Маточное кольцо есть ли польза. Почему нужно обязательно использовать пессарий при опущении матки? Как применяют маточное кольцо

Сеть мышц, связок и фасций вокруг влагалища, шейки матки, матки и смежных органов представляет собой сложную структуру, которая удерживает тазовые органы в нормальном положении таким образом, что они сохраняют свою мобильность во время секса, мочеиспускания, дефекации, вынашивания беременности и родов. Разные компоненты этой системы поддержки могут нарушаться вследствие травмы и длительного воздействия повышенного внутрибрюшного давления, что в конечном итоге может приводить к пролапсу органов малого таза .

Пролапс (опущение) тазовых органов является состоянием, при котором такие органы, как матка, прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра), тонкий кишечник или само влагалище могут начать отклоняться от их нормального положения в сторону выхода из влагалища вплоть до их полного выпадения наружу (рис. 1).

Рис. 1. Пролапс тазовых органов: выпавшая матка, передняя стенка влагалища с частью мочевого пузыря, задняя стенка влагалища с частью прямой кишки.

Симптомы , которые возникают в результате пролапса тазовых органов обычно влияют на сексуальную функцию, приводят к нарушениям моеиспускания и дефекации. Кроме того, женщины испытывают чувство дискомфорта, боли, выпячивание из половой щели. Все это нередко сопровождается существенными психо-эмоциональными нарушениями.

Какие бывают типы пролапса тазовых органов:

• Ректоцеле (выпадение прямой кишки). Этот тип пролапса включает в себя выпадение задней стенки влагалища (ректовагинальной фасции). Когда эта фасция ослабевает, стенка прямой кишки давит на стенку влагалища, создавая выпуклость. Это утолщение может стать особенно заметным во время дефекации (рис. 1).
• Цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Это может произойти, когда передняя стенка влагалища (пубоцервикальная фасция) имеет надрывы (обычно в результате родов). Мочевой пузырь оказывает давление на ослаблеенную переднюю стенку влагалища и вызывает ее пролапс (рис. 1). Часто это сопровождается и опущением уретры (уретроцеле ). Иногда, при дефекте пубоцервикальной фасции, расположенной под уретрой (субуретральная связка) возникает гипермобильность (патологическая подвижность) уретры, что приводит к (утечка мочи во время кашля, чихания или физических нагрузок).
• Энтероцеле (грыжа тонкого кишечника). Ослабление верхних (апикальных) поддерживающих структур влагалища может вызвать этот тип пролапса. Часто этот тип пролапса сочетается с ректоцеле и называется ректоэнтероцеле (рис. 2).

Рис. 2. Энтероцеле

• Выпадение матки (метроцеле) . Происходит вследствие ослабления группы связок, составляющих так называемого перицервикальное кольцо (крестцово-маточные, кардинальные связки). Это приводит к выпадению матки, которое обычно сочетается с опущением как передней, так и задней стенок влагалища (рис. 1).
• Выпадение свода влагалища (апикальный пролапс) . Является вариантом энтероцеле , который происходит после (удаления матки). Поскольку матка обеспечивает поддержку верхней части влагалища, это операция примерно в 10% случаев приводит к той или иной степени апикального пролапса . В тяжелых случаях влагалище как бы выворачивается наизнанку и выступает из половой щели на 10 сантиметров и более (рис. 3).

Рис. 3. Апикальный пролапс после гистерэктомии

Какие степени пролапса тазовых органов выделяют?

Существует огромное количество классификаций пролапса тазовых органов. Но, в клинической практике чаще пользуемся простой классификацией, представленной ниже (рис. 4).

• Нулевая степень пролапса: матка находится в пределах верхней трети влагалища.
• Первая степень пролапса: матка находится в пределах средней трети влагалища.
• Вторая степень пролапса: матка доходит до выхода из половой щели.
• Третья степень пролапса: матка выступает за пределы половой щели, но не на 100%.
• Четверая степень пролапса: вся матка находится за пределами влагалища. Эта степень называетсся также procidentia , или полное выпадение матки.

Рис. 4. Классификация опущения половых органов (по Бадену-Уолкеру)

С научной целью, в среде специалистов - урогинекологов, безуусловно, расспространены и более сложные, но точные классификации, например, POP-Q.

Примерно 30-40% женщин имеют некоторую степень пролапса тазовых органов в течение жизни, как правило, после менопаузы, родов или гистерэктомии. У большинства женщин симптомы опущения появляются после 40 лет и прогрессируют быстрее после наступления менопаузы. Многие женщины, имещие симптомы пролапса, не обращаются за медицинской помощью из-за смущения или других причин. Некоторые женщины, которые имеют пролапс тазовых органов, не испытывают никаких симптомов.

Лечение пролапса тазовых органов

Безусловно, оперативный метод лечения пролапса тазовых органов, который включает множество различных вариантов операций, является наиболее совершенным, т.к. позволяет восстановить анатомию и функциональность половых и смежных органов в "первозданном виде". Однако, операции имеют свои риски, свяанные с проведением анестезии, хирургическими осложнениями и рецидивами заболевания.

