Операция по удалению внематочной беременности: проведение и способы, последствия, реабилитация. Внематочная беременность – операция

Беременность после внематочной беременности (если было проведено оперативное вмешательство и удалена одна маточная труба) наступает, чаще всего, не с первой и даже не со второй попытки... Все же, шансы стать мамой после такой операции падают вдвое, но на некоторых женщин статистика не распространяется. Многое зависит от состояния здоровья женщины, подготовки к последующей беременности, а также проходимости оставшейся трубы. Но обо всем по порядку.

Особенности подготовки к беременности после ВБ

Первое, что рекомендуют врачи всем пережившим операцию женщинам - это предохраняться от беременности приблизительно полгода. Причем в качестве предохранения рекомендуют использовать противозачаточные таблетки - оральные контрацептивы. Во-первых, это гарантирует практически 100-ный результат (беременность не наступит, на сегодняшний день именно оральные контрацептивы являются самым надежным средством контрацепции, кроме спирали Мирена, но спираль ставить не стоит). Во-вторых, есть свидетельства того, что после «отдыха» яичники начинают работать с удвоенной силой - беременность после внематочной и удаления одной трубы может наступить скорее. А пить современные низкодозированные оральные контрацептивы можно без перерывов столько времени, сколько потребуется, конечно, если не возникнут противопоказания к приему.

Назначать разным женщинам могут разные противозачаточные таблетки . Существует миф, что выбор зависит от индивидуального гормонального фона женщины. Однако, это не так. Препаратами первого выбора являются комбинированные оральные контрацептивы с дозировкой этинилэстрадиола - 20-30 мкг. К таковым относятся Логест, Новинет, Жанин, Линденет 20 (и 30), Ярина и т. д. Выбрать можно в зависимости от своих финансовых возможностей. Цена на таблетки может довольно сильно разниться. Скажем, пачка Линденет 20 (30) стоит порядка 300 рублей, а его аналога Логест (состав одинаковый, но производители разные) в 2-2,5 раза дороже. Начинать пить таблетки рекомендуют с началом следующего после операции менструального цикла (заниматься любовью 1 месяц после операции нельзя).

Но, «виноватым» в отсутствии детей не всегда является женский пол. И это нужно учитывать. Обязательно обследуется и супруг. И если зачатие не происходит из-за какой-либо «мужской» патологии, как, например, слишком маленькое количество живых, способных к оплодотворению сперматозоидов, может быть выполнена процедура ИКСИ. Что это такое? Если кратко, то схожая с ЭКО процедура, но при ИКСИ из спермы мужчины можно выделить активные сперматозоиды, даже если они там находятся в минимальном количестве. И ЭКО и ИКСИ - это практически единственные способы (не считая суррогатного материнства) продолжить род для бесплодных пар. Тут уже не играет никакой роли наличие или отсутствие маточных труб. Яйцеклетки берутся напрямую из яичника женщины и оплодотворяются в искусственных условиях.

Как видите, не все так плохо. И беременность после внематочной и удаления одной трубы возможна. Нужно только тщательно обследоваться, следовать всем предписаниям врача, наблюдать за своим здоровьем и самочувствием, и просто... верить в то, что все обязательно получится.

В данной статье предлагаем вам познакомиться с лапароскопией при внематочной беременности, которая встречается довольно часто, примерно в 5 %. К сожалению, ребенка спасти никак не удастся, чем раньше принять меры по прерыванию, тем больше шансы спасти придатки или даже жизнь женщины. Если вы почувствовали признаки беременности, то незамедлительно стоит отправляться к гинекологу. Чем раньше сделают УЗИ, тем быстрее и легче можно избавиться от неприятных последствий. Кроме того, ультразвуковое исследование помогает определить место имплантации плодного яйца. Если на УЗИ выяснилось, что беременность внематочная, то действовать нужно незамедлительно (прерывать). Каким способом это можно сделать? Что такое лапароскопия трубы при внематочной беременности? На все эти вопросы вы найдете ответ в данной статье.

Внематочная беременность

Для начала разберемся, как происходит оплодотворение. Это слияние двух половых клеток (яйцеклетки и сперматозоида) в маточной трубе. После этого процесса уже оплодотворенная яйцеклетка переходит в полость матки и закрепляется на стенке. Это пример нормальной беременности, которая встречается в девяносто пяти случаях из ста. В остальных случаях оплодотворенная яйцеклетка задерживается в маточной трубе и закрепляется где-либо вне полости матки. Где может закрепиться зародыш:

• в маточной трубе;
• в брюшной полости;
• в яичнике.

Это неправильное расположение оплодотворенной яйцеклетки и называется внематочной беременностью. Сохранить ребенка в таком случае не получится, врач обязательно назначает процедуру по ее прерыванию. Лапароскопия при внематочной беременности - это самый популярный и щадящий метод лечения. Если вовремя принять меры, то после операции спустя некоторое время можно начать планировать появление на свет ребенка.

Эктопическая или внематочная беременность - это патология, при которой плодное яйцо имплантируется за пределами полости матки. Стоит отметить, что в последнее время количество случаев только растет.

Каковы же причины, провоцирующие данную патологию? К ним можно отнести следующие:

• инфекционные заболевания матки;
• больные придатки;
• нарушения или воспалительные процессы, протекающие в мочевом пузыре;
• врожденное неправильное строение труб;
• операции, перенесенные на маточных трубах;
• гормональный сбой;
• частые аборты;
• наличие спирали (метода контрацепции);
• длительный курс лечения гормональными препаратами;
• генитальный эндометриоз;
• и так далее.

Лапароскопия трубы при внематочной беременности, которая развивается в просто необходима. Чем раньше диагностировать эту патологию и провести операцию, тем больше вероятность сохранения придатков. Кроме того, нужно выяснить причину и заняться лечением, чтобы избежать повторения.

Виды внематочной беременности

Можно привести следующую классификацию внематочной беременности (по месту закрепления плодного яйца):

• трубная;
• яичниковая;
• брюшная;
• шеечная.

Первый вид является самым распространенным (98 % всех случаев). происходит закрепление на слизистой одной из маточных труб. При этом можно трубный вид разделить еще на несколько подвидов (из-за места расположения в маточной трубе):

• ампулярный;
• истмический;
• интерстициальный;
• фимбриальный.

