Правда ли, что в России отменят вызов педиатров на дом? «Скоро педиатры ходить на вызовы не будут»: неотложка заберёт вызовы у челябинских врачей.

Заболел — иди в поликлинику сам. Челябинские родители обеспокоены тем, что детские врачи больше не будут ездить по вызовам. В поликлиниках предложили отказаться от обходов и принимать больше пациентов в кабинетах.

Екатерина Сдобина воспитывает двух дочек. Девушка признается, педиатр в их доме — частый гость. Медик несколько лет обследует девочек и знает, чем они переболели и на какие лекарства есть аллергия. Новость о том, что теперь придется водить ребенка в больницу самостоятельно, а вместо знакомого врача приедет бригада неотложной помощи, серьезно обеспокоила молодую мать.

Екатерина Сдобина: «Неотложку итак не дождешься, а если им прибавится вызовов, то мы, наверное, ее вообще не дождемся. Поэтому, мне кажется, это не очень удобно и для родителей, и детей, и каждый раз новый врач приходит».

Руководство поликлиники успокаивает: все изменения в интересах пациентов. Сейчас педиатры ведут прием только полдня, остальное время тратят на посещение больных. Большую часть занимают именно длительные переходы по адресам.

Александр Неволин, врач-педиатр: «30 минут до участка, на участке обошел, потом до другого участка дошел, потому что, как правило, не на одном участке. Ну, времени уходит много, бывает в зимний период и до 9 часов вечера ходили».

Нововведение предлагает полностью освободить детских врачей от обходов и принимать малышей в поликлинике. Это должно уменьшить очереди и увеличить качество медицинской помощи. На дом к больным будет выезжать неотложка, правда, только если для этого есть серьезные показания.

Антон Рыжий, главный врач МБУЗ «Детская городская клиническая поликлиника №8»: «Будет приезжать машина неотложной помощи, в которой будет находиться педиатр, который будет так же смотреть ребенка, лечить, назначать и делать соответствующие записи, но быстрее».

Нередко родители вызывают врача без особого повода, просто осмотреть ребенка. Врачи уверены: с насморком и недомоганием вполне можно самим дойти до поликлиники. На остальные вызовы в Челябинске хватит существующих бригад неотложной помощи. Однако мамы и папы нередко используют запрещенные приемы: к примеру, врут, что у ребенка высокая температура — тогда неотложка сразу выезжает.

Елена Обласова, врач-педиатр неотложной помощи: «И такие вызовы не очень грамотные, они у нас загружают врача и не дают оказать вовремя помощь тем, кто действительно в ней нуждается».

Служба неотложной помощи в среднем за сутки выезжает на вызовы 25 раз, в период эпидемий эта цифра увеличивается вдвое. Если отсеивать все несерьезные заявки, то врачи смогут посетить большее количество человек. Насколько действенным в реальности окажется это нововведение, покажет время.

Главный педиатр Минздрава Александр Баранов в конце лета выступил с предложением исключить из работы педиатров такую функцию, как вызов врача на дом. Действительно ли Россия готова перейти на работу детских докторов по новому сценарию и чем это может обернуться, рассказываем в нашей рубрике "Вопрос-ответ".

Почему вообще решили отменить вызов педиатра на дом?

Господин Баранов выступил с инициативой отказаться от визита на дом детских врачей для начала в городах, где есть и поликлиники, и стационары. Главный педиатр мотивировал это тем, что в медучреждении у специалистов значительно больше возможностей для проведения диагностики — можно назначить лабораторные и инструментальные исследования.
На дому, как отметил Баранов, доктор пользуется только фонендоскопом и шпателем. Специалисту сложно распознать, бактериальная это инфекция, вирусная или респираторная. А от точности постановки диагноза зависит, какое именно лечение необходимо назначить.

Кроме того, медик добавил, что родители стали избалованы и зачастую вызывают врача, потому что ленятся идти в поликлинику. При этом нагрузка на педиатров колоссальная. Особенно она возрастает в осенне-зимний период. По мнению Александра Баранова, освобождение детских врачей от посещений пациентов на дому сократило бы нагрузку на врачей, по крайней мере, вдвое. Однако он уверен, что есть особые случаи и в силу этого вопрос нельзя решать огульно.

Извините, а как теперь предлагают лечить детей?

