Повышение билирубина в крови у беременных. Подготовка к обследованию

Билирубин - пигмент желто-зеленого оттенка, который присутствует в крови и желчи. Он образуется, вследствие распада гемоглобина. Во время вынашивания ребенка, показатель пигмента, может измениться. Зачастую, повышенный билирубин при беременности, сигнализирует о наличии опасных заболеваний. Для того, чтобы контролировать изменения в состоянии беременной, проводится биохимический скрининг, который можно пройти в женской консультации.

Допустимое содержание билирубина у беременных

Снижение или увеличение билирубина у беременных, напрямую взаимосвязано с функциональностью печени и желчного пузыря. В процессе вынашивания ребенка, происходят значительные метаморфозы в организме женщины, потому важно следить за количеством билирубина в крови, поскольку любое изменение его показателей за пределы нормы, означает наличие серьезных заболеваний, вызывающих опасность для жизни будущего малыша.

Во время вынашивания ребенка, проводится плановая сдача биохимического анализа крови. Скрининг показывает: любое изменение содержания билирубина при беременности норма которого составляет: 8,5-20,5 ммоль/л. При поздней диагностике заболеваний у беременной, существует риск раннего развития родовой деятельности и угрозе жизни плода. Особенно опасной болезнью для малыша, считается — гемолитическая анемия, наличие которой, можно также выявить по показателям билирубина.

Норма билирубина при беременности: 8,5-20,5 ммоль/л.

Если высокое содержание билирубина в крови, зафиксировано во время планирования беременности, то не лишним будет посещение гастроэнтеролога и инфекциониста, которые назначат необходимое обследование и при диагностировании заболевания пропишут лечение. Только после нормализации билирубина в крови, можно планировать зачатие.

Причины повышения билирубина

Во время беременности, возможно незначительное повышение билирубина в крови, связанное с увеличением размеров плода. Но поскольку изменения небольшие и считаются физиологическими, то они не отражаются в биохимическом скрининге.

Если норма билирубина в крови сильно превышена, это уже признак серьезного заболевания или снижения функциональности желчевыводящих органов.

Известно несколько заболеваний, которые могут вызвать изменение показателей этого пигмента, приводящие к опасным последствиям:

гемолитическая анемия – часто является причиной преждевременных родов или смерти плода в утробе матери;
гепатит — возможно неполноценное формирование плаценты, приводящее к ЗВРП (задержка внутриутробного развития плода). Также присутствует вероятность, инфицирования плода в утробе матери;
холецистит — вызывает развитие гестоза (токсикоза на поздних сроках беременности), который опасен для матери и ребенка своими симптомами: отеки, повышение показателей АД и может привести к ЗВРП;
малярия – приводит к смерти плода и преждевременным родам.

Но прежде чем паниковать, необходимо повторить биохимический скрининг, поскольку еще одной причиной повышения билирубина, может быть: неправильная подготовка женщины к анализу. Существуют определенные рекомендации, которые нужно выполнять при заборе крови на биохимию:

не рекомендуется принятие пищи за 12 часов до проведения скрининга;
стресс и физические нагрузки при беременности, могут сказаться на показателях биохимического скрининга;
не рекомендуется употребление напитков, содержащих кофеин или алкоголь;
исключить принятие препаратов, оказывающих влияние на показатель.

Билирубин может повыситься не только из-за болезни, но и по физиологическим причинам, которые связаны с беременностью:

застой желчи, причиной которого является рост плода, оказывающего давление на внутренние органы женщины;
ранний токсикоз — возникает у большинства женщин в первом триместре беременности;
внутрипеченочный холестаз беременных — возникает на поздних сроках, а после родов проходит без какого-либо лечения;
острая жировая дистрофия печени беременных – редкое заболевание, развивающееся в первом триместре беременности у первородящих женщин

Известны случаи, когда при проведении биохимического скрининга, выявлялось, что содержание билирубина в крови у беременных женщин было понижено. Зачастую это связано с хронической почечной недостаточностью, но известны случаи, когда пониженный билирубин являлся симптомом апластической анемии и острого лейкоза.

Если при проверке анализа, было зафиксировано, что показатель билирубина понижен, рекомендуется обратиться за консультацией нефрологу и пройти необходимое обследование.

Если при проведении скрининга зафиксировано, что уровень пигмента высокий, значит необходимо сразу же пройти обследование, а не гадать: — «почему повышен билирубин». При выявлении заболевания, врач назначит лечение, с помощью которого можно понизить содержание этого пигмента. При увеличении билирубина по физиологическим факторам, его количество снизится сразу после родов.