Остальные три вида из перечисленных являются довольно редкими случаями. При яичниковой внематочной беременности происходит закрепление в полости фолликула, при брюшной - в брюшной полости, при шеечной - в шейке матки.

Методы лечения

Очень важно вовремя выявить наличие внематочной беременности. В этом помогут ее симптомы. Сначала женщина может чувствовать ноющую боль, возможно, она будет отдавать в поясницу. Если на этом этапе не обратиться к врачу, то скоро боль примет острый характер. Ее не стоит снимать обезболивающими препаратами, так как это может помешать при диагностировании внематочной беременности. Так же женщина может чувствовать сильную слабость, головокружение и тошноту.

Обратите внимание на выделения, они могут иметь кровянистый цвет, это говорит о внутреннем кровотечении из-за повреждения придатков. Если тест на беременность положительный и вы заметили данные симптомы, то обязательно отправляйтесь к гинекологу. Обратите внимание на то, что потеря сознания - это тоже симптом данной патологии.

Врач обязательно должен вас отправить на ультразвуковое исследование, в результате которого будет обнаружено место имплантации плодного яйца. После получения результатов гинеколог назначает лечение. Способы избавления от внематочной беременности:

• лапаротомия (операционное вмешательство, которое предполагает вскрытие брюшной стенки, удаление эмбриона вместе с трубой или даже яичником);
• лапароскопия (при внематочной беременности это лучший и менее опасный способ, во время операции делают единственный маленький прокол);
• медикаментозное лечение.

Сейчас поговорим немного подробнее о каждом способе.

Лапаротомия - это удаление плодного яйца, которое может вести за собой удаление трубы или яичника. Данный метод применяли раньше, до появления лапароскопии. Однако в некоторых клиниках его практикуют и по сей день. Это могут быть следующие случаи:

• нет в наличии необходимого современного оборудования;
• нет специалиста, который может провести операцию лапароскопии;
• женщины, опасное для ее жизни.

Лапаротомия проводится несколькими способами:

• милкинг;
• туботомия;
• тубэктомия.

Туботомия предполагает разрез или удаления части трубы вместе с плодным яйцом. К этому методу прибегают, если извлечь плодное яйцо методом выдавливания не удается. Вероятность повторной беременности у женщины после операции остается, но значительно снижается.

Тубэктомия - это удаление маточной трубы и при необходимости яичника. Конечно, забеременеть у женщины шансов не остается, однако сохранить свою жизнь она сможет. Как правило, к этому методу прибегают только в экстренных ситуациях, когда счет идет на секунды.

Теперь перейдем к более популярному в настоящее время методу, эта операция - лапароскопия при внематочной беременности. Она считается менее опасной и щадящей. Данному методу ниже мы уделим еще много времени.

Последний способ - это медикаментозное лечение. Стоит отметить, что врачи ему не доверяют, предпочитая операционное вмешательство. Этот метод применяют крайне редко и при очень маленьком сроке. Его суть заключается в введении препарата «Метотрексат», который убивает и расщепляет зародыша. Вероятность забеременеть после успешно проведенного медикаментозного лечения практически не снижается по сравнению с той, что была до него.

Лапароскопия

Как уже говорилось ранее, лапароскопия при внематочной беременности - это самый лучший метод лечения. Сразу можно отметить, что он является малотравматичным. Лапароскопия помогает совершенно безболезненно избавиться от эктопической беременности, то есть той, которая развивается за пределами матки. Женщина во время операции не может чувствовать каких-либо болевых ощущений или дискомфорта, так как делается она под общим обезболиванием.

Хирург должен сделать небольшой прокол в брюшной полости и ввести специальный инструмент, с помощью которого сможет извлечь зародыш из маточной трубы. Вся операция делается под контролем на УЗИ-аппарате.

Как уже стало понятно, ребенок при лапароскопии внематочной беременности выжить не может. Но вовремя сделанная операция помогает спасти жизнь и здоровье женщины. При первых подозрениях на внематочную беременность отправляйтесь к врачу. Чем быстрее будут приняты меры лечения эктопической беременности, тем больше шансов у женщины в будущем иметь детей.

• маленький срок беременности;
• маточная труба сильно не пострадала.

Если эти два важных условия соблюдены, то врач делает небольшой надрез для удаления плодного яйца. После такой проведенной операции женщина быстро идет на поправку и сохраняет свое репродуктивное здоровье. В противном случае (если плодное яйцо довольно большое и сильно травмировало маточную трубу) врач принимает решение по удалению части или всей трубы.

Еще раз обращаем ваше внимание на то, что чем раньше вы обратитесь за помощью к гинекологу, тем больше шансов сохранить свое репродуктивное здоровье. Будьте внимательны и прислушивайтесь к сигналам своего организма. Подводя итог данного раздела, хочется выделить преимущества современной операции под названием лапароскопия:

• малая кровопотеря;
• быстрое восстановление после операции;
• редкие послеоперационные осложнения;
• отсутствие шрамов.

У этой операции есть еще некоторые преимущества:

• при лапароскопии происходит отмывание брюшной полости от крови (кровь является причиной образования спаек, последние, в свою очередь, могут привести к повтору внематочной беременности);
• после операции хирург может оценить состояние второй трубы и придатков;
• возможно реконструктивное вмешательство (рассечение спаек, восстановление проходимости труб).

Чем раньше вам будет назначена лапароскопия, тем больше вероятность зачатия в будущем здорового ребеночка.

Сохранение трубы

Лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы проводится при соблюдении некоторых правил: срок беременности маленький, труба не пострадала. В остальных случаях врач не сможет оставить трубу, ведь она может стать причиной повторения патологии, так как уже не будет выполнять своего прямого предназначения.

Проведение лапароскопии при внематочной беременности с сохранением трубы возможно только при своевременном обращении в лечебное учреждение. Прислушивайтесь к сигналам своего тела. Развитие внематочной беременности опасно тем, что стенки маточной трубы растягиваются по мере роста плодного яйца. В итоге они не выдерживают и разрываются. На этом этапе важно уже сохранение не трубы, а жизни женщины.

