Поперечное положение плода в 36. Поперечное положение плода – как рожать и можно ли изменить

От расположения малыша в животе у мамы зависит тактика ведения родов. Идеальным считается положение, когда плод лежит головкой вниз, по направлению к шейке матки. Это естественная поза для младенца, благодаря которой он без труда пройдет родовые пути. Однако из-за ряда факторов плод может занять неправильное положение в матке, например, не вдоль органа, а поперек. Это опасная патология беременности, которая требует пристального наблюдения со стороны врачей и специальной тактики родоразрешения.

Что называют поперечным предлежанием плода?

Предлежание плода - что это значит? Это положение, которое занимает ребенок в матке перед родами. Предлежание бывает разных видов, наименования соотносятся с позой плода в утробе.

Виды предлежания при беременности:

• Головное - головкой к выходу из матки. Предлежание бывает затылочным, когда плод располагается задней частью головы вперед, лобным, лицевым. Затылочное расположение считается правильным и наиболее удачным для естественного родоразрешения.
• Тазовое - ребенок лежит в сторону шейки матки ягодицами или ножками. При родоразрешении с тазовым предлежанием возникают осложнения, смертность плода в 4-5 раз выше, чем при головном положении. Обычно рожениц направляют на кесарево сечение.
• Косое - в отличие от прямого положения, плод располагается под углом около 45° по отношению к продольной оси. Такое положение является неустойчивым, и плод со временем может занять поперечное или прямое расположение.
• Поперечное - ребенок располагается поперек оси матки. Предлежащей части нет, а головка и ягодицы расположены по бокам матки, а не сверху и снизу. Когда ребенок отвернут спиной, это называется I позицией, передней стороной - II позицией.
• Низкое предлежание плода. При низком расположении головка слишком рано опускается к выходу из матки.

Кроме вида предлежания, в акушерстве определяют еще и вид позиции. Задним предлежанием называется поза, при которой ребенок обращен спиной к задней стенке матки. Такое положение нередко становится причиной длительных родов. Передняя позиция - плод повернут спиной к передней стенке. Как выглядят различные предлежания, можно посмотреть на фото выше.

Диагностика поперечного положения

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Диагностику предлежания плода осуществляют несколькими способами. Виды диагностических методов:

• Внешний осмотр. В конце срока поперечное положение плода видно невооруженным глазом. Его признаком является живот круглой формы с выступами по бокам. Выступы на животе отчетливо становятся видны и при косом предлежании.
• Пальпация. При ощупывании пациентки не определяется предлежащая часть, зато сбоку от центральной линии живота прощупывается головка. При попытке послушать биение сердца, оно определяется не слева или справа живота, как при прямом положении, а возле пупка беременной. Диагностика с помощью пальпации не поможет определить положение плода при многоводии или гипертонусе матки.
• УЗИ - это основной метод определения позиции плода при гестации. Каждую беременную обязательно направляют на ультразвуковое исследование перед родами, чтобы посмотреть, как расположен малыш, и определить тактику родоразрешения. Не стоит беспокоиться, если УЗИ до 20 недель показывает поперечное или косое предлежание плода, малыш еще успеет перевернуться.
• Вагинальное обследование. Интравагинальный осмотр проводят перед родами, когда родовая деятельность уже началась, но воды еще не успели отойти. Если не прощупывается предлежащая часть, то говорят о поперечном расположении. При необходимости влагалищное ощупывание проводят и после того, как лопнул околоплодный пузырь и начала раскрываться шейка матки. Акушерка может пощупать ребра и ручки малыша.

Причины неправильного расположения ребенка в матке

Почему возникает неправильное предлежание плода в утробе матери? Факторы, которые приводят к поперечному положению плода:

• Заболевания и анатомические патологии матки. При сильном разрастании опухоли миометрия - миоме - ребенку становится тесно в утробе. Маточные узлы мешают ему принять правильное положение. Кроме того, создавать препятствия для плода могут перегородки внутри матки - аномалия под названием «двурогая матка».
• Низкая плацента. Плацента прикрепляется слишком низко, между ней и входом в матку остается меньше 2 см. Низкое детское место приводит к патологическому предлежанию плода.
• Обилие амниотической жидкости. При многоводии повышается двигательная активность плода, он не чувствует стенок матки, и ему трудно сориентироваться в пространстве.
• Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих или больше детей, то они находятся в стесненных условиях внутри. Теснота препятствует физиологически правильной позиции, заставляя малышей принимать другие позы.
• Отклонение от нормальных размеров. При миниатюрных размерах малыш становится гиперподвижным, он несколько раз переворачивается в утробе. Слишком крупный плод наоборот чувствует тесноту, ему трудно двигаться, и это мешает ему занять правильную позу.
• Частые роды. С каждыми последующими родами вероятность неправильного предлежания увеличивается. Мышцы матки и тазового дна слабеют, что приводит к увеличению активности малыша.

Протекание беременности

До 28-30 недели гестация проходит без осложнений. Поперечное или косое предлежание, замеченное до этого срока, не должно вызывать сильного беспокойства, ведь плод еще может перевернуться. Если же этого не происходит, то третий триместр беременности может пройти с осложнениями. Как правило, при поперечном положении малыша могут начаться преждевременные роды. В этот период могут внезапно отойти околоплодные воды, тем самым спровоцировав начало родовой деятельности. Такое явление требует немедленной госпитализации.

Возможные осложнения

Поперечное положение - очень опасная и для роженицы, и для ребенка ситуация, которая приводит к следующим осложнениям:

• Раннее излитие амниотических вод. В 99% случаев околоплодная жидкость отходит раньше положенного срока. Излитие ограничивает подвижность ребенка, из-за чего может произойти выпадение конечности из матки. Намного опасней выпадение пуповины, она пережимается, что ведет к нарушению кровообращения и смерти плода.
• Травма матки. При запущенном поперечном положении плода нередко происходит разрыв половых органов. После излития вод ребенок может оказаться в таком положении, что его плечико упирается в маточную стенку. Матка начинает интенсивно сокращаться, плечико малыша ударяется об ее стенку, что ведет к растяжению нижней части органа. Без срочного кесарева сечения стенка матки разрывается.
• Хориоамнионит - воспаление оболочек плода и инфицирование амниотической жидкости. Вследствие хориоамнионита развиваются острый сепсис и перитонит.
• Гипоксия плода. Длительный промежуток между появлением на свет и излитием вод вызывает кислородное голодание у ребенка. Если даже малыш родится живым, у него будут тяжелые физические и психические патологии. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии является аритмия.
• Смерть младенца из-за неправильного положения. Из-за сильных схваток и высокого тонуса матки тельце ребенка сгибается в груди. Шансов выжить при таких родах у младенца нет.