Издревне известным и не потерявшим свою актуальность методом лечения опущения тазовых органов у женщин, а также , является применение пессариев .

Историческая справка

До современной эпохи оперативной гинекологии пессарии являлись единственным действенным вариантом лечения для женщин с симптомами опущения тазовых органов . Современные гинекологи склонны скептически относиться к применению пессариев и полагаются в основном на хирургическое лечение данной патологии. Практически не существует школы обучения применению пессариев. Это отношение не могло не передаться пациенткам, которые зачастую недооценивают эффективность и безопасность применения пессариев при опущении матки и стенок влагалища . Не последнюю роль в данной ситуации сыграло фактическое отсутствие до недавнего времени разнообразия форм и размеров пессариев на украинском рынке, а также методологии их подбора на приеме у гинеколога.

Пессарии были составной частью арсенала лечения пролапса тазовых органов у женщин в течение более чем тысячелетие. В литературе встречаются ссылки на опущение матки в папирусах древнего Египта, датируемых 2000 годом до нашей эры. Самый старый сохранившийся медицинский текст, посвященный лечению генитального пролапса, принадлежит Соранусу (98-138 годы н.э.). В своей книге «Заболевания женщин» он описал такие методики лечения опущения, как подвешивание женщины вверх ногами на 1 день (рис. 5).

Рис. 5. Лечение пролапса тазовых органов подвешиванием вниз головой

Вторым любопытным методом лечения в те века, было использование ароматических веществ перорально. Врачи того времени считали, что матка, как животное, вернется внутрь «учуяв» приятный запах.

Еще одна методика заключалась в привязывании к выпавшей матке мертвого грызуна или ящерицы в надежде «испугать» матку и заставить ее «убежать» снова в правильное положение.

Эти и другие утопические методы лечения Соранус подверг резкой критике. В свою очередь, он предлагал тампонирование влагалища шерстяными тампонами пропитанными оливковым маслом. После вправления матки с помощью такого тампона ноги женщины связывали вместе и она лежала в течение 3-х дней.

После Сорануса многие также предлагали различные варианты, которые стали прообразом современных пессариев. Одним из ученых, продвигающих применение пессариев был великий французский хирург Амброа Паре (1510-1590). Паре изготовлял вагинальные пессарии овальной формы из латуни или дерева, обработанного воском и отшлифованного.

Прообразом современных пессариев стали изделия Хендрика Ван Девентера (1651-1724), который обосновал применение пессариев с научной точки зрения (рис. 6).

Рис. 6. Пессарии Девентера - прообразы современных

Современный этап

На сегодняшний день в Украине значительно расширились возможности за счет появления современных пессариев различных форм и размеров (рис. 7). Современные силиконовые пессарии предназначены для эффективного лечения различных форм пролапса гениталий и недержания мочи. Пессарии много лет используются для консервативного лечения пролапса гениталий и недержания мочи. В последние годы этот метод лечения переживает вторую молодость. Возрождение пессариев связано с тем, что современные изделия стали производится из специального материала - медицинской силиконовой резины. Применение эластичного, гипоаллергенного силикона позволило снизить риск осложнений до минимума и создать комфортные для пациентки и эффективные типы пессариев.

Рис. 7. Многообразие современных пессариев

Показания для применения пессариев в современной гинекологии:

• Осложненный и неосложненный пролапс гениталий различной степени в случае если:
• пациентка не желает оперироваться;
• имеются противопоказания к оперативному лечению (соматическая патология, возраст);
• необходимо отсрочить оперативное лечение (декубитальная язва шейки матки, субкомпенсация по соматической патологии);
• нужно посмотреть какого эффекта ожидать от операции, например, при стрессовом недержании мочи.

Важные моменты:

• Пессарии предназначены для индивидуального использования.
• Пессарий поставляется нестерильным.
• Перед использованием требуется дезинфекция.
• Пессарий можно промыть теплой водопроводной водой с использованием моющих средств.
• Пессарий может стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).
• Свойства материала позволяют многократно дезинфицировать изделие. Не рекомендуется стерилизовать пессарии кипячением.

Некоторые факты о современных пессариях

• Пожилые женщины более склонны выбирать лечение с помощью пессария, а не операции и продолжать ношение пессария в случае успешного опыта.
• До трех четвертей пациенток, которые выбрали в качестве лечения опущения пессарии, имеют успешный опыт их ношения.
• Факторы, которые негативно влияют на успешность применения пессария:
• рецидивный пролапс после вагинальной хирургии
• короткое влагалище
• очень широкий вход во влагалище
• очень значительная степень опущения
• Удовлетворенность пациенток пессарием, как правило, высока, но сохраняющееся или вновь появившееся часто побуждает к прекращению его использования в пользу операции.
• Пессарии в виде кольца могут успешно использоваться, если пролапс не превышают III степень. При IV степени опущения более применимы пессарии кубической формы.
• Наиболее распространенные осложнения включают: вагинальные ссадины (кровотечение, дискомфорт), неприятный запах.
• Текущая практика применения пессариев широко варьирует в зависимости от отношения к проблеме врача.