Если вы почувствовали первые симптомы внематочной беременности, то обращайтесь к гинекологу. Диагностика ее сводится к нескольким пунктам:

• сдача анализа крови на ХГ;
• ультразвуковое исследование.

При внематочной беременности тест, даже проведенный дома самостоятельно, будет показывать положительный результат. Однако в ходе УЗИ не будет обнаружено плодного яйца в полости матки. В таком случае нужно срочно отправляться на лапароскопическую диагностику. Если вовремя это сделать, то шансы на спасение трубы и сохранение репродуктивного здоровья очень велики.

Удаление трубы

Операция лапароскопии внематочной беременности с удалением трубы просто необходима в некоторых случаях. О них вы узнаете в данном разделе статьи.

Сама операция полностью безопасна и отличается быстрым периодом восстановления женщины после нее. Делается она под общим наркозом. Для ее проведения необходимо сделать три прокола (диаметр не более одного сантиметра) для лапароскопических трубок и лапароскопа. Второй необходим для того, чтобы вывести на экран картинку, которая необходима для оценки состояния органов.

Лапароскопия имеет два вида:

• туботомия (о ней мы говорили выше, хирург разрезает маточную трубу и извлекает плодное яйцо, сохраняя функции трубы);
• тубэктомия (удаление маточной трубы).

Лапароскопия маточных труб при внематочной беременности с удалением трубы нужна в экстренных и очень тяжелых ситуациях (если сохранение маточной трубы несет больший риск, чем ее удаление). Сохранить ее можно в том случае, если нет структурных изменений, в противном случае это бессмысленно и опасно.

Итак, тубэктомия делают, если:

• есть необратимые изменения маточной трубы;
• повторная внематочная беременность с имплантацией в той же трубе, что и ранее после туботомии;
• спаечный процесс в малом тазу.

При операции иссекают мезосальпинкс и истмический отдел. Маточная труба удаляется вместе с плодным яйцом. Оценить состояние «беременной» трубы помогает осмотр второй. После исследования хирург принимает решение: можно оставить больную трубу или ее лучше удалить.

Для сохранения репродуктивного здоровья и возможности забеременеть и родить здорового малыша не стоит откладывать визит к гинекологу. Своевременное обращение и лечение - это залог вашего счастливого будущего.

Восстановление

Итак, лапароскопия - это удаление внематочной беременности, которая при своевременном обращении является более щадящей. Мы уже ранее выделили плюсы этой операции. Один из них - это быстрое восстановление женщины после лапароскопии. Удаление внематочной беременности при помощи данного метода заключается в прокалывании маленьких отверстий для введения специальных приборов. В связи с этим швы снимаются уже на пятый-седьмой день после операции при условии отсутствия воспалительного процесса.

• обработка ран йодом две недели;
• две недели принимать исключительно душ;
• не есть жирного и острого;
• секс возможен только после восстановления менструального цикла;
• планирование беременности обсуждается с врачом (стоит подождать от 1 месяца до 4).

Кровотечение

В этом разделе мы обсудим кровотечение после лапароскопии внематочной беременности. Многие женщины, которые перенесли данную операцию, замечали, что после 20-30 дней открывается кровотечение. Они списывают это на побочный эффект от назначенного лечения. Ниже приведен примерный список лекарственных средств для реабилитации:

• хлористый кальций;
• «Метрогил»;
• «Актовегин»;
• «Циклоферон»;
• «АГТ»;
• «Диклофенак»;
• «Глюконат СА»;
• «Воэбензим»;
• «Ротрамицин»;
• «Виферон».

Курс лечения необходимо начинать сразу после операции, пользоваться теми препаратами, которые назначает лечащий врач. Перед открытием кровотечения могут выходить сгустки крови, это вполне нормально явление после лапароскопии. Открытое кровотечение - это не что иное, как месячные.

Выделения

Кровянистые выделения после лапароскопии внематочной беременности говорят о приходе месячных. Сразу после операции не пугайтесь, если выделения будут иметь «мажущий» характер. Если кровянистые выделения появились раньше, чем через 25-30 дней после операции, то это говорит о маточном кровотечении. Обязательно обратитесь к врачу.

Также не откладывайте визит к гинекологу, если нет никаких выделений больше месяца после операции. Это может говорить о том, что нарушен гормональный баланс и необходимо пройти специальный курс лечения.

Если в организме есть инфекция, то выделения будут иметь неприятный запах. По консистенции они напоминают кашу. Обязательно пройдите обследование и курс лечения.

Месячные после операции

Месячные после лапароскопии внематочной беременности приходят не позднее, чем через тридцать дней после операции. Не стоит переживать, если вы увидите сгустки крови.

Отсутствие месячных говорит о гормональном сбое после операции. Обратитесь к вашему лечащему врачу. Он обязан отправить вас на анализы, которые подтвердят или опровергнут эту теорию. При любых отклонениях от нормы незамедлительно отправляйтесь на консультацию к гинекологу.

Беременность после лапароскопии

Беременность после лапароскопии внематочной беременности вполне возможна. Обратите внимание на то, что нужно обязательно проконсультироваться по этому поводу с гинекологом. Если нет никаких противопоказаний, то начать планирование беременности можно уже в следующем месяце.

Стоит учесть и то, что для предотвращения повторения внематочной беременности нужно пройти полное обследование и выяснить причину ее возникновения. После выявления и устранения проблемы можно смело делать еще одну попытку зачатия малыша.

Долгожданная беременность после лапароскопии внематочной беременности может долго не наступать. В этом случае женщинам на помощь приходит процедура ЭКО. Важно упомянуть, что таким способом забеременеть могут даже те девушки и женщины, у которых в ходе операции была удалена маточная труба.

Операция при внематочной беременности проводится довольно часто ввиду достаточной распространенности патологии. Она бывает плановой и экстренной, проводится открытым способом либо лапароскопически.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка фиксируется не в матке, а в других органах — маточная труба, яичник и даже брюшина. Такое положение зародыша не только несовместимо с нормальным развитием беременности, но и представляет серьезную опасность для здоровья или даже жизни пациентки.