Тактика ведения родов

Несколько десятилетий назад в акушерстве при ведении родов применялась тактика наружного переворота. Он выполнялся на 37-38 неделе, если состояние роженицы было удовлетворительным и ничто не угрожало ее здоровью. Сейчас от подобной тактики ввиду ее малой эффективности отказались.

Комбинированный переворот применяют лишь при многоплодной гестации или недоношенности плода, и производят его во время родов. Одной рукой акушерка проникает в утробу женщины, а другой помогает себе снаружи и за ножку переворачивает малыша. Подобная тактика остается очень опасной, ведь она может привести к отслоению плаценты и разрыву органа, однако она необходима при многоплодной беременности, когда один ребенок уже появился, а второй находится в поперечном предлежании.

Поперечное или косое положение плода является показателем для проведения операции кесарева сечения. Беременную укладывают в роддом на 32-33 неделях гестации. Абсолютным показателем для хирургического вмешательства являются гипоксия плода, отслаивание плаценты, раннее излитие жидкости.

Корригирующая гимнастика

Женщинам, которым диагностировали поперечное предлежание плода, необходимо выполнять корригирующую гимнастику по методу Диканя. Ее назначают с 29 недели, за это время плод успеет перевернуться.

Перечень корригирующих упражнений:

• Повороты на бок. Женщина ложится на спину на пол. Она поворачивается на левый бок и остается так 15 минут, затем на правый. Нужно выполнять по 3 подобных переворота в день.
• «Кошка». Беременная стоит на четвереньках, опираясь ладонями на пол. Во время вдоха надо поднять голову и таз вверх, а поясницу прогнуть. При выдохе опустить голову и выгнуть поясницу вверх. Всего выполняют 10 подходов.
• Поза на коленях. Женщина стоит на четвереньках, опираясь на локти так, чтобы ее голова находилась ниже таза. В такой позе нужно простоять 20 минут.
• Подъем таза. Беременная ложится на пол, ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела, ладони и ступни упираются в пол. На вдохе таз поднимают, задерживают и опускают на выдохе.

Перечень упражнений по Грищенко и Шулешовой:

• Исходное положение лежа на боку. Согнуть ноги в коленках, полежать так 3 минуты и развернуться на другую сторону.
• Из положения лежа на боку по очереди сгибать и разгибать ногу. Если женщина лежит на правом боку, то сгибать левую ногу, если на левом, то правую.
• Исходное положение сидя. Ногу, противоположную той стороне, где находится голова ребенка, согнуть в колене и обхватить руками. Нагнуться так, чтоб живот коснулся колена.

Как правило, гимнастику выполняют в течение 7-10 дней, после чего положение плода должно измениться. После этого делают УЗИ, чтобы проверить, какие изменения произошли. Если оно зафиксировало физиологически нормальную позу, будущая мама должна для профилактики носить бандаж с валиками по бокам.

Поперечное положение плода в матке – редкость. Если обратиться к статистике, то лишь 0,5 % беременных сталкиваются с подобным явлением, когда ось позвоночника матери и ребенка находятся не параллельно друг другу. Вообще, поперечное и косое положение плода в акушерстве считается проблемным. Роды естественные практически невозможны, так как очень рискованны. Обычно ребенок рождается путем операции кесарева сечения. Однако нередки случаи, когда женщине поперечное положение плода упражнения и специальная гимнастика помогали исправить, и она рожала самостоятельно. Одним из эффективных методов исправить положение ребенка является комплекс упражнений (как правильно все выполнять покажут в физкабинете женской консультации) и отдых на том боку, где расположена головка ребенка.

Что подразумевается под поперечным предлежанием плода и каковы его причины

Поперечное положение – это та поза малыша, когда он расположился в матке не по ее оси, а под углом. Его головка и ягодицы находятся поперек выхода из матки и органов малого таза. Выявляется такое положение плода во время скрининга.

Состояние беременной, малыш которой улегся в поперечной позе, никак не отражается на здоровье. Беременность может протекать абсолютно спокойно первые два триместра. А вот третий триместр может преподнести массу не очень приятных неожиданностей. Это и кровотечения, и преждевременные роды, и даже угроза жизни, как матери, так и плода. Среди прочих неприятностей имеют место раннее отхождение околоплодных вод, выпадение частей тела ребенка, пуповины, повреждения и разрыв органа матки.

Неважно, поперечное, косое или неустойчивое поперечное положение плода, беременная должна постоянно находиться под наблюдением врачей. Стационарное лечение безоговорочное в случае малейшего подозрения на кровотечение.

Если отмечается неправильное положение плода во время второго триместра, то есть надежда, что малыш до момента своего рождения еще займет правильную позицию. Ребенок в утробе мамы постоянно находится в движении. Он плавает в околоплодных водах, часто изменяя свою позу. А вот после 33-35 недели ребенок вряд ли сможет изменить свое положение в животике у мамы. Он уже достаточно подрос, и ему тесно.

Врачи четко определяют причины поперечного положения плода. Во-первых, это и перерастяжение матки в результате предыдущих беременностей и большое количество околоплодной воды (в то же время такое предлежание может повлечь и маловодие). Во-вторых, ранние прерывания беременности, многочисленные аборты и самопроизвольные выкидыши могут спровоцировать поперечное предлежание плода. В-третьих, если у женщины неправильная патологическая форма матки (седловидная, рогообразная, двурогая), то есть риск того, что ребенок займет неправильное положение в утробе.

Поставить диагноз «поперечное предлежание плода » можно путем скрининга, пальпации или влагалищного обследования. Зрительно увидеть, что плод неправильно расположился, также возможно невооруженным глазом. Живот мамы имеет овальную угловатую форму, неправильно растянут.

Опытный гинеколог или акушер легко может определить положение плода. Сначала врач при помощи рук отыскивает месторасположение головки, а после нащупывает конечности – пяточки или ягодички малыша.

Также констатируют неправильное положение плода после отхода околоплодных вод. Выпадение отдельных частей тела: плечика, ручки не оставляет сомнения в том, что ребенок лежит поперечно.