Какие бывают типы пессариев?

Пессарий силиконовый "кольцо"

Описание: пессарий имеет форму кольца и снабжен внутренним упругим элементом.

Пессарий силиконовый: кольцо поставляется следующих размеров (наружный диаметр) 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Данная модель пессария чаще всего используется для коррекции легкого опущения стенок влагалища.

Пессарий силиконовый "кольцо толстое"

Описание: пессарий силиконовый: кольцо толстое имеет форму кольца.

Изделие поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Пессарий силиконовый: кольцо толстое используется для коррекции опущения стенок влагалища легкой и средней степени тяжести.

Пессарий силиконовый чашечный и чашечный перфорированный

Описание: пессарий силиконовый: чашечный и пессарий силиконовый: чашечный перфорированный имеет форму чаши с большим центральным отверстием. В пессарии чашечном перфорированном по периферии выполнены отверстия меньшего диаметра.

Пессарии силиконовые: чашечные и чашечные перфорированные поставляются следующих размеров (наружный диаметр): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм.

Чашечные пессарии используются в случаях легкого и умеренного тазового пролапса.

Пессарий силиконовый уретральный

Описание: пессарий силиконовый: уретральный имеет форму кольца, на ободе кольца имеется утолщение овальной формы. Утолщение предназначено для дополнительной фиксации уретры. Кольцо армировано упругим элементом.

Пессарий силиконовый: уретральный поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Уретральные пессарии применяются для лечения и коррекции цистоцеле легкой степени.

Пессарий силиконовый чашечно-уретральный

Описание: пессарий силиконовый: чашечно-уретральный имеет форму чаши с утолщением овальной формы и большим центральным отверстием. Утолщение предназначено для дополнительной фиксации уретры.

Пессарий силиконовый: чашечно-уретральный поставляются следующих размеров (наружный диаметр): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 мм.

Чашечно-уретральные пессарии используются для коррекции тазового пролапса легкой и умеренной степени в сочетании со .

Пессарий силиконовый Ходжа

Описание: пессарий силиконовый Ходжа представляет собой кольцо из эластичного биологически инертного силикона, армированного деформируемым элементом.

Пессарий силиконовый Ходжа поставляется следующих размеров: 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм.

Конструкция пессария позволяет придавать изделию любую форму. Это позволяет применять пессарий Ходжа в ситуациях, когда анатомические особенности пациентки не позволяют применять традиционные пессарии. Наиболее часто пессарий используется при тяжелых степенях опущения стенок влагалища.

Пессарий силиконовый цервикальный перфорированный

Описание: пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный имеет форму глубокой чаши с большим центральным отверстием и многочисленными отверстиями меньшего диаметра по периферии.

Данная модель пессария используется для коррекции опущения стенок влагалища средней степени тяжести и для профилактики преждевременных родов при короткой шейки матки.

Пессарий силиконовый кубический

Описание: пессарий силиконовый: кубический и пессарий силиконовый: кубический перфорированный имеет форму куба с вогнутыми сторонами. В модели пессарий силиконовый кубический перфорированный на сторонах выполнены отверстия для оттока влагалищного отделяемого. Для удобства удаления кубические пессарии снабжены нитью.

Пессарий силиконовый: кубический и кубический перфорированный поставляется следующих размеров: 25, 29, 32, 37, 41, 45 мм.

Кубические пессарии используются при тяжелых степенях пролапса. Данная модель пессария предназначена для кратковременного использования (не более 6-12 часов, введение на день и удаление на ночь).

Пессарий силиконовый грибовидный

Описание: пессарий грибовидный имеет форму чаши на ножке. На основании ножки выполнено утолщение. Ножка пессария предназначена для его удержания максимально глубоко во влагалище.

Пессарий силиконовый: грибовидный поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 мм.

Лечение с использованием пессария грибовидного предусмотрено в случаях, когда другие типы пессариев не эффективны. Данная модель пессария предназначена для кратковременного использования (не более 6-12 часов, введение на день и удаление на ночь).

Выбор типа и размера пессария зависит от анатомических особенностей пациентки, степени тяжести пролапса и наличия или отсутствия сопутствующих расстройств мочеиспускания (рис. 8).

Размер пессария определяется исходя из результатов объективного исследования и оценки емкости влагалища с помощью примерочных колец (рис. 9). Для лечения должен быть использован пессарий с наименьшим диаметром, который устраняет/уменьшает проявления пролапса. При верно подобранном размере пессария между изделием и стенкой влагалища должен оставаться небольшой зазор (10-15 мм, ширина фаланги пальца). Правильность установки должна быть оценена при напряжении мышц брюшного пресса (например, кашле, натуживании) и при движении. Пессарий не должен выпадать при натуживании, вызывать затруднений при мочеиспускании и болезненных ощущений во влагалище.

Рис. 9. Выбор размера пессария * наиболее часто используемые размеры пессариев.