Способы снижения билирубина

Терапия понижения количества пигмента в крови, зависит от причины, вызвавшей повышение билирубина. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо повторно сдать кровь на биохимию, с соблюдением всех рекомендаций.

После проведения повторного скрининга, необходимо пройти консультацию гастроэнтеролога. Проведя осмотр и ознакомившись с результатами анализов, врач назначит необходимую терапию. Обычно предписание специалиста, очень простое и безвредное для будущего ребенка:

правильное питание, сбалансированное витаминами и микроэлементами, необходимых при беременности;
прием медикаментозных средств, принятие которых не оказывают вреда на плод;
ежедневное пребывание на свежем воздухе;
исключение вредных привычек: курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ;
соблюдение режима;
прием лекарственных отваров, в основе которых лежит ромашка. Но не стоит заниматься самолечением, поскольку даже элементарный пустырник или корень валерианы, может нанести будущему ребенку вред. Перед применением народных методов, необходима консультация лечащего врача, который оценит состояние пациентки и сможет разрешить или запретить прием настоя;
здоровый и полноценный сон, длительность которого составляет 7-8 часов в сутки;
исключение приема препаратов, влияющих на показатель пигмента, поскольку именно из-за них может повышаться билирубин;
назначение инфузионной терапии в стационаре.

Вид медикаментов зависит от заболевания, которое вызвал повышение показателя билирубина:

гемолитическая анемия — возможно переливание крови или восполняют недостаток отмытыми эритроцитами. Если случай запущенный, проводится искусственное прерывание беременности. Лечением этого заболевания занимается гематолог или инфекционист, который может назначить медикаментозную или хирургическую терапию;
гепатит – беременным противопоказаны многие препараты (в их число входят интерферон и рибаривин), потому назначаются безопасные для плода: эссенциале, хофитол, карсил. Существует еще один способ, это вызвать преждевременные роды. Роды проходят в специализированной больнице для больных гепатитом.

Не стоит игнорировать изменение количества билирубина в крови у беременных, поскольку это является одним из главных симптомов тяжелых заболеваний печени. Если показатель билирубина повышен или наоборот понижен, необходимо пройти обследование и вылечить заболевание на ранней стадии.

Главным образом нужно запомнить, что билирубин в моче является небольшим желтым пигментом, который дает моче желтый окрас. Образование данного пигмента совершается в печени. Стоит немного сказать о печени. Она является сложным органом, которая проделывает сразу несколько задач. Одна из таких задач – это деструкция старых эритроцитов. Организм все время вырабатывает новые эритроциты в костном мозге плоских костей, и это помогает поддерживать своеобразный резерв. Старые клетки печень перерабатывает и устраняет. В это время продуцируется компонент – билирубин, отличающийся желтым цветом. Когда в организме излишек данного пигмента, кожный покров тела приобретает желтый оттенок, проявляется желтуха. Заболевание развивается в результате патологии печени или как следствие закупорки желчных протоков. Желчь продуцируется в печени, собирается в желчном пузыре, и уже по желчным протокам проникает в кишечник. В это время пигмент высвобождается. Когда желчные протоки забиваются, а желчь не может через них пройти, развивается желтуха.

Билирубин при беременности

Практически во всех случаях норма билирубина в моче не зависит от беременности, то есть уровень данного пигмента не увеличивается и не снижается, и показатели находятся в нормальном состоянии.

Иногда наблюдается, что билирубин у женщины в положении повышен. Это может быть при внутрипеченочном холестазе, когда отток желчи из мочи явно нарушен. Концентрация пигмента в моче может быть нарушена вследствие вирусного гепатита, гемолитической анемии. Если обнаруживается, что норма нарушается при беременности, то важно пройти полное обследование. После того, как будут определены причины таких изменений, врач сумеет назначить соответствующее лечение.

Гемолиз (разрушение эритроцитов) играет роль в повышении уровня пигмента. После того, как были определены основания развития гемолиза, есть возможность определения фактора воздействия. При разных недугах печение подобное нарушение в показателях уровня пигмента принято считать только своеобразным клиническим признаком. Для того чтобы норма билирубина стабилизировалась, важно устранить застой желчи, который вызвал повышенное содержание пигмента.

Важно сказать, что подобная деструкция эритроцитов у новорожденных несколько отличается. Обычно желтуха у малышей не требует лечения. Это можно объяснить тем, что в утробе женщины ребенок продуцирует гемоглобин, который отличается от гемоглобина у взрослых. Такое интенсивное разрушение эритроцитов у малышей становится причиной более темного оттенка кожного покрова. Уровень может быть равен 256 мкмоль/л. Данная норма не приемлема для женщин во время беременности.