Главный педиатр отметил, что за рубежом практики вызова врача на дом фактически нет. Маленьких пациентов привозят в поликлинику родители лично, либо туда их доставляет "неотложка". По его мнению, и российские города могли бы перейти на такую форму взаимодействия пациентов и медиков. Это позволит отказаться от затратной системы похода доктора на дом и перейти к самостоятельности и ответственности людей.

Как подтвердила директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович, в Америке и Западной Европе на самом деле отсутствует практика вызова на дом врачей во всех ситуациях. Но при этом эксперт подчеркнула, что в этих странах прекрасные дороги и в каждой семье есть минимум по одному автомобилю. В России ситуация обстоит несколько иначе. Получается, что родители будут вынуждены вызывать нашу "скорую помощь". Отметим, что ее вызов стоит в три раза дороже, чем визит педиатра.

По мнению руководителя института, сейчас стоит задуматься над форматом визитов. Иногда возможно провести консультацию дистанционно, например, через скайп. Но есть случаи, когда необходим только личный осмотр педиатра на дому.

Что в итоге решили?

На сегодняшний день предложение главного детского врача об изменении системы работы участковых признали несвоевременным. В Министерстве здравоохранения Российской Федерации сообщили, что пока инициатив по отмене оказания медицинской помощи участковыми педиатрами на дому не готовится.

В каких случаях можно вызвать педиатра на дом?

На самом деле ни федеральных, ни региональных документов, которые бы регламентировали ситуации, требующие вызова педиатра на дом, и ситуации, в которых родители ребенка могут или должны обратиться с ним в поликлинику, не существует. Родители должны самостоятельно оценить здоровье ребенка и при необходимости вызвать участкового педиатра. Если родители считают, что ребенка нельзя вести в больницу, специалисты будут обязаны принять вызов. Вызов должен быть обслужен врачом в день его поступления.

Педиатра на дом вызывают в случаях, если у ребенка наблюдается:

Повышение температуры тела;
- высыпания на теле;
- боли в горле;
- кашель;
- недомогание;
- боли в животе;
- понос;
- редкая рвота;
- осложнения после прививки;
- хронические заболевания в период обострения;
- необоснованное беспокойство.
Также педиатра домой имеют право вызвать родители детей до года.

Отметим, что вызвать врача на дом можно при любом заболевании, которое не требует экстренной медицинской помощи. Если вы видите, что состояние ребенка ухудшается, не ждите визита доктора и незамедлительно вызывайте "скорую помощь".

В конце августа главный педиатр Минздрава Александр Баранов заявил, что следует пересмотреть систему работы участковых педиатров. В частности, освободить их от вызовов на дом к пациентам, по крайней мере в крупных городах. Он привел в пример другие страны, где такой практики нет, и аргументировал свою позицию тем, что в клинических условиях врач имеет гораздо больше возможностей диагностировать заболевание маленького пациента и провести лечение. А доставить ребенка в больницу родители могут и самостоятельно, за исключением особых случаев. Это заявление вызвало беспокойство в сообществах родителей и активно обсуждается на специализированных родительских форумах в Сети.

Никаких инициатив по отмене оказания медицинской помощи участковыми педиатрами на дому Министерством здравоохранения РФ не готовится. Комментировать суть данных предложений до их детального обсуждения как в профессиональном медицинском, так и в пациентском сообществах полагаем преждевременным, - заявил «Известиям» пресс-секретарь министра здравоохранения РФ, директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Олег Салагай.

В Западной Европе и США действительно отсутствует практика вызова на дом врачей во всех ситуациях, - сказала «Известиям» директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. - Когда болеет ребенок, это происходит еще реже. Родителям предлагают либо вызвать «скорую», которая отвезет ребенка в клинику, либо самостоятельно его туда доставить, потому что у всех есть автомобили, там прекрасные дороги. Эта практика занимает всё большее место в умах наших экспертов, которые считают, что нужно отказаться от затратной системы похода доктора на дом и перейти к самостоятельности и ответственности людей. Всё это было бы хорошо, если бы мы жили не в России, а в маленькой Дании или Норвегии, где развита дорожная сеть и относительно небольшие расстояния. Но на просторах России далеко не каждый родитель может позволить себе довезти в больницу больного ребенка. На себе он повезет? Не у всех есть машины.

Лариса Попович отметила, что вызов к ребенку «скорой помощи» в ситуации, когда родители не могут отвезти его в больницу, - это еще дороже. То есть даже с точки зрения расходов государства неоправданно - один вызов «скорой» стоит примерно как три визита педиатра.