Описана практика одновременного использования двух пессариев. При использовании двух пессариев (два толстых кольца различного диаметра, уретральный + толстое кольцо или другие комбинации) достигается сочетание поддерживающего и заполняющего эффектов. Данные случаи единичны, но такая техника может помочь при лечении сложных случаев.

Оценка емкости влагалища с применением зеркала Куско представлена ниже (рис. 10)

Рис. 10. Оценка емкости влагалища с использованием зеркала Куско

Длительность непрерывного ипользования пессариев

Длительность лечения с помощью пессария зависит от совокупности многих факторов (устойчивость микробиоценоза влагалища, степени эстрогенного дефицита) и, поэтому, очень индивидуальна. В среднем пациентка может использовать пессарии (кроме кубических и грибовидных) 30 - 40 суток.

После подбора и установки пессария следует рекомендовать контрольный осмотр через 10 - 14 суток. При контрольном осмотре оценивается эффективность лечения и состояние слизистой влагалища. Следующий осмотр рекомендуется через 30 - 40 дней. Описаны случаи успешного непрерывного использования пессария более 6-8 месяцев.

Следует помнить и понимать! Подбор пессария - достаточно трудоемкий процесс. Иногда, даже если врач учтет все особенности анатомии у конкретной пациентки, возгникает необходимость в приобретении еще одного пессария другой формы либо размера. Если Вы неприемлете такой вариант - не обращайтесь за подобного рода помощью.

Маточное кольцо (другое его название — пессарий) представляет собой особое приспособление, используемое для поддержания органа в анатомически правильном положении. На его изготовление идет мягкий и одновременно достаточно упругий материал, что позволяет оказывать женской половой системе необходимую поддержку.

Всем пациенткам следует понимать: маточное кольцо при выпадении матки рекомендуют носить не всегда, а лишь в строго определенных случаях. К числу показаний относятся:

1. Острое нарушение функции органов брюшной полости. Чаще всего пессарий используют лишь временно — чтобы нормализовать состояние женщины, не проводя операцию, и приступить к лечению патологии в плановом режиме. В этом случае кольцо пациентка обычно использует только днем и, соответственно, вынимает на время сна.
2. Опущение матки при беременности. Нередко вынашивание плода осложняется течением патологии, которая не была своевременно обнаружена. В итоге медиками могут быть поставлены под вопрос роды естественным путем. В таком случае пессарий позволяет затормозить развитие недуга, чтобы к лечению можно было приступить уже после появления ребенка.
3. Невозможность проведения операции. В большинстве случаев состояние пожилых пациенток не позволяет помочь им, проведя хирургическое вмешательство. Чаще всего к этому приводят хронические заболевания сердечно-сосудистой и других систем. В таком случае постоянное ношение пессария — единственный способ повышения качества жизни.

Особенности современных пессариев

За последние десятилетия приспособления такого рода претерпели ряд существенных изменений, став более удобными, чем ранее, и эффективными. Так, материалы, из которых изготавливают сегодня маточные кольца, не взаимодействуют с жидкостями организма, что обеспечивает длительность срока службы и исключает возможность аллергических реакций.

В то же время изделия нельзя оставлять внутри тела надолго, иначе неизбежно нарушение кровообращения. Обычно их извлекают в ночное время, а также при совершении половых актов.

За пессарием необходимо тщательно ухаживать. Проконсультируйтесь с врачом о том, какие средства подходят и как часто должны проводиться чистки. Хотя маточное кольцо и эластично, подбирать его следует с учетом особенностей строения мочеполовой системы.

В идеале пессарий должен практически не ощущаться. Ни болезненные ощущения, ни дискомфорт недопустимы: их наличие говорит о том, что кольцо неправильно подобрано или же неверно установлено. Непременно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Опущение или выпадение матки это заболевание, характеризующиеся перемещением тела матки за границы влагалища. Причиной того является ослабление мышц малого таза и передней брюшной стенки. Риск заболеваемости велик у женщин пожилого возраста, перенесших несколько вагинальных или многоплодных родов.
Опущение матки встречается у женщин 45-50-летнего возраста. Что касается , то страдают этим недугом чаще женщины пожилого возраста, но бывают случаи и у молодого поколения. И тут на помощь приходят маточные кольца при выпадении матки.

Интересное видео:

Маточное кольцо показания к применению

Существует несколько причин, по которым врачи рекомендуют применять маточные кольца:

Как применяют маточное кольцо?

Кольцо при выпадении матки имеет и другое название – пессарий. Данное кольцо устанавливают на шейке матки, при этом оно удерживает матку в нужном положении и препятствует последующему ее смещению. Пессарий ставится на раннем этапе болезни или женщинам престарелого возраста. Как поставить маточное кольцо при выпадении матки? Манипуляцию постановки проводит исключительно врач в условиях амбулатории. Материал, из которого сделан пессарий - это гибкий силикон.

Перед тем как установить кольцо на шейке матки, необходимо провести забор мазка на инфекции. Вводится пессарий в положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях. После введения женщину просят подняться. Никаких болевых ощущений она не должна испытывать, если кольцо установлено правильно. По рекомендации врача, необходимо посещать женскую консультацию каждые две недели в течение 1,5 месяца после установки пессария.
Чтобы чистить кольцо, необходимо его снять и обработать антисептическим средством.