Чем грозит поперечное и косое предлежание

Хотя беременность протекает нормально, расслабляться маме и врачу, под наблюдением которого она находится, не позволительно. Преждевременные роды и отхождение вод может произойти в любое время. В случае ранних родов следует быстро принимать решения. Скорее всего, будет назначено кесарево сечение. Особенно это касается тех случаев, когда в ходе обследования было отмечено предлежание плаценты и перекрывание выхода ребенка из матки в родовые пути. Неправильные действия врачей, неквалифицированная помощь или некомпетентные действия могут повлечь за собой серьезные проблемы. Матка может не выдержать и разорваться, может начаться маточное кровотечение, остановить которое достаточно сложно. К тому же от верности принятых решений зависит жизнь не только не рожденного ребенка, но и мамы.

Следует отметить, что естественные роды при поперечном или косом предлежании плода также имеют место во врачебной практике. Если ребенок недоношенный или имеет очень маленький вес, если достаточное раскрытие матки, врачи могут вручную повернуть ребенка. Однако нет гарантии, что он после изменения позы он снова не примет прежнее положение. В случаях, когда выпала ножка или ручка ребенка, вправлять назад ее недопустимо.

Хочется предостеречь всех, кто из боязни хирургического родоразрешения решается на риск и соглашается рожать естественным путем, позволяя вручную перевернуть плод. Это неразумно. Страдает, в первую очередь, ребенок. Наружный акушерский переворот запрещен в большинстве стран из-за очень высокого риска осложнений.

Если ребенок расположен перпендикулярно оси матки (поперек), такое явление называется поперечное положение плода . Еще 2-4 столетия назад из-за тяжелых родов, спровоцированных таким осложнением, погибали многие роженицы и их не родившиеся дети.

Современная медицина нашла способ существенно снизить уровень смертности при родах, но риск все же остается велик. Поэтому нужно внимательно относиться к такому явлению, и знать, как себя вести, и что нужно делать.

Почему возникает поперечное положение плода

До 30–32 недели беременности маленький человечек слишком подвижен и постоянно изменяет свое расположения. Это значит, что он легко может повернуться в правильное положение. Так что паниковать в этот период не нужно. Беспокоиться стоит тогда, если после 33 недели ситуация не меняется.

Замечено, что неправильное лежание малыша в матке встречается только у 1 из 200 рожающих женщин, то есть зафиксировано 0,5 — 0,6% случаев. В 10 раз больше подвержены нарушению нормального протекания беременность мамочки, рожающие во второй раз.

Здоровые женщины меньше подвержены развитию осложнений. Ниже на видео можно посмотреть и послушать специалиста, который подробно расскажет о патологии.

Существует несколько причин, приводящих к возникновению неправильного нахождения ребенка в утробе матери:

1. Миома матки. Образование миоматозных узлов в нижней области маточного полюса и возле ее шейки часто провоцирует неправильное расположение плода. Особенно в случае профилирующей миомы быстро растущая опухоль не дает возможности развернуться малышу в нужную строну.
2. Аномальное развитие матки. Например, если у беременной двурогая матка, с перегородкой. Такое явление может затруднять правильное лежание плода.
3. Плацентарное предлежание. Нахождение плаценты возле маточного зева препятствует принятию правильного физиологического расположения крохи.
4. Многоводие . Большой объем околоплодных вод способствует чрезмерной активности крохи в утробе. Он не ощущает маточных стенок, что нарушает верное восприятие окружающего пространства. Это может привести к выбору неправильной позы.
5. Многоплодная беременность . Когда у женщины зафиксирована двойня, существует максимальный риск неправильного расположения детей, поскольку они мешают друг другу занять продольные позиции. Если при развитии нескольких детей наступили преждевременные роды, шансы на принятие ими правильного положения крайне малы.
6. Паритет родов. Чем большее количество раз женщина рожает, тем слабее становятся мышцы органа. Это приводит к максимальной внутриутробной подвижности крошки, что грозит ему неправильным расположением.
7. Узкое кольцо таза. Если у беременной третья и больше степень сужения тазового кольца, ребенок не может правильно лечь, что приводит к осложнению.
8. Нарушение развития вестибулярного аппарата малыша. Эта патология крайне редко приводит к такой ситуации, однако не стоит скидывать со счетов эту возможность.
9. Крупный или мелкий плод. При избытке веса и размера будущему человечку тяжело двигаться, из-за чего он занимает неправильную позу. При малом размере малыша повышается его активность, в результате чего он постоянно крутиться, переворачивается, и к концу срока тоже может занять неправильную позицию.
10. Гипертонус матки. Угроза преждевременного прерывания беременности провоцирует повышение тонуса матки, что сильно ограничивает двигательную способность малыша.

Что такое косое положение

К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.

В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.

Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.

В чем опасность такого диагноза

Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:

• преждевременные роды – когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
• ранний разрыв околоплодных оболочек – происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
• запущенное поперечное положение – при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.

Как диагностировать недуг

В первом и во втором триместре диагностика поперечного лежания малоэффективна, поскольку малыш находится в постоянном движении, и в любой момент может поменять положение. Никакие симптомы не проявляются при такой патологии беременности, ее можно выявить только при гинекологическом осмотре.

Определение проблемы при осмотре проводится несколькими способами:

• внешний осмотр;
• пальпация живота;
• ультразвуковое исследование;
• влагалищное обследование.

Каждый из этих методов имеет свои особенности и недостатки.

Осмотр живота

При обычном осмотре живота четко просматривается неправильная, расширяющаяся по центру к бокам, форма матки. Определить расположение головки при таком осмотре невозможно. Но легко прослеживается поперечное или косое расположение, поскольку орган становится поперечно-растянутой либо косо-растянутой формы.

Как понять, что есть наличие патологии? Головное предлежание заметно по вытянутой вдоль своей оси матки. Однако при неверном положении матка становиться шарообразной. При замерах живота происходит отклонение от нормы – окружность живота немного превышает норму, которая должна соответствовать сроку беременности.

Пальпация живота

При пальпации нельзя определить предлежащую часть маленького человечка, а головка прощупывается сбоку от центральной линии живота беременной. Когда головка расположена слева, это считается первая позиция. При определении головки справа в карточке беременной записывается вторая позиция.

Для поперечного предлежания характерно прослушивание сердцебиения ребенка возле пупка матери, в то время как при продольном лежании хорошо слышно сердце слева или справа живота.