Среди разновидностей внематочной беременности выделяют трубную, яичниковую, брюшинную, интралигаментарную (между листками широкой связки матки). Более 90% случаев патологии приходится на трубную локализацию, когда оплодотворенная яйцеклетка не может выйти для имплантации в эндометрий из трубы, начинает расти и фиксируется к ее стенке ворсинами хориона.

Если в эндометрии к моменту имплантации уже созданы максимально комфортные условия для зародыша, то в маточной трубе этого быть не может по определению – орган играет «транзитную» функцию, доставляя яйцеклетку в направлении матки.

Отсутствие «подушки» в виде эндометрия, ограниченное пространство просвета трубы создают высокий риск опасных осложнений. Дело не только в том, что рост и развитие плода невозможны вне матки, хотя казуистические случаи брюшинной беременности описаны. Основная опасность эктопированной беременности в трубе состоит в возможности разрыва органа и массивного кровотечения, которое может стоить жизни.

Учитывая бесперспективность сохранения плодного яйца, невозможность его перемещения в матку уже после имплантации вне эндометрия и высокий риск кровотечения, единственным вариантом лечения патологии становится операция.

Внематочная беременность на ранних сроках имеет ряд косвенных признаков, но если женщина придет на УЗИ в течение первого месяца, то врач сможет поставить точный диагноз. Отсутствие плодного яйца в эндометрии – главный диагностический критерий патологии. Беременность в трубе развивается примерно в течение 4-5 недель, после которых вероятен разрыв органа.

Если при внематочной беременности еще не произошло нарушение целостности стенки трубы, то показана плановая операция. В случае, когда патология диагностируется в момент разрыва трубы и ее артерии (это случается отнюдь не редко), необходимо экстренное удаление внематочной беременности для остановки кровотечения.

Типы операций при внематочной беременности

Характер операции, длительность, особенности доступа определяются общим состоянием пациентки, течением основной патологии, техническими возможностями для применения какого-либо из оперативных методов.

На сегодняшний день основными способами удаления трубы при внематочной беременности считают полостную операцию и лапароскопию. Последняя имеет ряд преимуществ, но не всегда выполнима ввиду особенностей патологии.

Тубэктомия открытым доступом

Хотя врачи и стараются отдавать предпочтение малоинвазивным манипуляциям на внутренних органах, полостная операция все же применяется в тех случаях, когда другие методы невозможны или нецелесообразны. Показаниями к тубэктомии считают:

• Нежелание женщины в будущем заводить детей;
• Спаечная болезнь тяжелой степени и значительные изменения в строении трубы;
• Пластические операции в прошлом по поводу непроходимости труб и бесплодия;
• Повторная беременность в трубе, которая ранее уже была подвергнута щадящему лечению.

Оперативный доступ по Пфанненштилю оптимален, он подразумевает поперечный разрез в надлобковой области. Поскольку мышцы брюшной стенки не пересекаются в поперечном направлении, то заживление дефекта происходит быстрее, а косметический эффект вполне хорош.

С другой стороны, поперечного разреза может быть недостаточно для хорошего обзора полости малого таза, хирург может не обладать достаточным мастерством, операция бывает экстренной, требующей быстрых действий, поэтому срединная лапаротомия, когда разрез проходит сверху вниз, тоже применяется.

Полостная операция при трубной беременности проходит под общим наркозом. Если для манипуляции достаточно 15-20 минут, ее можно провести без интубации трахеи. В случае, когда планируется более длительное вмешательство, а хирургу необходимо более широкое «поле деятельности», анестезиолог осуществляет интубацию и вводятся миорелаксанты. Длительность операции зависит от ряда факторов – особенностей патологии, наличия или отсутствия разрыва трубы, общего состояния пациентки и составляет в среднем от получаса и более.

При плановом лечении пациентка проходит необходимый минимум обследований, в числе которых общие анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза, коагулограмма, флюорография, определение уровня ХГЧ. Экстренное вмешательство не дает возможности полноценного обследования, поэтому на этапе подготовки берут анализы крови, определяют ее группу и резус-фактор, свертываемость.

тубэктомия

Этапы полостного удаления «беременной» трубы (тубэктомии):

1. Разрез стенки живота, ревизия рукой полости малого таза, выведение матки и придатков в рану;
2. При кровотечении – срочная остановка с помощью зажима;
3. Наложение зажимов на брыжейку трубы и ее отрезок, обращенный к матке, пересечение его, перевязка сосудов и пересечение брюшины;
4. Извлечение органа, ушивание брюшины;
5. Осмотр полости живота, извлечение кровяных сгустков, промывание, ушивание наглухо.

Органосохраняющие операции

Многочисленные наблюдения и опыт специалистов гинекологов доказывают, что в большинстве случаев внематочной беременности возможно выполнение органосохраняющих вмешательств. Главная цель такого лечения – восстановление детородной функции путем пластики пораженной трубы.

Для наилучшего результата трубная беременность должна быть обнаружена как можно раньше. Для выполнения пластической операции на трубе необходимо соблюсти определенные условия:

• Плодное яйцо не должно быть более 4 см;
• Маточная труба должна быть целой, без разрыва;
• Возможность динамического контроля уровня ХГЧ после вмешательства.

Молодые женщины, не имеющие детей, пациентки с единственной трубой или бесплодием особенно нуждаются в органосохраняющем подходе в случае трубной беременности.

Если внематочная беременность выявлена в раннем сроке, а целостность органа не нарушена, то в процессе плановой операции можно сделать резекцию, то есть удаление части трубы. Для этого после выведения матки в рану на трубу накладывают зажимы, продольно рассекают в месте прикрепления зародыша, удаляют его или фрагмент трубы в зоне его врастания, а затем концы сопоставляют по типу «конец в конец». Рану ушивают, укрывают брюшиной, восстанавливают целостность брюшной стенки, предварительно проверив гемостаз.

Для сохранения проходимости пораженной трубы необходимо удалить все плодные ткани, перевязать сосуды, максимально аккуратно действовать в операционном поле, не допуская механического повреждения тканей.