Противопоказания к применению маточного кольца

Применение маточного кольца противопоказано женщинам, склонным к аллергическим реакциям или имеющим реакцию на составные компоненты кольца.
Помимо аллергии пессарий не рекомендован при следующих болезнях:

• аномалии развития половых органов;
• эрозия шейки матки;
• кольпит;
• новообразования в малом тазу;
• кровотечения неясной этиологии;
• острые инфекционные болезни.

Побочный эффект

Возможен риск воспаления мочевыводящего канала из-за давления диафрагмы на него. Также не исключено воспаление стенок влагалища в тех местах, где происходит соприкосновение кольца и слизистой оболочки.

То немедленно принимаются всевозможные меры, призванные воспрепятствовать её выпадению. Как правило, в случае возникновения такой проблемы врачи рекомендуют предпринимать следующие шаги: носить бандаж, заниматься упражнениями, которые помогут укрепить тазовые мышцы, придерживаться принципов правильного питания. Однако, ни одна из этих мер не может по эффективности сравниться с установкой пессария. Но женщины довольно часто задаются вопросом: а может ли выпасть пессарий?

Пессарий (маточное кольцо) является поддерживающим имплантом, который фиксирует матку, не позволяя ей выпасть. Эти медицинские изделия изготавливаются из латекса или силикона. Такой выбор материалов обусловлен тем, что они эластичны, безвредны и не вызывают аллергических реакций.

Кому показана установка пессария?

• Женщина категорически отказывается от проведения операции.
• Пациентка дала согласие на хирургическое вмешательство, но перед процедурой необходимо пролечить имеющиеся заболевания половых органов.
• Выявлен скрытый энурез.
• Необходимо сохранить беременность.

Противопоказания для установки пессария

Пессарий при опущении матки противопоказан в следующих случаях:

1. У женщины есть аллергия на материалы, из которых изготовлен пессарий.
2. Имеются отклонения в развитии репродуктивных органов.
3. Во влагалище прогрессирует воспалительный процесс (вагинит), вызванный инфекциями, повреждениями и сбоями в эндокринных и метаболических процессах.
4. Кровотечение по непонятным причинам.
5. Воспаление маточной шейки.
6. Опухоли в районе малого таза.
7. Инфекционные заболевания, протекающие в острой форме.
8. Эрозия маточной шейки.

Побочные эффекты

При установке пессария есть вероятность развития воспалительного процесса мочевыводящего канала, поскольку на него давит диафрагма. Кроме того, возможно воспаление влагалищных стенок в тех точках, где кольцо контактирует со слизистой оболочкой.

Разновидности пессариев

Многообразие форм и размеров этого изделия позволит найти подходящий вариант для любой женщины. Кольца на матку бывают следующих видов:

• Поддерживающее.
• Кольцо тонкое и толстое.
• Чашеобразное. Имеет специальные отверстия, предназначенные для вывода разнообразных выделений.
• Кубическое.
• Заполняющееся.
• Грибовидное.

Какой вид пессария предпочесть

Подбирать оптимальную форму и размер гинекологического кольца должен медработник, поскольку эти параметры должны максимально подходить к анатомическим особенностям влагалища. Правильно оценить эти критерии может только врач.

Поддерживающая разновидность пессария подходит при опущении второй или третьей стадии. Применение кольцевого типа изделия может послужить причиной продавливания матки, если у женщины имеются обильные выделения.

Когда опущение достигло уже четвёртой стадии, то предпочтительнее использовать пессарий чашеобразной формы. Если у женщины также имеется недержание мочи, то необходимо кольцо с леватором.

Как устанавливается пессарий?

Кольцо при выпадении матки (пессарий) крепится на маточную шейку. Это изделие фиксирует матку в правильном положении, не позволяя ей опускаться. Как правило, кольцо подходит для женщин преклонного возраста или на ранней стадии патологии. Как производится установка гинекологического кольца? Проводить эту процедуру должен врач. Перед установкой изделия у женщины берётся мазок, необходимый для выявления возможных инфекций.

Вставляется кольцо в лежачей позиции при согнутых в коленях ногах. После установки импланта женщина должна встать и оценить свои ощущения. Если кольцо установлено хорошо, то боли быть не должно. Нужно наносить визит гинекологу каждые две недели на протяжении полутора месяцев после введения маточного кольца. Для того, чтобы произвести очистку изделия, его необходимо вынуть и протереть специальным обеззараживающим средством.

Возможно ли выпадение пессария?

Если пессарий введён нормально, то он будет почти неощутим. Соответственно, никакого дискомфорта при его ношении женщина не почувствует. Как правило, пациентка быстро привыкает к тому, что у неё во влагалище установлен этот имплант и перестаёт его замечать. Но любая женщина испытывает волнение, боясь, что кольцо может выпасть, особенно если он установлен в период беременности.

