве жидкости или на кусочке сахара 4 раза в день.
Препараты, разжижающие мокроту -(АЦЦ, Мукобене, Флуимуцил), карбацистеин. В возрасте до 2 лет препараты ацетилцистеина назначают по 50-100 мг 2 раза в сутки, 2-6 лет - 100-200 мг 2 раза в сутки, старше 6 лет по 200 мг 2 раза в сутки. Бронкатар - препарат карбоцистина для приема внутрь. Новорожденным и детям до 5 лет дают в суточной дозе 100-200 мг (1-2 чайные ложки), детям старше 5 лет 300 мг (3 чайные ложки), разделенной на 3 приема. Длительность лечения при ОРЗ с навязчивым кашлем около недели. Вибрационный массаж с постуральным дренажем - крайне полезный вариант лечения детей, больных ОПБ с продуктивным кашлем. , Витаминотерапия (С, В, В 2) - назначают внутрь в дозах, превышающих физиологическую потребность в 2-4 раза.
Ацшбиотикотврапия по показаниям. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапии, микроволновой терапии, УФО местно. После стихания процесса диадинамические и синусоидальные модулированные токи, электрофорез, УФО.