При некоторых признаках узнать уровень билирубина не тяжело. Для этого сдается специальный биохимический анализ крови, позволяющий увидеть этот пигмент и определить его количество.

В чем опасность повышенного билирубина

Когда до момента зачатия ребенка женщина соблюдала здоровый образ жизни, то даже небольшое повышение пигмента не будет опасным для состояния ее и плода. Часто какие-либо изменения в анализах становятся причиной тревоги беременных, что в свою очередь может спровоцировать стресс. Именно он при беременности может негативно влиять на развитие плода. Когда норма пигмента нарушается, и он сильно повышается, это провоцирует желтуху. Предрасполагающим фактором могут быть всевозможные заболевания печени. Но нужно подчеркнуть, что высокие показатели встречаются не так часто, а потому тревоги у женщин необоснованны.

Правильная норма билирубина в моче после беременности восстанавливается после рождения ребенка. Незначительное повышение пигмента не оказывает негативного влияния на плод в утробе матери и на его развитие. После того, как был проведен тщательный анализ при нарушении концентрации пигмента в крови, можно найти причину и назначать соответствующее лечение.

Когда будет проведен биохимический анализ крови у беременной женщины, можно будет понять, какой же все-таки фактор повысил билирубин. Если подготовка к данному анализу прошла неправильно, то результат анализа может стать искаженным. Нервное перенапряжение, стрессы, нерациональное питание могут также изменить анализ, из-за чего будущая мама тревожится за ребенка, что еще больше ухудшает состояние.

Как стабилизировать билирубин

После определения причины, из-за которой билирубин повысился, важно начинать лечение. Если явление было вызвано деструкцией эритроцитов, то важно прибегать к мерам влияния именно на такую причину.

Если предрасполагающим фактором стали заболевания печени, даже неявные изменения в показателях пигмента становятся простым клиническим признаком. Застой желчи также важно устранять.

Когда женщину начала тревожить подобная проблема, то стоит устранить бесконтрольный прием разных лекарственных препаратов. Очистить орган можно только с предварительной консультацией у специалиста. Сбалансированное меню также помогает стабилизировать билирубин за короткое время.

Незначительные колебания в показателях пигмента не должны становиться причиной для тревог и переживаний, а, следовательно, лечение не потребуется. Чтобы исключить опасные заболевания, можно провести ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. Билирубин сильно повышается, когда человек страдает циррозом печени и гепатитом. Также такую патологию часто наблюдают на фоне гемолитической анемии и холецистите. Крайне не рекомендовано соблюдать всевозможные монодиеты и голодать.

Здоровье женщины во время беременности прямо отражается на здоровье малыша в утробе и его состоянии после рождения. Именно поэтому будущим мамам приходится сдавать много анализов и проходить различные обследования. Это нужно, чтобы предупредить изменения патологического характера в организме беременной или выявить существующие и исправить их. Среди всех исследований одним из первых сдается анализ биохимии крови. Он дает возможность оценить метаболизм и функциональность внутренних органов беременной. В этот анализ включены многие показатели, в том числе и уровень билирубина. Что означает пониженный или повышенный билирубин при беременности и как его нормализовать, можно узнать ниже.

Билирубин – что это?

Билирубин – это желто-красный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, на 80% этот процесс протекает в печени и на 20% в других тканях и органах. В биохимическом анализе крови можно найти три вида билирубина – прямой, непрямой и общий (сумма первых двух). Норма билирубина у беременных не должна превышать следующих показателей:

прямой — 0 — 7,9 мкмоль/л;
непрямой — < 19 мкмоль/л;
общий — 3,4 — 17,1 мкмоль/л.

В ретикуло-эндотелиальной системе печени образуется непрямой (свободный, нерастворимый) билирубин. Он поступает в кровоток и переносится белками крови обратно в печень, но уже в гепатоциты. Там он превращается в прямой (связанный, растворимый). После этого вещество поступает с желчью в кишечник, претерпевает ряд изменений и выводится с калом. Билирубин в моче у беременных в норме не выявляется.

Повышение билирубина у беременных

Изменение уровня билирубина в большую сторону может говорить о печеночных или внепеченочных патологиях. Они могут быть связаны непосредственно с беременностью или быть сопутствующими и не иметь отношения к положению женщины. К последним относятся:

острые вирусные гепатиты различного происхождения (вирус гепатита А, B, C, D, E, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус и др.);
лекарственные гепатиты (прием пенициллинов, сульфаниламидов, левомицетина и др.);
алкогольные гепатиты;
гемолитическая анемия;
закупорка желчного протока;
некоторые инфекционные заболевания (малярия);
хронические болезни печени.