Недостатком такого метода осмотра является невозможность определить позицию плода при поперечном предлежании в случае переизбытка амниотической жидкости, развитии нескольких плодов и повышенном тонусе матки.

Акушерское УЗИ

На УЗИ позиция плода определяется очень хорошо, даже при многоплодии и других факторах. Гарантированное 100% определение расположения малыша не зависит от срока беременности.

Стоит заметить, что УЗИ, сделанное в 20 недель или раньше, не должно беспокоить будущую маму. Такой срок слишком мал для определения патологии. Но при выявлении клиники на более поздних сроках стоит придерживаться определенных правил и рекомендаций врача.

Влагалищное исследование

Информацию о размещении малыша можно получить при помощи влагалищного обследования. Проводят его незадолго до окончания беременности и в момент начала родовой деятельности, когда околоплодные воды еще не отошли.

Если при прощупывании не чувствуется предлежащая часть плода, это говорит о его неправильном размещении.

Если маточное кольцо раскрылось на 4 см и более, и плодный пузырь лопнул, исследование выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать осложнения родовой деятельности, связанные с выпадением петли пуповины или конечности плода. Излившиеся воды дают возможность акушеру прощупать верхнюю часть тела крохи – ребра, подмышки, ручку.

Смотрите видеоролик о неправильном положении плода:

Как протекает беременность

Поперечное нахождение плода в утробе редко нарушает процесс протекания беременности в целом. Но для такого недуга характерно вызывать досрочное прерывание беременности на поздних сроках, приблизительно в 30% всех случаев.

Явных особенностей протекания беременности при этом не наблюдается. А, начиная с 38 недели, могут отойти околоплодные воды, в результате чего потребуется немедленная госпитализация беременной. Краевое предлежание плаценты при поперечном положении так же может усугубить процесс вынашивания. При увеличенном давлении на нижнюю часть матки плацента может сдвинуться в сторону маточного зева, вызвав кровотечение.

Если на сроке 28 недель было диагностировано поперечное предлежание, будущей маме следует придерживаться некоторых правил поведения:

• во избежание разрыва околоплодного пузыря уменьшить физическую активность;
• не поднимать тяжести;
• больше спать;
• не пренебрегать обследованиями врача;
• выполнять упражнения для коррекции позиции плода.

Относительно вопроса, можно ли носить бандаж, если диагностировали лежание ребенка поперек, лучше проконсультироваться с врачом. Но часто ношение бандажа специально назначается гинекологом, поскольку помогает распределить равномерно вес живота, из-за чего уменьшается нагрузка на его нижнюю часть. Второй положительный эффект — уменьшение боли спины и живота.

Но стоит учитывать, что при переднем низком предлежании плаценты и других патологиях бандаж носить нельзя.

К выбору бандажа следует отнестись внимательно. Те, кто уже рожал, рекомендуют при покупке примерить его или посоветоваться с наблюдающим акушером-гинекологом, который подскажет правильный размер.

Отдельно стоит сказать про возможность изменить положение до момента наступления родоразрешения. С этой целью опытные акушеры на 35-36 неделях проводят наружный поворот плода. Раньше такой прием практиковался часто, но современное акушерство относиться к такому методу пренебрежительно.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

• несколько детей в утробе;
• плацентарное предлежание;
• низкая плацентация;
• угроза досрочного родоразрешения;
• патология плодных вод;
• проблемы с сосудами пуповины;
• кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Поэтому выполнение переворота требует максимального мастерства от акушера. Чтобы избежать негативных последствий, нужно знать расположение и позицию малыша, и уметь повернуть так, чтобы спинка его не оказалась сзади (повернута к задней стенке матки).

Если по мере приближения родов ребенок не принял правильное продольное положение, и нет возможности его повернуть, то назначают кесарево сечение при поставленном диагнозе.

Возможные осложнения

Основные причины, связанные с неправильным лежанием ребенка в утробе, могут привести к следующим осложнениям:

1. Несвоевременное отхождение амниотической жидкости, особенно, стремительное, может привести к выпадению конечности ребенка через открытый зев.
2. Запущенное поперечное лежание ведет к пережатию пуповины вследствие ее выпадения, что нарушает кровоток и может привести к гибели малыша.
3. Разрыв внутренних половых органов наступает вследствие запущенного поперечного положения, когда из-за вколачивания плечика плода в малый таз матери матка начинает активное сокращение (это приводит к ее сильному растяжению в нижнем сегменте). Только своевременно проведенное кесарево сечение спасет мать и малыша от гибели.
4. В результате длительного безводного периода времени внутрь может проникнуть инфекция, вызвав хориамнионит, ведущий к перитониту и заражению крови.
5. Длительное течение родовой деятельности может привести к гипоксии плода.
6. Смерть малыша может наступить вследствие сгибания его тела в грудном отделе в момент начала прохождения по родовым путям. Такой перегиб не оставляет никаких шансов на выживание.

Тактика ведения родов

В редких случаях роды завершаются самостоятельно без каких-либо патологических последствий. Но такой исход событий возможен только, когда плод имеет небольшой размер или недоношенный. Тогда он может самостоятельно развернуться в процессе течения родов в продольное положение, и выходит головкой или ягодицами вперед.

Если произошел перегиб ребенка «пополам» и он идет спинкой вперед, то получает множественные травмы, несовместимые с жизнью. Роды заканчиваются смертью ребенка.

В остальных же случаях для оказания помощи при неправильном положении делают кесарево сечение.

Наиболее частое осложнение при имеющейся патологии – это преждевременное излитие внутриутробных вод. Это может спровоцировать родовую деятельность у женщины. Если при этом нет никаких опасных признаков осложнения, возможно проведение акушерского переворота в процессе рождения. Он имеет название «комбинированный переворот», так как процесс заключается в повороте ребенка одной рукой внутри утробы, а второй – снаружи. Применяется это метод чаще при многоплодии, если первый малыш уже родился самостоятельно, а второй лежит поперек.

Корригирующая гимнастика при поперечном положении плода

Существует способ, как перевернуть малыша не прибегая к проведению акушерского переворота и другим методам. Поскольку лечение в таком случае не проводиться, можно исправить ситуацию корригирующей гимнастикой.