Конечно, есть вероятность возникновения такой проблемы, однако она крайне мала. Причиной для выпадения пессария может послужить неверно подобранная разновидность или размер, а также его некачественная установка. Если кольцо сдвинулось с нужного места, то женщина это непременно почувствует, поскольку изделие начнёт причинять дискомфорт. В первую очередь будет неудобно сидеть, потому что пессарий станет ощущаться во время перемены позы.

Однако, в ситуациях, когда маточное кольцо подобрано в соответствии со всеми анатомическими параметрами женщины, а она следует всем врачебным рекомендациям и аккуратна в его ношении, то нет нужды в лишних волнениях по поводу его выпадения, поскольку при таких условиях это попросту невозможно. Кроме того, иногда женщина думает, что кольцо установили сильно низко и его можно даже пощупать в момент проведения гигиенических процедур.

Стоит учесть, что если нет неприятных, болезненных или дискомфортных ощущений, то нет необходимости лезть во влагалище для того, чтобы пощупать пессарий. Также нужно регулярно ходить к врачу, который будет смотреть, нормально ли расположено кольцо.

Выделения при использовании пессария

Когда установили кольцо при опущенной матке, то нужно тщательно контролировать влагалищные выделения. Если неожиданно произошли перемены в характере выделения, то необходимо немедленное обращение к врачу.

Наличие небольшого количества кровянистых выделений или сукровицы сразу после введения кольца считается нормой и быстро проходит. Но если они идут продолжительное время, то нужно поставить в известность врача. Кроме того, необходимо уделить внимание выделениям, которые имеют желтый или зелёный оттенок, говорящий о наличии бактериальной инфекции. Также стоит учесть, что во время ношения кольца количество выделений возрастает и это считается нормальным явлением.

В целом можно сказать, что пессарий является прекрасной альтернативой хирургическому вмешательству и хорошим способом сохранения беременности. Однако не стоит забывать о том, что помимо установки кольца нужно делать специальные упражнения и употреблять правильную пищу.

Опущение (пролапс) влагалища и матки характеризуется провисанием стенок влагалища и смещением матки к низу в направлении выхода влагалища. Опускающаяся матка «тянет» за собой уретру и мочевой пузырь, что ведет к недержанию мочи во время смеха, чихания, кашля и подъеме тяжестей. Опущение стенки прямой кишки сопровождается задержкой стула вплоть до развития хронических запоров, а в тяжелых случаях вынуждает женщину помогать себе руками во время дефекации.

Пролапс стенок влагалища и матки - общее показание для использования гинекологического пессария, но как определиться с его формой? К тому же, постоянное ношение пессария показано далеко не все больным, а значит встает вопрос - как правильно использовать пессарий?

Форму и размер пессария определяет лечащий врач. При подборе пессария учитывается степень опущения половых органов, состояние и размеры влагалища и шейки матки, возраст женщины и ее способность к самообслуживанию, в частности, возможность освоения методики самостоятельного использования пессария.

Гинекологический пессарий при слабости мышц промежности и угрозе пролапса половых органов (0 степень)

Слабость мышц тазового дна - основной фактор развития пролапса гениталий. Опущения половых органов как такового может еще не быть, но условия для опущения тазовых органов могут быть уже созданы.

Слабость мышц тазового дна часто наблюдается после родов, в особенности, если они были тяжелыми, плод бы крупным или их было несколько, в родах применялось акушерское пособие и перинеотомия - рассечение промежности с целью сокращения периода изгнания и уменьшения нагрузки на ребенка.

Ослаблению мышц промежности способствует тяжелый физический труд и работа, требующая длительного пребывания в положении стоя. Нередко пролапс соседствует с хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися кашлем и хроническими запорами, вынуждающими женщину тужиться при дефекации.

В линейке причин пролапса не последним стоит увлечение тяжелыми видами спорта и наследственная слабость соединительной ткани.

Если пролапса как такового еще нет, но в ходе ряда тестов обнаруживается слабость мышц промежности, в любых ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, показано использование гинекологического пессария. Идеальным вариантом для профилактики пролапса в этом случае является (перфорированный и без перфорации) , который просто использовать самостоятельно, то есть устанавливать и извлекать своими силами, без помощи врача или акушерки.

Гинекологический пессарий при I степени опущения влагалища и матки

Опущение влагалища и матки первой степени характеризуется отсутствием признаков пролапса в спокойном состоянии и небольшим выпячиванием одной или двух стенок влагалища из половой щели во время натуживания.

Первая степень опущения влагалища не требует постоянного использование пессария, он может применяться от случая к случаю, например, во время спортивных тренировок или физического труда, сопровождающегося длительным нахождением в положении стоя и напряжением передней брюшной стенки.

При первой степени опущения гениталий и способности женщины к самообслуживанию рекомендуется применять , при отсутствии и невозможности приобретения навыков самостоятельной установки пессария можно остановить выбор на пессарии - .

Женщинам с нарушенным гормональным фоном, истонченной и ранимой слизистой влагалища и при наличии стрессового недержания мочи, что чаще наблюдается в период менопаузы и после операций по удалению яичников, вместо тонкого кольца показано постоянное использование пессария пончика, называемого толстым кольцом. в сравнении с тонким кольцом меньше давит на стенки влагалища, и реже вызывает образование пролежней на его слизистой.