Лапароскопическое лечение трубной беременности

Лапароскопия позволяет при минимуме операционной травмы удалить эктопированный зародыш, часть или всю трубу, остановить кровотечение. Этот метод имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией, однако препятствием к его применению может стать недостаточная квалификация хирурга и отсутствие соответствующего оборудования.

Лапароскопическое лечение внематочной беременности практически не имеет противопоказаний. Единственным случаем, когда оно абсолютно противопоказано, считают тяжелый постгеморрагический шок с нестабильной гемодинамикой. Среди относительных противопоказаний, когда вопрос метода операции решается индивидуально, — лишний вес, патология сердца и легких, выраженная спаечная болезнь. Тяжелое состояние и необходимость быстрых действий при начальном шоке (кровопотеря более полулитра), разрыве трубы тоже могут стать препятствием к лапароскопии.

Современное оборудование для лапароскопии позволяет провести как радикальное лечение с удалением всей трубы, так и щадящее, с сохранением органа и детородной функции.

При лапароскопических вмешательствах в брюшную полость нагнетается углекислый газ, за счет чего обеспечивается обзор внутренних органов, поэтому такие операции обычно требуют применения миорелаксантов и интубации трахеи. В полость живота инструменты попадают через три небольших прокола. При обнаружении там крови, ее следует тут же удалить, чтобы сгустки не затрудняли осмотр органов малого таза.

лапароскопическая операция

Тубэктомия при лапароскопии производится лигатурным методом, когда на трубу «набрасывается» петля, которая затягивается, а труба с зародышем отсекается, и электрокоагулятором. Коагулятор нагревает и как бы «запаивает» ткани и сосуды, препятствуя кровотечению. В зоне коагуляции отсекают маточную трубу и ее брыжейку.

Иссеченную трубу через лапароскопические инструменты извлекают наружу. Если она крупная, то допускается извлечение по частям. Брюшную полость после удаления пораженного органа осматривают, сгустки и жидкую кровь отсасывают, промывают поверхность брюшины физраствором. В завершение удаляют инструменты из проколов и накладываются швы или скобки.

Существует несколько разновидностей органосохраняющих лапароскопических вмешательств при эктопической трубной беременности:

1. Линейная сальпинготомия;
2. Удаление фрагмента трубы;
3. Выдавливание зародыша из ампулярной части органа.

При линейной сальпинготомии после введения инструментария и осмотра, труба захватывается и производится продольный разрез ее стенки. Зародыш удаляется аспиратором либо при помощи жидкости. После полного удаления плодных тканей хирург должен убедиться в отсутствии кровотечения, удалить сгустки из живота при наличии таковых и промыть его. Маточная труба не ушивается, а целостность ее стенки восстанавливается естественным путем.

Сегментарная резекция показана пациенткам, желающим сохранить детородную способность. Это первый этап лечения, за которым последует пластическая операция для восстановления проходимости органа. Учитывая общую стоимость такого лечения и доступность эффективных репродуктивных технологий к резекции врачи стали прибегать редко. В основном ее применяют после линейного рассечения при неостанавливающемся кровотечении, сильных структурных изменениях трубной стенки.

Хирург захватывает зажимами участок, где находится плодное яйцо, затем коагулирует стенку трубы и ее брыжейку и отрезает пораженный участок. Возможно также применение лигатур (петель), которыми затягивается труба по периферии зародыша.

После сегментарной резекции должна следовать пластическая операция для восстановления целостности органа. Условия для ее проведения – длина сохранившихся отрезков трубы не меньше 5 см и соотношение их диаметров не более, чем 1:3.

Выдавливание плодного яйца считают наиболее травматичным способом удаления тканей зародыша, который имеет высокий риск оставления элементов плода в трубе и кровотечения. Выдавливание плодных тканей оправдано при начавшемся трубном аборте, когда зародыш сам стал отделяться от стенки трубы, о чем свидетельствует скопление крови.

Удаление зародыша путем выдавливания осуществляют зажимами, постепенно перемещаемыми к концу трубы, противоположному матки. Обязательным условием манипуляции является обеспечение проходимости наружного отдела трубы. После удаления зародыша трубу промывают и проверяют ее проходимость (гибротубация). Конечным этапом операции является промывание малого таза, в результате которого удаляется и зародыш.

Лапароскопическая операция туботомии длится около получаса, значительно большее время может потребоваться для проведения пластики трубы.

Помимо трубной, возможны и другие виды эктопической беременности – в яичнике, брюшине, связках матки. Операции при этом также бывают как открытыми, так и лапароскопическими и состоят в резекции участка яичника, удалении плодного яйца с поверхности брюшины и др. Эти вмешательства не отличаются таким разнообразием, как при трубной локализации зародыша, поскольку в последнем случае хирург преследует цель не только удалить аномальную беременность, но и сохранить репродуктивную способность.

Видео: внематочная беременность, лапароскопическая операция 18+

Возможные осложнения и послеоперационный период

Операции на органах малого таза небезопасны, а если они проводятся экстренно по жизненным показаниям, то частота осложнений и неблагоприятных последствий возрастает. Пожалуй, наиболее безопасным вариантом лечения трубной беременности считается полное удаление трубы, в то время как пластические операции сопряжены с риском тех или иных осложнений.

Во многом конечный результат зависит от уровня квалификации и умений хирурга, который может не владеть некоторыми современными методиками пластики трубы или не иметь опыта работы с лапароскопическим оборудованием.

Наиболее опасным осложнением во время вмешательства считают кровотечение, которое может стать причиной шока , поэтому первостепенная задача при разрыве трубы – перевязать поврежденный сосуд и прекратить потерю крови. Использование сосудосуживающих препаратов во время операции повышает вероятность нарушений системного кровообращения.

При трубной беременности небольшого срока, когда разрыва трубы не произошло, причиной кровотечения может стать нерадикальное удаление элементов хориона. Для предупреждения этого осложнения хирург тщательно «моет» трубу физраствором, в который добавлен окситоцин.

Если операция проводится лапароскопически при помощи коагулятора, то есть риск термического ожога тканей трубы, связки яичника. Впоследствии такие ожоги приводят к зарастанию просвета органа, спаечному процессу и бесплодию.