Однако существуют определенные противопоказания к выполнению этих упражнений:

• выделения и кровотечения;
• избыток или недостаток амниотической жидкости;
• опухоли, рубцы и новообразования в матке;
• повышенный тонус матки;
• многоплодие;
• патологии плаценты;
• нарушение деятельности пуповинных сосудов.

Поэтому при назначении такой гимнастики обязательно изучается история болезни и ведения беременности женщины.

В комплекс гимнастики входят различные плавательные, физические и дыхательные упражнения, такие как:

• наклоны или подъемы таза;
• «кошечка»;
• полумост;
• коленно-локтевая поза и другие.

Хорошо зарекомендовала себя гимнастика по методу И. Ф. Диканя, которая выполняется с 29 недели. Заключается она в троекратном повторении поворотов с одного бока на другой, когда между поворотами лежание на боку занимает 15 минут.

Есть и другие методики, но все их можно выполнять только с рекомендации врача.

Важно знать как нужно спать при поперечном лежании. Ребенку наиболее комфортно находиться головкой вниз, поэтому маме следует выбирать позу для сна согласно расположению малыша, то есть спать на той стороне, где находиться его голова.

Заключение

Оперативное вмешательство при поперечном положении вполне оправдывает себя. Такой подход значительно уменьшает уровень смертности одного или обоих участников родов (матери и ребенка), а также способствует отсутствию возникновения осложнений в момент родовой деятельности. Об этом говорят многочисленные положительные отзывы благополучно родивших женщин.

Если же ось плода перекрещивает ось родового канала под каким-нибудь углом, создаются неправильные положения плода, при которых течение родов становится опасным и для матери, и для плода. К неправильным положениям плода относятся поперечное и косое положения.

Поперечным положением (situs transversus) называется такое положение плода, при котором ось его пересекает ось родового канала под прямым углом или близким к этому (45-90°) .Косым положением (situs obliquus) называется такое положение плода, при.котором ось его пересекает ось родового канала под более острым углом (меньше 45°). Практически важно, что нижележащая крупная часть плода расположена при поперечном положении выше, а при косом - ниже гребня подвздошной кости.
Отсюда видно, что принципиального различия между поперечным и косым положением не существует: различие сводится лишь к степени отклонения длинника плода от длинника родового канала.

Причины поперечного и косого положения плода

Этиологияпоперечного положения весьма разнообразна. Основные причины, способствующие этому неправильному положению плода, могут быть сведены к следующему.

1. Пониженная возбудимость матки. Стенки матки, не обладая достаточной упругостью, не в состоянии придать плоду продольное положение или удержать его в этом положении, если оно и создалось. Понижение возбудимости матки может быть следствием недоразвития матки или дегенеративных изменений в мускулатуре матки в результате бывших родов, особенно если хотя бы одни из них были тяжелыми, длительными или сопровождались послеродовой инфекцией, а также результатом перерастяжения матки во время беременности при многоводии или многоплодии.
2. Недостаточность брюшного пресса, не способного оказать надлежащее противодействие беременной матке. Эта недостаточность возникает вследствие дряблости брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, отвислого живота. Все эти аномалии в подавляющем большинстве случаев наблюдаются у многорожавших женщин.
3. Пространственное несоответствие полости матки и плода. При наличии такого несоответствия плод может либо находиться в очень свободных условиях, если полость матки для него велика, или, наоборот, он может быть стеснен, если она для него мала. Поэтому пространственные соотношения между полостью матки и плодом могут быть двух видов.

Чрезмерно просторная для плода полость матки. Она обусловливается многоводием, когда в матке, растянутой обильным количеством вод, плод свободно плавает; растянутые брюшная стенка и стенки матки не в состоянии придать плоду продольного положения, а пониженный тонус растянутых стенок матки не в состоянии удержать плод в продольном положении, если бы он его принял. Чрезмерная подвижность плода в матке может быть вызвана и его недоношенностью, многоплодием (большая подвижность второго близнеца после рождения первого) и гибелью плода, так как мертвый плод уже не имеет обычной для живого плода упругости, легко сжимается стенками матки и легко меняет свое положение.

Чрезмерная теснота полости матки для плода и неправильная ее форма. Плод при этом принимает вынужденное положение, в частности косое или поперечное. Это обусловливается многоплодием (при двойнях один из близнецов, а иногда и оба, оказываются в поперечном положении); пороками развития матки (например, двурогая или седловидная матка - поперечный размер матки больше обычного); наличием в малом тазу опухолей, препятствующих вставлению крупной части плода (головки или ягодиц) в его полость; предлежанием плаценты, препятствующим головке фиксироваться во входе; несоответствием между головкой плода и тазом матери (суженный таз, гидроцефалия, разгибательные предлежания головки и другие причины, препятствующие установлению головки над входом или во входе в таз); маловодием, при котором плод, лишенный необходимой подвижности и находящийся в поперечном или косом положении, что нередко имеет место во второй половине беременности, фиксируется в этом положении; некоторыми редкими уродствами и заболеваниями плода.

Распознавание

Распознавание поперечного положения плода вполне возможно на основании одного лишь наружного исследования. Затруднения встречаются у первородящих вследствие напряжения брюшной стенки, а также при многоводии. Для уточнения диагноза в подобных случаях иногда необходима рентгенография. Затруднения иногда возникают и в родах при отошедших водах, когда частые и сильные схватки мешают пальпации матки.

При поперечном положении плода живот имеет шарообразную или даже поперечную или косо-овальную форму. При наружном акушерском исследовании крупные части плода, головка и ягодицы обнаруживаются не в верхнем и нижнем полюсах матки, а сбоку от них, предлежащей же части над входом в таз нет. Дно матки обычно стоит ниже, чем при продольном положении плода в соответствующие сроки беременности.

Если исследование производят при целых водах, уточнение поперечного или косого положения имеет некоторое значение. Нахождение нижележащей крупной части, в большинстве случаев головки, в пределах одной из подвздошных областей, ниже уровня гребня безымянной кости, говорит о косом положении плода. Если же нижележащая часть находится выше, то имеется поперечное положение, даже если плод расположен в матке косо. Одновременно определяется позиция плода и его вид.

Сердечные тоны плода при поперечном положении его в большинстве случаев лучше всего выслушиваются в области пупка. При переднем виде сердечные тоны плода выслушиваются обычно отчетливее, чем при заднем.