Гинекологический пессарий при II степени опущения половых органов

Вторая степень пролапса гениталий диагностируется при опущении матки до уровня входа влагалища. При натуживании стенки влагалища выходят за пределы половой щели в виде небольшого бугорка. Шейку матки можно обнаружить непосредственно у входа влагалища - она видна невооруженным взглядом.

Зачастую опущение влагалища и матки второй степени сопровождается стрессовым недержанием мочи. В этом случае использование гинекологического пессария не только позволяет поддерживать половые органы, но и предупреждает протечки мочи при кашле, чихании, смехе и подъеме тяжестей.

Вторая степень пролапса гениталий требует использования пессария в течения дня, вне зависимости от уровня физических нагрузок, на ночь пессарий можно извлекать. Оптимальным вариантом в этом случае является кубический пессарий , заполняющий внутренний объем влагалища и не позволяющий матке смещаться книзу. Он удобен для самостоятельного использования и незаменим в случае наличия дефектов тазового дна и резком ослаблении мускулатуры промежности, что делает использование колец малоэффективным.

При отсутствии у женщины навыков самостоятельной установки пессария, рекомендуется долгосрочное использование пессария типа «пессарий-кольцо», если мышцы тазового дна ослаблены, применяется « » . В этом случае пессарий устанавливается врачом на срок 3-4 недели, по истечении который необходимо извлечь устройство, санировать влагалище и повторно установить пессарий. Некоторым женщинам удается овладеть методикой установки кольца и чащи, в этом случае санация проводится своими силами, а посещения врача планируются раз в полгода.

Гинекологический пессарий при опущении влагалища и матки III и IV степени

Третья степень опущения влагалища и матки характеризуется выходом за пределы половой щели большей части влагалища и шейки матки. При этом тело матки остается внутри.

Как правило, при третьей степени пролапса наблюдается выраженная слабость мышц тазового дна. Пессарии-кольца не удерживают матку, более того, возможно продавливание тела матки через центральное отверстие пессария, что приводит к ее ущемлению и тяжелым осложнениям.

Использование чашечного пессария возможно, но не всегда дает желаемый результат. Кубический пессарий , благодаря эффекту заполнения и присасывания, надежно крепится к стенкам влагалища и эффективной удерживает матку, не позволяя ей смещаться вниз.

Третья степень опущения гениталий, как правило, сопровождается недержанием мочи, в этом случае рекомендуется применять урогинекологический .

Опущение влагалища и матки IV степени , по сути, является выпадением половых органов. Стенки влагалища полностью выворачиваются наружу, образуя грыжевой мешок. Внутри мешка размещается вся матка целиком. Формированию грыжи сопутствуют дефекты тазового дна и стрессовое недержание мочи и проблемы дефекации.

Консервативное лечение выпадения половых органов представляет большие сложности. Пессарии-кольца, пессарии-чаши не удерживаются во влагалище и выдавливаются наружу вместе с грыжевым мешком. Единственным выходом становится использование большого размера, способного присасываться к стенкам влагалища и за счет этого удерживаться внутри. Нужно сказать, что применение кубического пессария не всегда дает результат, в этом случае только операция способна радикально избавить от проблемы.

Пожилым женщинам, которые в силу возраста и сопутствующих заболеваний не покидают дома и большей частью соблюдают постельный режим, для коррекции пролапса IV степени, предупреждения гнойно-трофических заболеваний влагалища и декубитальных язв шейки матки, рекомендуется использовать жесткий и объемный . Женщинам, ведущим активный образ жизни, он не подходит, так как мешается во время движения.

Обследование перед установкой гинекологического пессария

• Подбор пессария подразумевает анализ симптомов заболевания, оценку общего состояния и возможность самостоятельного использования пессария.
• Осмотр гинеколога необходим для определения формы и степени опущения влагалища и матки, оценки состояния слизистой половых путей на предмет наличия язв и пролежней, препятствующих применению пессария.

Использование гинекологического пессария имеет свои противопоказания, во время гинекологического осмотра врач должен исключить заболевания, препятствующие консервативной коррекции пролапса: рак половых органов, воспалительные заболевания влагалища и матки, дисплазия шейки матки, наличие декубитальной язвы шейки матки (в ряде случаев).

• Как инородное тело, давящее на стенки влагалища, увеличивающее его секрецию и затрудняющее отток секрета, пессарий способствует развитию инфекции во влагалище. Поэтому перед установкой пессария обязательным является исследование мазков на флору.
• Для исключения предраковых заболеваний и рака шейки матки показан цитологический анализ соскоба с шейки матки и цервикального канала.
• Исключить опухолевые процессы половых органов поможет УЗИ .
• При недержании мочи необходим общий анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря и урофлуометрия.

Подбор гинекологического пессария по размеру

Правильно подобранный пессарий не должен вызывать дискомфорта при использовании, не должен затруднять мочеиспускание и опорожнение кишечника .