Основными последствиями после любого вида лечения внематочной беременности считают развитие спаек в малом тазу, самой трубе при условии ее сохранения, а также бесплодие. Возможна повторная беременность в уже измененной трубе. Профилактику этих процессов начинают еще во время операции – введение раствора Рингера, полное удаление сгустков крови. Возможны повторные лапароскопии через 24-48 часов.

Операции при внематочной беременности обычно проводятся бесплатно в отделениях гинекологического профиля, но в отличие от многих других заболеваний ни очередности, ни квот на такое лечение не предусмотрено. Диагноз может быть поставлен в момент разрыва трубы и массивного кровотечения, поэтому вопроса об оплате за лечении не стоит – хирурги спасают, прежде всего, жизнь пациентки, проводя экстренное хирургическое вмешательство.

Вместе с тем, удалить трубную беременность можно и платно. Стоимость процедуры зависит от желаемого конечного результата и технических возможностей его достижения. Так, удаление трубы или ее рассечение с извлечением только плодного яйца обойдется примерно в 30 тысяч рублей. Лапароскопическая тубэктомия – от 15 до 80 тысяч, в зависимости от уровня комфортности выбранной клиники, квалификации врача и стоимости оборудования.

Эктопическое оплодотворение и развитие эмбриона – одна из самых серьезных патологий в гинекологической практике.

Позднее обнаружение внематочной беременности может стать причиной тяжелейших последствий. Это высокая вероятность умереть от внутреннего кровотечения, геморрагического шока или других осложнений при разрыве органа.

По медицинской статистике, ежегодно причина 3 – 4% всех случаев женской смертности в нашей стране – внематочная беременность.

Однако ответственный подход к рождению ребенка, планирование зачатия, своевременное прохождение обследований и соблюдение врачебных рекомендаций минимизируют существующие риски в период вынашивания и последствия.

Наблюдение женщины за всеми изменениями в своем организме на ранних сроках гестации позволит своевременно выявить патологию и принять соответствующие меры.

Внематочная беременность на УЗИ

Последствия у внематочной беременности в виде бесплодия или рецидива во многом зависят от места имплантации яйцеклетки. А также от метода лечения или хирургического вмешательства (резекция, лапаротомия и т. д.).

Операция, выполненная на ранних сроках, позволяет сохранить репродуктивные функции женщины. После лапароскопии повториться внематочная беременность редко когда сможет.

Кто в зоне риска

Этиология имплантации яйцеклетки за пределами матки до конца не изучена. Поэтому ни один специалист не сможет назвать конкретную причину патологии со 100% уверенностью.

Выявлены факторы риска, способствующие развитию внематочной беременности:

На основании факторов несложно прийти к выводу, что в большинстве случаев причина патологии – изменение структуры тканей или нарушение проходимости органов малого таза. Важно вовремя диагностировать состояние.

Последствия, если не прервать внематочную беременность

Далеко не все женщины планируют зачатие, отслеживают менструальный цикл, ведут календарь, где отмечают даты начала и окончания месячных. Многие узнают о своем положении, когда появляются очевидные признаки токсикоза или других симптомов.

Осложнением эктопического зачатия может стать разрыв плодного яйца, что происходит часто при несвоевременном диагностировании внематочной беременности, поэтому последствия могут быть плачевными.

Многое зависит от места локализации зародыша. Когда плодное яйцо при беременности удачно размещено, что дает возможность не только быстро его обнаружить, но и позволит провести удаление без рисков для пациентки.

По статистике, самопроизвольное абортирование происходит у 40% женщин, если речь идет о закреплении эмбриона в трубе. Когда диагностируется брюшная, яичниковая или шеечная внематочная имплантация яйцеклетки, то хирургического вмешательства не избежать.

Чем раньше это произойдет, тем меньше угрозы и последствий для здоровья и жизни пациентки. Стоит учитывать, что еще не зарегистрировано ни одного случая, когда беременность рассосалась сама по себе.

Последствия, если удалить трубу

Сохранение органа невозможно при разрыве яйцевода, которое происходит по причине сильного давления эмбриона на стенки, связанного с его ростом.

Неудачным последствием внематочной беременности может стать удаление одной трубы. Опасность для жизни возникает при неоказании срочной помощи, развитии кровотечений, воспаления или попадания инфекции.

Вероятность летального исхода довольно высока, поэтому при разрыве органа его всегда удаляют. По типу повреждения врач может определить, останется у женщины шанс иметь детей или нет после внематочной беременности.

Если лопаются оба яйцевода, наблюдается отслоение плода, при этом выполняют переливание крови и экстренную лапаротомию, то диагноз неутешительный. При удаленных трубах врачи констатируют бесплодие.

Следует знать опасные симптомы, чтобы предотвратить внематочную беременность и ее последствия. К ним относятся признаки:

• держится субфебрильная температура тела;
• сильно болит низ живота;
• коричневые выделения с примесью крови;
• побледнение лица и слизистых;
• понижается артериальное давление;
• пульс учащенный, но слабый;
• предобморочное состояние;
• при болевом шоке потеря сознания.

Не расстраивайтесь

Когда наблюдается один или несколько из названных симптомов, немедленно обращайтесь к врачу. Если у женщины после операции удалили одну трубу из-за внематочной беременности, то впоследствии она может испытать шок и стрессовое состояние. Это способно повлиять на следующее зачатие.

Кто пережил внематочную беременность, знает, насколько тяжело потерять ребенка. Но надо жить дальше. Ведь даже после операции с удалением маточной трубы у женщины остается шанс забеременеть самостоятельно.

Если соблюдать предписания врачей на протяжении всего реабилитационного периода, то организм быстро восстановится. При нормальном функционировании второй трубы и крепком здоровье забеременеть естественным путем будет несложно.

Труднее это сделать женщинам старше 35 лет с ослабленной работой яичников и редкими приходами овуляции. Однако и в этом случае шансы на материнство остаются. При помощи процедуры ЭКО многие рожают после удаления трубы и даже без них.

Последствия повторной эктопической беременности

По статистике, при искусственном прерывании и прохождении курса реабилитации у 50% женщин сохраняются репродуктивные функции.

После операции лапароскопии повториться внематочная беременность редко когда сможет, но у 20% пациенток такие случаи все же регистрируются.