Влагалищное исследование во время беременности и в самом начале родов, когда плодный пузырь еще цел, мало помогает уточнению диагноза. При этом удается выяснить лишь степень раскрытия маточного зева, целость плодного пузыря, размер диагональной конъюгаты. Попытка определить характер нижележащей части более глубоким введением пальцев за пределы маточного зева очень опасна, так как при этом легко может вскрыться плодный пузырь, что значительно осложнит дальнейшее течение родов. Если после отхождения вод косое положение не перешло в продольное, то оно переходит в поперечное.

Как только произошел разрыв плодного пузыря, немедленно должно быть произведено влагалищное исследование двумя пальцами, а если необходимо, то и четырьмя или всей кистью руки. При этом вместо головки или ягодиц над входом или во входе в таз находят плечико плода, которое узнают по характерной закругленности и по близлежащим ключицам. Могут быть прощупаны ребра, лопатки и остистые отростки позвоночника, а также выпавшие и находящиеся во влагалище ручка, ножка и петля пуповины, если это осложнение имеет место. Легко доступная для исследования подмышечная впадина плода позволяет определить, куда обращены головка и ягодицы: головка находится на той стороне, на которой подмышечная впадина закрыта, ягодицы - на той стороне, где она открыта.

По взаиморасположению прощупанных опознавательных пунктов определяется положение плода. Так, например, если лопатка обращена кпереди и вниз, ключица кзади и вверх, подмышечная впадина открыта в правую сторону, закрыта в левую сторону,- имеется первая позиция, передний вид.

Необходимо определить выпавшую мелкую часть плода, находящуюся во влагалище. Для ручки характерно, что кисть переходит в предплечье, не образуя острого выступа, большой палец значительно короче остальных и легко отводится в сторону. Для ножки характерно наличие острого выступа - пятки - на месте перехода стопы в голень; пальцы почти одинаковой длины, причем большой палец по своей подвижности мало отличается от других.

Для определения того, какая ручка выпала, правая или левая, лучше всего пользоваться старым, легко запоминающимся приемом - мысленно «поздороваться» с выпавшей ручкой; если это удается, значит выпала правая ручка. Можно использовать и другой способ: выпавшую ручку поворачивают ладонной поверхностью кпереди; если большой палец обращен вправо - это правая ручка, если влево - левая ручка. При первой позиции выпадение правой ручки указывает на передний вид, левой - на задний. При второй позиции, наоборот, выпадение правой ручки указывает на задний вид, выпадение левой ручки - на передний. Одновременно следует убедиться в том, что выпавшая ручка не вывихнута и не сломана (не висит, как плеть).

Жизнь плода определяют по наличию сердечных его тонов, по ощущению рукой исследующего движения плода, по шевелениям выпавших мелких частей, а при выпавшей петле пуповины - по пульсации ее.

Симптомы и признаки родов при поперечном и косом положении плода

Роды в поперечном положении лишь исключительно редко могут закончиться самостоятельно. В отдельных случаях, если имеется сочетание ряда благоприятных условий (сравнительно небольших размеров плод, хорошая его подвижность при целых водах, хорошее состояние матки и брюшной стенки), косое положение, а иногда и поперечное, при начавшейся родовой деятельности самопроизвольно переходит в продольное. Такой самоповорот происходит потому, что сокращающаяся в родах матка принимает обычную форму продольного плода. При этом боковые стенки матки, вытянутые в поперечном положении, давят на оба полюса плода, сообщая им противоположное направление: ягодицам - ко дну матки, головке - ко входу в таз (если головка расположена несколько ниже).

Если самоповорот не произошел, течение родов начинает принимать патологический характер и еще в периоде раскрытия могут возникнуть серьезные осложнения.

Первым из этих осложнений обычно является раннее отхождение вод. Ввиду отсутствия при поперечном положении плода внутреннего пояса прилегания нет разграничения между передними и задними водами, беспрепятственно сообщающимися друг с другом. В связи с этим внутриматочное давление, не умеряемое поясом прилегания, сосредоточивается на нижнем полюсе плодных оболочек, который не выдерживает этого давления и разрывается.

Ранний разрыв плодных оболочек, сам по себе являющийся серьезным осложнением в родах, при поперечном положении влечет за собой ряд других серьезных осложнений. К ним относятся: излитие не только передних, но и большей части задних вод. Стенки матки, почти полностью опорожнившейся от околоплодных вод (сухие роды), приходят в непосредственное соприкосновение с плодом, что стимулирует сокращения матки. При этом стенки матки плотно обхватывают плод; сокращающаяся мышца матки сдавливает заложенные в ней сосуды, что нарушает маточно-плацентарное кровообращение. Последствием этого обычно является асфиксия плода.

Вместе с отхождением вод при недостаточном еще раскрытии зева почти в половине случаев происходит выпадение мелких частей плода и петель пуповины. Выпадение пуповины - одно из тяжелейших осложнении родов, поскольку оно влечет за собой нередко гибель плода и способствует проникновению инфекции в полость матки.

После отхождения вод из-за отсутствия предлежащей головки или ягодиц, которые при продольных положениях плода в таких случаях берут на себя роль плодного пузыря, спадаются края маточного зева, не испытывающие давления изнутри, и раскрытие зева происходит в дальнейшем крайне медленно. Затягивается и период изгнания.

При таком длительном течении родов возникает вторичная слабость родовых сил, а после отхождения вод- запущенное поперечное положение. Затяжное течение родов влечет за собой эндометрит в родах. Плод, лежащий в поперечном положении, под действием родовых сил все сильнее и сильнее прижимается боком ко входу в таз. Для того чтобы вступить в него, плод должен перегнуться под углом. Такой изгиб обычно совершается в области шейных позвонков, причем головка и ягодицы располагаются на подвздошных костях; сокращения матки и брюшного пресса пытаются сблизить эти части. Чем сильнее выражен боковой изгиб шейной части позвоночника, тем ниже опускается плечико плода и. наконец, вколачивается в таз. После этого продвижение плода прекращается, несмотря на продолжающуюся, а иногда и усиливающуюся родовую деятельность. Этим завершается превращение незапущенного поперечного положения в запущенное. Особенно легко это происходит при выпадении ручки, которое создает условия, благоприятствующие вколачиванию плечика плода во вход.

Плод гибнет от очень сильных и частых сокращений матки, принимающих иногда судорожный характер, от связанного с этим нарушения маточно-плацентарного кровообращения, сдавливания петель пуповины. Погибший плод начинает разлагаться.