Диагностика этих заболеваний в период беременности очень важна, поскольку все они угрожают жизни как матери, так и ребенка.

Существует ряд состояний, когда при беременности билирубин не соответствует норме и это связано именно с вынашиванием ребенка:

ранних сроков беременности;
внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ);
острая жировая дистрофия печени беременных(ОЖДПБ);
повышение билирубина при преэклампсии и эклампсии;
желчнокаменная болезнь.

Повышенный билирубин на ранних сроках беременности может быть при сильном токсикозе, когда женщину постоянно тошнит. ВХБ начинается в третьем триместре и продолжается до самых родов, после чего проходит самостоятельно. Проявляется в виде приступов зуда по всему телу, иногда появляется желтуха. Предположительно причиной этого явления является генетически обусловленная индивидуальная реакция на высокий уровень эстрогенов в крови беременной.

ОЖДПБ или синдром Шихана встречается 1 раз на 13000 беременных, этиология состояния не выявлена. Симптомами болезни являются рвота, боль в животе, желтуха, маточные кровотечения, ДВС-синдром. Чаще встречается в третьем триместре у женщин, которые рожают впервые. В тяжелых случаях эклампсии при поражении печени во время беременности общий билирубин превышает норму в 5-6 раз. Кроме этого , поднимается температура, появляется рвота и тошнота. Желчнокаменная болезнь может привести к закупорке протока и как следствие к механической желтухе. Желчь беременных склонна к образованию камней, кроме того растущая матка сдвигает все органы, что создает дополнительный риск развития холелитиаза.

Снижение уровня билирубина при беременности

До недавнего времени низкая концентрация билирубина в крови не считалась каким-либо симптомом. Однако, научные исследования доказали, что существуют состояния, которые взаимосвязаны с этим:

риск ишемической болезни сердца (ИБС);
симптом негемолитической анемии;
курение.

Низкий уровень билирубина при беременности встречается очень редко и чаще у женщин, которые курят.

Как нормализовать уровень билирубина

Если результаты анализов на билирубин не соответствуют норме, то не стоит сразу переживать. Такое бывает, если неправильно подготовиться к анализу. Важно сдавать кровь натощак и не есть позже 20.00 накануне забора крови. Пить только простую негазированную воду. За несколько дней до анализа необходимо строго исключить жареное, копченое, острое, маринованное и алкоголь. Отказаться от занятий спортом, отменить прием медикаментов на время и исключить стрессовые ситуации. Перед анализом присесть и отдохнуть несколько минут. Если что-то из этих рекомендаций было упущено, то лучше пересдать анализ и сразу в нескольких лабораториях.

В случае если при беременности билирубин действительно повышенный, то необходимо сразу же обратиться к врачу и не искать способ лечения самостоятельно. Скорее всего необходимо будет сделать УЗИ органов брюшной полости, для того чтобы осмотреть состояние печени и желчного. Важно обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу для точного дифференцирования диагноза. Каждая болезнь требует своих схем лечения, тем более, если лечить необходимо беременную женщину. Обычно назначают медикаментозное лечение, диету и отдых. Однако есть общие рекомендации врачей, которые помогут улучшить состояние:

соблюдать режим дня;
отказаться от вредных привычек;
чаще находиться на свежем воздухе;
исключить стрессовые ситуации.

Незначительные повышения билирубина во время беременности обычно не требуют лечения, и проходят самостоятельно через несколько дней или недель после родов.

Таким образом, можно сделать вывод, что изменения уровня билирубина в крови могут быть симптомами самых разных заболеваний. Поставить точный диагноз и назначить терапию может лишь врач. Самостоятельное лечение категорически запрещается, поскольку от этого может пострадать не только сама беременная женщина, но и ребенок в утробе.

Билирубин – это важный желчный пигмент, вырабатывающийся в организме каждого человека. Билирубин является одним из главных компонентов желчи. Этот пигмент участвует в основных обменных процессах, обеспечивая нормальное функционирование всех клеток и тканей.

Путь билирубина

Билирубин синтезируется в клетках печени и селезенки в результате распада других важных элементов (гемоглобина и миоглобина). В крови человека билирубин существует в виде двух фракций: прямой и непрямой. 96% всего билирубина приходится на его непрямую фракцию. Это вещество нерастворимо в воде, зато способно связываться с белком плазмы – альбумином. Непрямой (свободный) билирубин очень токсичен. Попадая в клетки, этот пигмент нарушает их нормальное функционирование, приводя к сбою в работе всего организма. Особенно опасен непрямой билирубин для чувствительных клеток головного мозга.