Многое зависит от техники процедуры. При сохранении органа – это ситуация безрадостная, но не критическая. Если внематочная беременность появилась повторно, когда одну трубу уже вырезали, то в медицинской терминологии подобные случаи называют «вторичное бесплодие».

То есть зачатие естественным путем после тубэктомии возможно. Но в единственном случае – при сохранении хотя бы одной трубы. Это значит, что повторная внематочная беременность развивается во втором яйцеводе, который придется тоже удалить. Самостоятельное зачатие без труб невозможно.

Но шансы на материнство остаются. Многие женщины успешно беременеют и рожают после внематочной беременности с помощью ЭКО – технологии экстракорпорального оплодотворения.

Как не повредить орган

Будут ли осложнения, если сохранили трубу

Минимальные последствия возникают после медикаментозного метода прерывания внематочной беременности. В его основе – применение препарата Метотрексат (или его аналогов).

Лекарство относится к разряду токсичных средств, которые можно использовать только при установлении точного диагноза. Прием препарата приводит к гибели яйцеклетки, в результате чего происходит выкидыш.

При отсутствии кровотечения, шока и других угрожающих симптомов чаще применяют малоинвазивные методы. Скажем, операция лапароскопия не всегда заканчивается удалением трубы при внематочной беременности.

Существуют определенные ограничения для применения процедуры. Важно, чтобы патология была выявлена на ранних сроках до 4-5 недель.

Сохранение трубы возможно, если плодное яйцо при внематочной беременности удачно размещено, что позволяет произвести без боли удаление зародыша через небольшой надрез на стенке органа. Репродуктивная система не страдает.

Возможно ли бесплодие после эктопической беременности

Вероятность бесплодия — 30%

Первое трагичное последствие – разрыв органа, так как в этом случае возникает прямая угроза жизни пациентки. Утрата репродуктивных функций – это следующее по счету осложнение после внематочной беременности, которое относят к разряду тяжелейших.

Диагноз бесплодие, как следствие хирургического вмешательства, ставят в 30% от всех случаев. Иногда в ходе операции при внематочной беременности производят удаление не одного, а нескольких органов.

На функционирование репродуктивной системы влияет много факторов:

• возраст – после 35 лет отмечается значительное снижение количества овуляции;
• паритет – при первой беременности вероятность дальнейшего бесплодия выше, чем у женщин после 2 – 3 родов;
• заболевания (воспаления, половые, инфекции) – оказывают основное влияние при повреждении сохраненной маточной трубы с противоположной стороны;
• образование спаечных процессов вследствие внематочной беременности, с устранением которых не всегда можно справиться;
• лечение – несоблюдение врачебных рекомендаций либо неправильный подбор метода терапии после операции.

При повторной внематочной беременности ситуация аналогичная. Диагноз бесплодие фиксируют в анамнезе пациентки автоматически.

Ходите к гинекологу

Профилактика внематочной беременности

Эктопическое развитие эмбриона возникает и при отсутствии факторов риска, то есть у совершенно здоровых женщин. Даже опытный диагност не сможет составить верный прогноз относительно возникновения внематочной беременности. Только ответственное отношение к рождению ребенка поможет ее избежать.

Профилактические меры включают.

1. Если девушка ведет активную половую жизнь, то посещение гинеколога с прохождением планового осмотра с периодичность раз в полгода должно стать обязательным.
2. Ведение календаря – составление графика менструального цикла, где будут отмечаться даты начала и окончания месячных. Даже незначительные нарушения требуют консультации врача.
3. Необходимо предохраняться, если зачатие нежелательно. Применяйте только проверенные методы по рекомендации доктора. Избегайте абортов.
4. При готовности стать матерью необходимо использовать систему планирования семьи, которое начинается со всестороннего детального обследования женщины и партнера.
5. Проверка на присутствие венерических заболеваний.
6. При обнаружении инфекции, воспалений в половой сфере, спаек и других проблем провести предварительное лечение.
7. При гормональных сбоях назначают корригирующую терапию.
8. Важно, что в период подготовки к беременности партнерам рекомендуют переключиться на здоровый активный образ жизни. Нужно сбалансировать питание, употреблять больше витаминов. Желательно заниматься спортом. Необходимо отказаться от вредных привычек.

Выбор метода лечения

Как лечат эктопическую беременность за рубежом

Медицинские учреждения в России обещают гарантированное решение проблемы, но часто помощь поступает только в «легких» формах.

В стране большой штат высококлассных специалистов в области гинекологии. Проблема заключается в недостаточном оснащении клиник современной аппаратурой для диагностики, которая точно и быстро выявляет внематочную беременность и причину ее происхождения.

Поэтому популярным стало лечение бесплодия за рубежом. По статистике, пациентки, прошедшие курс реабилитации в иностранных клиниках, в 99% случаев решают проблемы будущего материнства.

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Беременность, развивающаяся за пределами матки, представляет собой не нормальный физиологический процесс, а кроме того, несет очень серьезную опасность. При этом патологическом процессе, яйцеклетка которая уже оплодотворена сперматозоидом, не прикрепляется в полости матки, а начинает делиться за ее контурами. В частоте случаев, она крепится в маточной трубе, но регистрируются и случаи закрепления на яичниках и даже в области брюшины. Что же становится возможной причиной и как удаляют внематочную беременность на ранних сроках, будет описано ниже.

Причины появления

Риск того, что начнет развиваться данная патологическая беременность, возрастает с течением времени и самый высокий риск у женщин в возрасте от 34 до 46 лет. Особо пристальное внимание необходимо обратить пациенткам, которые имеют в анамнезе воспалительные заболевания хронического характера, по причине развития хламидийных бактерий, микоплазм или же уреаплазм. В группу риска относятся женщины, которые ранее проходили лечение от бесплодия в области труб или же по причине гормонального сбоя. Кроме того, относятся пациентки с развитым разрастанием эндометрия, аномалиями врожденного характера матки и маточных придатков.

Стоит отметить, что использование специальной спирали, как одного из методов предохранения, тоже может послужить причиной для развития данной патологии.