Если родовые силы не истощились и продолжают развиваться, наступает перерастяжение нижнего сегмента матки и происходит разрыв матки в родах.

Лишь в отдельных, крайне редких случаях роды при запущенном поперечном положении могут закончиться самопроизвольно. Это наблюдается при сочетании хорошей родовой деятельности, широкого таза и небольшого плода. Почти как правило, дети рождаются мертвыми.

Такое самопроизвольное исправление запущенного поперечного положения называется самоизворотом.

Механизм самоизворота может быть двояким.

Первый его вариант - самоизворот в собственном смысле слова (evolutio foetus spontanea). Он заключается в том, что плечико маленького, легко сжимаемого плода вколачивается в таз и выходит из-под лонной дуги. После этого через таз последовательно проталкиваются мимо плечиков верхняя часть сильно согнутого туловища, ягодицы и ножки; после этого рождается второе плечико и, наконец, головка.

Второй вариант самоизворота - это роды сдвоенным телом (condupli-catio corporis). Он заключается в том, что сначала рождается вколотившееся плечико; после этого позвоночник резко перегибается в грудном отделе, причем головка вдавливается в грудную клетку и живот плода. Эти резко прижатые друг к другу части плод внедряются в полость таза в следующем порядке: сначала грудная клетка и прижатая к ней шея, затем живот и вдавленная в него головка и, наконец, ягодицы с ножками.

Предсказание при родах в поперечном положении, предоставленных естественному течению, крайне тяжелое. Исход целиком зависит от своевременного распознавания этой патологии и правильности проводимых мероприятий. При отсутствии своевременной и рациональной помощи роженица обычно гибнет от разрыва матки или от сепсиса. Плод также погибает, как правило, от асфиксии или внутриутробной травмы.

Таким образом, в родах при поперечном положении плода судьба матери и ребенка почти всецело находится в руках врача.

Профилактика поперечного и косого положения плода

Профилактика поперечного положения, в громадном большинстве случаев возникающего у многорожавших женщин, заключается в первую очередь в правильном ведении предыдущих родов и послеродового периода.

Большое значение имеет укрепление расслабленных брюшных стенок как у беременных, так и у родильниц даже после нормальных родов (физические упражнения), ношение во второй половине беременности и после родов хорошо подобранного бандажа.

Если поперечное положение распознано еще во время беременности, беременную необходимо взять под особое наблюдение женской консультации. Если поперечное положение самопроизвольно не перейдет в продольное, беременную при достижении 34-35 недель беременности следует поместить в родильный дом, где она остается до наступления родов. Там ей производят, пользуясь наружными приемами, исправление поперечного положения плода на продольное головное (наружный поворот плода на головку), если к этому нет противопоказаний.

Ведение родов с поперечным или косым положением плода

В периоде раскрытия внимание нужно сосредоточить на предупреждении раннего отхождения вод. С этой целью все роженицы с поперечным или косым положением плода должны соблюдать строгий постельный режим. При косом положении плода роженица укладывается на бок, одноименный с расположенной ниже крупной частью.

Так, например, если ягодицы находятся в правом углу матки или несколько ниже, а головка - в левой подвздошной области или несколько выше, роженица укладывается на левый бок. При этом дно матки, а вместе с ним и ягодицы в силу своей тяжести подойдут к мечевидному отростку, а головка отклонится к срединной линии живота и установится над входом в таз.

При безуспешности этого мероприятия эффективным методом предупреждения раннего разрыва плодного пузыря является кольпейриз - введение во влагалище резинового баллона - кольпейринтера.

Как только наступило полное раскрытие зева, не дожидаясь самопроизвольного отхождения вод, искусственно разрывают плодный пузырь и тут же, не выводя руки из влагалища, производят операцию поворота плода на ножку и его извлечение. Операция поворота легко выполнима, если ей непосредственно предшествует искусственный разрыв плодного пузыря, произведенный при полном раскрытии зева, так как плод в этом случае подвижен в матке и находится в хорошем состоянии.

Момент отхождения вод является при поперечном положении плода самым ответственным. Поэтому, как только воды самопроизвольно отошли, нужно немедленно произвести влагалищное исследование. Если обнаружено полное или почти полное раскрытие маточного зева, немедленно производят поворот плода на ножку и его извлечение. В случае выпадения ручки вправлять ее в матку перед поворотом не следует. При неполном раскрытии маточного зева необходимо позаботиться о сохранении оставшихся в матке вод. Для этого производят метрейриз и как только маточный зев полностью раскроется, еще раз удостоверившись в подвижности плода, немедленно приступают к повороту плода на ножку и последующему его извлечению.

Значительно хуже обстоит дело в тех случаях, когда роженица доставлена в родильный дом с имеющимся запущенным поперечным положением плода, которое может образоваться уже через 2 часа после излития вод, а иногда и раньше. В таких случаях плод обычно гибнет.

Надежными признаками запущенного поперечного положения являются следующие: вколачивание плечика плода во вход таза, плотное обхватывание плода стенками матки и ограниченная его подвижность, даже если плечико и не вколочено в таз; эндометрит в родах, появление признаков угрожающего разрыва матки (даже при кажущейся подвижности плода), болезненность нижнего ее сегмента, косо идущая перетяжка матки. Наличие двух или даже одного из этих признаков говорит о том, что имеющееся поперечное положение является запущенным.

При запущенном поперечном положении попытка произвести поворот плода на ножку неминуемо влечет за собой разрыв матки. Поэтому поворот плода в таких случаях строго противопоказан.
Так как в большинстве случаев запущенного поперечного положения плод мертв, немедленно после установления диагноза должна быть произведена под глубоким общим наркозом эмбриотомия, которая является для роженицы наиболее безопасной операцией. При вколотившихся в таз плечиках приходится прибегать к обезглавливанию плода (декапитация), после чего плод без особых затруднений извлекают из родовых путей. По окончании операции полость матки нужно обследовать введенной в нее рукой, чтобы установить целость ее стенок.

Кесарево сечение производится и при наличии инфекции, если роженица настойчиво желает сохранить жизнь плода (например, у «старых» первородящих), а общее состояние ее здоровья хорошее. В таких случаях необходимо провести ряд профилактических и терапевтических мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией: введение во время операции в брюшную полость и в полость матки антибиотиков, внутримышечные инъекции последних, дача внутрь сульфаниламидов, многократное переливание небольших доз крови и др.