Если пессарий мал, он будет соскальзывать с шейки матки и опускаться наружу, если велик, будет с силой давить на стенки влагалища, затруднять кровообращение и вызывать образование пролежней.

К сожалению, в целях экономии средств пациентки, врач часто вынужден подбирать пессарий на глаз. В идеале для этого должны использоваться .

Во время первого осмотра врач оценивает размеры шейки матки и емкость сводов влагалища, на глаз определяет размерный ряд пессариев: маленький, средний или большой. На основании осмотра приобретается комплект примерочных колец .

Комплект примерочных колец включает четыре пессария, отличающихся друг от друга внешним и внутренним диаметром (размерный шаг - 5 мм).

Во время следующего визита к врачу проводится собственно процедура подбора пессария .

Женщина располагается в гинекологическом кресле. Ей во влагалище устанавливается кольцо, на глаз подходящее по размеру. После этого пациентку просят натужиться и покашлять, если примерочное кольцо при этом выпадает, значит, оно мало, и необходимо провести тест с большим по размеру адаптационным пессарием. Если пессарий давит на стенки влагалища и мочевой пузырь, вызывает режущие ощущения в уретре, значит, он велик и следует перейти к кольцу меньшего размера.

Если выбранное примерочное кольцо не вызывает дискомфорта и не выпадает в положении лежа при кашле и натуживании, пациентку просят встать, походить в течение 10-15 минут, наклониться, присесть, подняться и спуститься по лестнице - выполнить те движения, которые типичны для ее образа жизни. Чтобы исключить затруднения мочеиспускания при использовании пессария, рекомендуется посетить туалет.

На основании размера подходящего кольца адаптации выбирается постоянный пессарий.

С учетом того, что пессарии, предназначенные для постоянного использования, жестче примерочных колец, предпочтение отдается изделию, равному или на 5 мм меньше , чем подходящее кольцо адаптации.

При выборе кубического пессария предпочтительным является размер на 5 мм больше , чем у выбранного адаптационного кольца. Это вызвано тем, что кубический пессарий не является жесткой конструкцией и чаще назначается при III -IV степени пролапса.

Это же правило относится к тем случаям, когда кубический пессарий приобретается взамен маточному кольцу. К примеру, в таблице соответствия пессариев можно найти информацию о том, что кольцу диаметром 60 мм соответствуют «кубики» первого и второго размера, а предпочтительным является только 2 размер.

Правила использования гинекологического пессария

Правило первое и самое главное: пессарий изделие индивидуального использования. Не следует использовать пессарий, принадлежавший или принадлежащий другому человеку. Не нужно давать в пользование изделие, принадлежащее вам.Правило второе: силиконовые пессарии поставляются в торговую сеть в индивидуальной упаковке в нестерильном состоянии, поэтому при первичной установке, как и в дальнейшем при повторном использовании, требуется дезинфекция изделия. Пессарий следует мыть в проточной воде с мылом, а после очищения дезинфицировать одним из альдегидсодержащих антисептиков. В условиях медучреждений пессарии стерилизуются паром или горячим воздухом - это не вызовет порчи изделия. Внимание! Силиконовые пессарии нельзя кипятить и применять для их обработки вазелин (он разрушает силикон). Правило третье : не следует использовать пессарии с истекшим сроком годности и/или поврежденной поверхностью. Правило четвертое: для облегчения введения пессария вход во влагалище и сам пессарий следует смазывать любым любрикантом на водной основе. Женщинам климактерического возраста, с тонкой и ранимой слизистой влагалища в целях улучшения регенерации и предупреждения трофических нарушений (язв и пролежней) рекомендуется использовать крем с эстриолом. Внимание! Эстриол - гормональное вещество, поэтому перед его использованием следует проконсультироваться с врачом и исключить противопоказания. Правило четвертое: пессарий устанавливается врачом в положении пациентки лежа. При самостоятельном введении устройства женщине следует использовать наиболее удобную для нее позу.

Посещение врача при использовании постоянного пессария

Пессарии, предназначенные для постоянного использования, первоначально устанавливаются на 10 дней. По истечении этого времени необходимо посетить врача для осмотра, контроля положения пессария во влагалище и оценки эффективности лечения.

Следующий визит к врачу планируется через 3-4 недели. Главная его цель - санация влагалища, необходимая для предотвращения инфекционных осложнений, риск которых повышается при использовании пессариев.

В дальнейшем посещать врача необходимо раз в полгода.

Если пациентка обучена самостоятельной установке и удалению пессария , ей нет необходимости посещать врача раз в 3-4 недели. Санация влагалища проводится в домашних условиях своими силами по схеме, описанной врачом. Посещать женскую консультацию для осмотра в этом случае необходимо раз в 6-7 месяцев.

Внимание! Время пребывания кубического и грибовидного пессария во влагалище ограничено 6-7 часами. Эти пессарии должны устанавливаться только в период наибольшей физической активности и извлекаться на ночь. Периодически, раз в месяц рекомендуется проводить курс санации влагалища, посещать врача для профилактического осмотра следует раз в полгода.