Случается это при:

• воспалениях расположенных в органах половой системы — яичники или фаллопиевы трубы;
• аномалии, связанные с неправильным развитием труб во внутриутробном периоде;
• нарушения гормонального фона;
• опухолевые заболевания в половых органах женщины.

Как происходит развитие внематочной беременности

Не попадая в углубление матки плодное яйцо, начинает искать другое место прикрепления. К примеру, крепится к стенке фаллопиевой трубы, начиная там свой рост и развитие. Но физиологически, труба не может растягиваться до размеров растущего плода. Толщина стенки трубы всего один миллиметр, а по структуре она нежная и тонкая. Именно по этой причине, в какой-то определенный период, места для дальнейшего развития плода становится мало.

Симптомы проявления

Для данного патологического процесса, характерна определенная картина , которая делится на сомнительные и вероятные. Спорными, вызывающими сомнения, являются: тошнота, извержение желудочного содержимого, смена вкуса и обоняния, повышенная сонливость, общая слабость. К вероятным относят: смену состояния молочных желез, задержка менструального цикла.

Если менструальный цикл нарушается, у женщин отмечают приступы болей, напоминающих схватки, локализующихся в нижней части живота уже на второй и третьей неделе. Такие боли могут локализоваться в область прямой кишки. Выделения из половых путей достаточно скудного характера.

Выделения, которые могут быть приняты за месячные, являются отторжением децидуального слоя матки, по причине прерывания беременности.

Если в область брюшины начинает поступать более полу литра крови, начинают появляться достаточно болевые симптомы, которые могут отдавать в правую часть под ребра, область между лопатками и ключицу.

При сдаче анализов крови, может быть замечено общее снижение уровня содержания железа в организме, а также сдвиг лейкоцитов в большую сторону, и повышение скорости оседания эритроцитов.

Диагностирование и лечение патологии

Для того чтобы обезопасить себя и не рисковать своим здоровьем, женщинам рекомендовано обращаться к специалисту на 4 — 8 день задержки менструального цикла. Методы диагностирования, позволяют определить присутствие патологий на самых ранних стадиях. Одним из информативных методов диагностирования, является ультразвуковая диагностика.

При возникновении подозрения на данный вид патологии, специалист может рекомендовать женщине лечь в клинику. Не стоит сопротивляться, так как только в специальном учреждении смогут провести все нужные методы диагностирования и постановить наличие патологии, а также провести своевременное лечение.

Лечение патологии

Лечебные мероприятия направленные на устранении внематочной беременности, заключаются в срочной остановке открывшегося внутреннего кровотечения, используя при этом оперативное вмешательство. Так же важным является восстановление нарушенной гемодинамики, а при необходимости восстановления функции к воспроизведению потомства.

Наиболее часто специалисты используют операцию по удалению внематочной беременности тубэктомию — вырезая одну трубу, при локализации плодного яйца в этой области. Но в некоторых ситуациях, когда важно сохранить функцию к воспроизведению потомства, делают пластические операции, выдавливая оплодотворенное яйцо, туботомию (разрезая маточную трубу в том месте, где расположено яйцо), вырезают часть фаллопиевой трубы.

Диагностировав внематочную беременность, назначается операция по удалению трубы и применяют тубэктомию в крайних случаях, а особенно если ранее уже были фиксированы случаи данной патологии, произошли изменения рубцового характера, не желание рожать детей в будущем, разрыв непосредственно фаллопиевой трубы, и в случае, если диаметр оплодотворенной яйцеклетки более 30мм.

Если обнаружена внематочная беременность, многих интересует, будущая операция и сколько она длится? Все зависит от тяжести патологического процесса, и длится операция от 45 минут до одного часа.

Важно помнить, что специалисты доказывают, при сохранении трубы, в процессе оперативного вмешательства, риск возникновения повторной патологической беременности, вне полости матки, возрастает в разы .

При проведении манипуляции, вырезают яйцо, не цепляя здоровые ткани. При патологии, располагающейся в области рудементарного рога матки, нужно удалять весь рог. Патология, распологающаяся в брюшине, подразумевает под собой серьезную подготовку, так как связано это с особенностями технического характера и некоторыми трудностями.

Женщина, подвергшаяся вынужденному оперативному вмешательству в связи с внематочной беременностью, должна в обязательном порядке пройти терапию, для нормализации менструальной функции и детородной функции. У большинства пациенток отмечают нарушения в сфере нейроэндокринологии. В связи с этим может возникнуть бесплодие, а также увеличивается риск возникновения повторной внематочной беременности.

Меры по реабилитации включают в себя:

1. Антибиотикотерапию;
2. Физиотерапию;
3. Прием железосодержащих препаратов;
4. Прием витаминных комплексов;
5. Применение методов контрацепции.

Как же удаляют внематочную беременность на ранних сроках? Методики лечения, помимо оперативного вмешательства, могут быть и консервативными. В век развития медицины и технологий, существуют методики, позволяющие обойтись без оперативного лечения. Специалисты не едины во мнении по поводу применения специлизированных медикаментозных препаратов для лечения внематочной беременности. Зачастую применяют введения препаратов «Метотресатата», которые соответственно контролируются при помощи ультразвукового исследования.

Методика консервативного лечения, сопряжена с частыми осложнениями. Основным осложнением является кровотечение, и закончится может оперативным вмешательством.

Специалисты акцентируют внимание, что применять медикаментозные средства можно в случае, если размеры оплодотворенного яйца колеблются в диапазоне от 2 до 3 см.

Меры профилактики

Необходимо вовремя лечить процессы воспалительного характера, локализующиеся в малом тазу. До того, как планировать свою беременность, специалисты рекомендуют женщинам проходить обследование на присутствие хламидий, микоплазм и других видом патогенных микроорганизмов. Важно также, чтобы и партнер прошел исследования комплексного характера.

Одним из самых главных виновников возникновения внематочной беременности, является аборт. Основным направлением в современных медицинских учреждениях, является безопасная методика планирования семьи. Если все же беременность не является желательной, проводить аборт необходимо в минимальные сроки, составляющие первые 8 недель. Также, важным критерием является адекватность специалиста, его высокая квалификация и реабилитация после оперативного вмешательства.