Как же существует человек, в крови которого содержится такое опасное вещество? Мудрая природа все предусмотрела. Непрямой билирубин, попадая в кровеносное русло, быстро связывается с альбумином и вместе с ним транспортируется в печень. В клетках печени пигмент соединяется с глюкуроновой кислотой. Так образуется прямой (связанный) билирубин, не столь опасный и токсичный. Прямой билирубин попадает вместе с желчью в кишечник, где распадается на отдельные элементы и выводится вместе с калом и мочой.

Во время беременности метаболизм билирубина практически не изменяется. Гормональные перестройки, происходящие в организме, не влияют на обмен билирубина и его превращения в печени. Норма содержания гемоглобина и его фракций не отличаются от таковых вне беременности.

Норма билирубина

В клинической практике определяют содержание в крови общего и прямого билирубина. Разница между ними будет равна концентрации непрямого билирубина.

Нормальные показатели:

общий билирубин – 3,4 – 20,5 мкмоль/л;
прямой билирубин – 0 – 4,3 мкмоль/л.

Некоторые лаборатории используют другие единицы измерения билирубина и его фракций. При интерпретации результатов теста следует учитывать данные лаборатории, где была взята кровь на анализ.

Подготовка к обследованию

Определение билирубина требует определенной подготовки:

Кровь на анализ берется из вены.
Тестирование проводится в первой половине дня (рекомендуемое время с 8 до 11 часов).
Накануне исследования рекомендуется избегать пищевых перегрузок (употреблять большое количество пищи, в том числе острой, соленой и жирной).
Кровь на анализ сдается строго натощак (от 8 до 12 часов голодания).
Не рекомендуется отказываться от пищи более 14 часов до сдачи крови.
Перед исследованием разрешается пить чистую воду.

При игнорировании этих правил высока вероятность получения неверного результата и как следствие неправильной постановки диагноза. Если есть сомнения, что тест был проведен некорректно, следует пересдать анализ в кратчайшие сроки.

Во время беременности определение билирубина проводится дважды:

при постановке на учет у врача;
на сроке 30 недель.

Билирубин и его фракции входят в состав биохимического анализа крови. По показаниям врач может порекомендовать пройти тест вне регламентированных сроков. При госпитализации в стационар, а также перед предстоящими родами анализ обязательно повторяется.

Отклонения от нормы

Рост уровня общего билирубина встречается при следующих состояниях:

гемолиз;
болезни печени;
нарушение оттока желчи.

Важные аспекты:

при гемолитических анемиях происходит преимущественный подъем общего билирубина за счет его непрямой фракции;
при патологии печени и желчных путей идет рост как прямого, так и непрямого билирубина.

Соотношение фракций билирубина в крови позволяет врачу определиться с диагнозом и выяснить точную причину изменений в анализах крови.

Снижение билирубина встречается при следующих состояниях:

тяжелое поражение почек;
апластическая анемия;
туберкулез;
длительное голодание.

Проявления гипербилирубинемии

Гипербилирбуинемия – это повышение концентрации билирубина в крови. Подъем общего билирубина до 27 мкмоль/л не сопровождается клиническими проявлениями. Будущая мама может достаточно хорошо себя чувствовать, не замечая никаких изменений в организме. Рост билирубина выше 27 мкмоль/л приводит появлению желтухи (окрашиванию кожи и видимых слизистых оболочек в желтый цвет).

Гемолиз

Усиленное разрушение эритроцитов встречается при гемолитической анемии. Выделяют несколько причин этого состояния:

кровопотеря;
дефицит витамина B12;
наследственные дефекты;
аутоиммунные заболевания;
некоторые инфекционные болезни (малярия и др.).

При гемолизе происходит усиленный распад эритроцитов, что приводит к образованию большого количества непрямого билирубина. Эта фракция пигмента весьма токсична и провоцирует развитие следующих симптомов:

желтуха;
боли в левом подреберье (за счет увеличения селезенки);
головные боли, головокружение;
потемнение мочи.

Заболевания печени

При болезнях печени нарушается трансформация фракций билирубина в печеночных клетках. В результате образуется избыток прямого и непрямого билирубина, что провоцирует появление таких симптомов:

желтуха;
болезненность в правом подреберье (при увеличении печени);
тошнота;
отрыжка, чувство горечи во рту;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
лихорадка (при вирусных гепатитах).