С экономической точки зрения мы теряем очень большие деньги, это правда. Но вопрос надо ставить по-другому: станет ли лучше здоровье наших детей, если мы перестанем это делать? Думаю, мы больше потеряем. Сложившаяся в России практика вызова врача на дом была обусловлена спецификой нашей жизни, - считает эксперт.

По мнению Ларисы Попович, менять надо сам формат таких визитов: не каждый раз надо идти к ребенку домой, многие вопросы можно решить дистанционно, например по скайпу. Однако есть случаи, когда действительно необходимо, чтобы специалист прибыл к ребенку.

Вице-президент Национальной медицинской палаты Наталья Аксенова заявила «Известиям», что каких бы затрат ни стоили государству вызовы на дом к детям, отменить их невозможно.

Помощь, которую окажет врач-педиатр на дому, не оценить никакими деньгами, - сказала она. - Я против того, чтобы рассуждать в категориях - выгодно это или не выгодно. И нам еще очень далеко до того, как работают за рубежом наши коллеги. Надо увеличить финансирование хотя бы в два раза, чтобы поднимать такие вопросы. Сегодня говорить об этом, наверное, несвоевременно.

Это очень чувствительная сфера, - говорит Лариса Попович. - И вся система организации здравоохранения в России сложилась неслучайно. Ломать ее в одночасье, пытаясь повторить модели западных стран, которые развиваются в совершенно других условиях, - неправильно. Надо дополнять практику вызова на дом практикой удаленных консультаций.

«Я работаю практикующим врачом уже 20 лет. Я бы сказала, что процентов, наверное, где-то 90 – это необоснованные вызовы. Это происходит потому, что родители наши настолько избалованы медицинской помощью, они просто привыкли к ней, – говорит педиатр. – Ну, банальные вызовы: допустим, температура была два-три дня назад, приходишь – ребенок абсолютно здоровый и мог бы спокойно дойти до поликлиники. Бывает такого плана, что ребенок капризничает, плохо спит, головка вчера болела. То есть вызывают врачей на какую-то ерунду».

Останина рассказывает, что родители мотивируют это тем, что им не хочется сидеть в очереди два-три часа.

«Педиатров же мало, а нагрузка-то большая. Некоторым откровенно жалко денег на проезд – такие тоже ситуации бывают достаточно часто. Ну, вот 90% необоснованных вызовов так и набираются».

По мнению специалиста, такое потребительское отношение к врачам выработалось у населения еще во время СССР. А сейчас просто нет законов, на которые можно было бы опираться в таких случаях. Например, как считает педиатр, можно было бы ввести такую инициативу – разработать критерии для вызова на дом. Это помогло бы сэкономить время и эффективнее выполнять свои обязанности.

«Родители часто врут, что есть температура, а приезжаешь – ребенок здоровый, бегает, прыгает, активный, на турнике скачет. В общем, нормальный ребенок, который вполне мог бы дойти до поликлиники, но родители не захотели, потому что «вызывали, вызываем и будем вызывать. Вы обязаны, вы знали, куда шли», говорят. Чаще всего сталкиваемся с наглостью и потребительским отношением. Как правило, процентов 80-90 таких родителей – тоже высокий показатель», – отмечает педиатр.

«Нужны законодательные инициативы со стороны Минздрава. У любого доктора спросите, он вам скажет, что большинство пациентов не нуждается в обходе по домам. Большинство. Может быть, вызовы на дом можно было бы оставить детям до 3-х лет – такой вот критерий ввести, остальным же – приходить в поликлинику. После трех лет, конечно, должна оставаться функция неотложной, скорой помощи».

Останина рассказала, что за смену педиатрам приходится очень часто выезжать на дом к пациентам. В период эпидемии врач может отправиться на 30-40 вызовов.

«Почему у нас дефицит кадров? Именно по этой причине – потому что используют докторов направо и налево».

«Как правило, у нас законодательно закреплено, норма – 6 вызовов в день. Но доплат никаких не существует. То есть, сколько бы не вызвали, столько врачи и ходят, но ничего за это не получают. Вот поэтому педиатров и не хватает. Должны быть медицинские критерии, по которым должны приниматься вызовы, может быть даже штрафные санкции ввести. Многие врачи согласятся с тем, что это необходимо сделать, потому что действительно люди избалованы оказанием бесплатной медицинской помощи», – заключила врач-педиатр.