К кесареву сечению приходится прибегать в некоторых случаях и при незапущенном поперечном положении плода, когда беременность осложнена другими процессами, которые сами по себе отягощают течение беременности и родов (пороки сердца, узкий таз и др.).

Положение плода при беременности

По какому сценарию пойдут роды, зависит и от того, как ваш ребенок расположился в матке относительно входа в малый таз. Поэтому перед появлением на свет врач и акушерка проверяют положение ребенка. С помощью первого приема Леопольда они устанавливают характер предлежания плода.

Идеально, когда перед родами ребенок находится в переднем виде затылочного предлежания. При этом он упирается подбородком в грудь. Как правило, при таком положении плода роды протекают без больших проблем и продолжаются не слишком долго.

При переднем затылочном предлежании ребенок разворачивается так, что его спинка, располагавшаяся раньше сбоку, теперь проходит параллельно брюшной стенке матери, он смотрит назад. В такой позиции плод опускается глубже в родовой канал, наклоняя головку как можно ниже к груди. Прежде чем пройти через влагалище, он выпрямляет голову и слегка запрокидывает ее назад.

В редких случаях при головном предлежании наблюдается иное расположение ребенка.

Он может находиться, например:

• В заднем виде затылочного предлежания, когда во время родов его спинка обращена не к животу матери, а к ее позвоночнику.
• В переднеголовном предлежании со слегка откинутой назад головкой, причем спинка повернута к позвоночнику матери. При таком положении головы ребенок продвигается по родовому каналу уже иначе. Поскольку это затрудняет роды, они могут продлиться несколько дольше. Довольно часто требуется рассечение промежности.
• Если ваш ребенок находится в лицевом или лобном предлежании, роды не могут произойти самопроизвольным путем. Такое расположение настолько неблагоприятно, что естественные роды длились слишком долго. Кроме того, подвергается опасности и кислородное снабжение ребенка. Кесарево сечение здесь гораздо надежнее.

Поперечное (situs transverses ) и косое (situs obliguus ) положение плода относится к неправильным.

Косое или поперечное положение плода определяют по отношению крупной части плода к линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При косом положении плода одна из крупных его частей (головка или тазовый конец) располагается ниже гребня подвздошной кости. При поперечном положении и головка, и тазовый конец плода находятся выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей.

При поперечном положении ось плода образует прямой угол с продольной осью матки, при косом - острый.

При большой подвижности плод может принимать продольное, а затем снова располагаться косо или поперечно. Такое состояние называется неустойчивым положением плода.

Причины образования неправильных положений плода:

Чрезмерная подвижность плода (при многоводии, гипотрофии плода, дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих);

ограниченная подвижность плода (при маловодии, крупном плоде, многоплодии, миоме матки, повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности);

Препятствия вставлению головки (предлежание плаценты, узкий таз, миома в области нижнего сегмента матки);

Аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в ней);

Аномалии развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия).

Диагностика. Одним из признаков неправильного положения плода является поперечно-овальная или косо-овальная форма живота беременной, низкое стояние дна матки.

При наружном акушерском обследовании предлежащая часть плода не определяется. Крупные части пальпируются в боковых отделах матки (рис. 15.1). Позиция плода при поперечном и косом положениях определяется по головке: при расположении головки плода слева - первая позиция, справа -вторая позиция. Вид плода определяется так же, как и при продольном положении: по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.

При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определяется.

После излития околоплодных вод можно определить плечо или ручку плода, петлю пуповины, иногда пальпируются ребра, позвоночник плода.

Большую помощь в диагностике положения плода оказывает УЗИ.

Течение беременности и родов. Беременность при неправильных положениях плода может протекать без осложнений. При неправильном положении плода одним из частых осложнений (до 30%) являются преждевременные роды.

Следующим частым осложнением во время беременности и родов является несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод, которое может сопровождаться выпадением пуповины, мелких частей (ручки, ножки), что способствует гипоксии плода и инфицированию. Самым грозным осложнением при поперечном положении является потеря подвижности плода - запущенное поперечное положение . Оно формируется после излития околоплодных вод и плотного обхватывания плода маткой. При запущенном поперечном положении плода одно из плечиков может вколачиваться в малый таз, а ручка выпадает из шейки матки (рис. 15.2). В результате родовой деятельности нижний сегмент перерастягивается. При этом сначала возникает угроза разрыва матки, а затем наступает ее разрыв, если своевременно не произвести кесарево сечение. Плод, как правило, погибает от острой гипоксии.

При малых размерах плода (недоношенность, гипотрофия) и больших размерах таза редко может произойти самоповорот плода в продольное положение или самоизворот. Еще реже происходят роды сдвоенным телом, когда плод складывается в позвоночнике вдвое и в таком состоянии рождается (рис. 15.3). При этом плод часто погибает.

Ведение беременности и родов. При выявлении поперечного или косого положения плода врач амбулаторного звена должен более тщательно следить за пациенткой, рекомендовав ей избегать чрезмерной физической нагрузки. При поперечном положении плода женщина в течение дня должна лежать несколько раз на том боку, где расположена головка, а при косом - на стороне ниже расположенной крупной части. Женщину предупреждают о необходимости немедленной госпитализации в случае излития околоплодных вод. В срок 38-39 нед пациентку госпитализируют в акушерский стационар. При отсутствии противопоказаний делают попытку произвести наружный акушерский поворот плода в продольное положение. При сохранении поперечного положения плода вне зависимости от паритета родов единственным методом родоразрешения становится кесарево сечение.

Наиболее благоприятен для оперативного родоразрешения первый период родов. При появлении первых схваток иногда происходит изменение положения плода на продольное (самоповорот). До начала родовой деятельности кесарево сечение проводят при тенденции к перенашиванию, предлежании плаценты, дородовом излитии околоплодных вод, гипоксии плода, рубце на матке, опухолях гениталий (с последующим их удалением).

При выпадении мелких частей плода (пуповина, ручка) попытка вправления их в матку не только бесполезна, но и опасна, так как способствует инфицированию и увеличивает время до оперативного родоразрешения. Ведение родов при выпадении мелких частей плода через естественные родовые пути возможно лишь при глубоко недоношенном плоде, жизнеспособность которого вызывает большие сомнения.

Комбинированный поворот жизнеспособного плода на ножку с последующим извлечением используется крайне редко, так как он небезопасен для плода. Такой поворот производят в основном при поперечном положении второго плода у роженицы с двойней.