Степень перинатального риска баллах что. Оценка пренатальных факторов риска

Здравствуйте, Надежда! Я не гинеколог и не могу точно сказать, что именно имеется в виду в этих двух строках. Всё-таки лучше спросить самого врача об этом. Но, как я могу догадываться, врач определил пренатальные факторы риска.

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов - средний, при сумме 4 балла и менее - низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Также дополнительную информацию можете почитать по ссылкам: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html , http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Но лучше все же поговорить с врачом, вдруг я ошибаюсь…

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов (табл. 3).

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов - средний, при сумме 4 балла и менее - низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Оценка степени перинатального риска проводится при первой явке в женскую консультацию, в 28 -32 недели и перед родами. После оценки составляют план ведения беременности; Все беременные высокого перинатального риска осматриваются заведующей женской консультацией, в районерайонным акушергинекологом.

Анамнестические факторы(1 скрининг-при первой явке беременной) Факторы риска Оценка в баллах Социально-биологические Возраст матери Менее 18 лет 2 40 лет и более 4 Возраст отца 40 лет и более 2 Профессиональные вредности: -у матери 3 -у отца 3 Вредные привычки у материи: -курение одной пачки сигарет в день 2 -злоупотребление алкоголем 4 Вредные привычки у отца: -злоупотребление алкоголем 2 Семейное положение: одинокая 1 Эмоциональные нагрузки 1 Рост и весовые показатели матери: -рост 158 см и менее 2 -масса тела на 25% выше нормы 2 Сумма баллов А Впишите сумму

Акушерско-гинекологический анамнез Паритет -4 -7 родов 1 -8 и более 2 Аборты перед первыми предстоящими родами: -один 2 -два 3 -три и более 4 Аборты перед повторными родами или последних родов: -три и более 2 Внутриматочные вмешательства 2 Преждевременные роды: -одни 2 -двое и более 3 Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность: -один случай 3 -два случая и более 7 Аномалии развития у детей, рождённых ранее 3 Неврологические нарушения у детей, рождённых ранее 2

Масса доношенных детей до 2500 г, 4000 г и более 2 Бесплодие: -2 -4 года 2 -5 лет и более 4 Рубец на матке после операции 4 Опухоли матки и/или яичников 4 Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесённая деструкция шейки матки 2 Пороки развития матки 3 Хронические воспалительные процессы и придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный контрацептив 3 Внематочная беременность 3 Вспомогательные репродуктивные технологии -ЭКО 1 -интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида 2 Сумма баллов Б Впишите сумму

Экстрагенитальные заболевания матери Сердечно-сосудистые -пороки сердца без нарушения кровообращения 3 -пороки сердца с нарушением кровообращения 10 -хроническая артериальная гипертензия 1 -3 стадии 2 -8 -12 -варикозная болезнь 2 -Гипотензивный синдром 2 Заболевания почек 4 Коагулопатии 2 Миопия и другие заболевания глаз 2 Хронические специфические инфекции(туберкулёз, бруцеллёз, токсоплазмоз) 3

Эндокринопатии: -заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром 5 -10 -сахарный диабет 10 -заболевания щитовидной железы 7 -ожирение 2 Анемия: -содержание гемоглобина 90 г/л 4 -содержание гемоглобина 100 г/л 2 -содержание гемоглобина 110 г/л 1 Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт 4 Антитела к фосфолипидам: -Ig G от 9, 99 и выше 2 -Ig. M от 9, 99 и выше 3 Сумма баллов В Сумма баллов по анамнестическим факторам Г

Факторы беременности. Второй скрининг-в 2832 недели, третий скрининг-в конце беременности. Осложнения беременности II III Выраженный ранний токсикоз 2 2 Рецидивирующая угроза прерывания 2 2 Отёки беременных 2 2 -лёгкой степени 3 3 -средней степени 5 5 -тяжёлой степени 10 10 Преэклампсия 11 11 Эклампсия 12 12 Гестоз:

Обострение заболевания почек при беременности 4 4 Острые инфекции при беременности, в т. ч. ОРВ 4 4 Отрицательный резус-фактор или АВО сенсибилизация 5 или 10 5 или 10 Многоводие 3 3 Маловодие 4 4 Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз 3 3 Многоплодие 3 3 Перенашивание беременности 3 3 Неправильное положение плода(поперечное, косое) 3 3 Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности 4 4

Скрининг ХГЧ: -повышение содержания 3 3 -снижение содержания 4 4 -повышение содержания 6 6 -снижение содержания 8 8 -повышение содержания 2 2 -снижение содержания 3 3 АФП: РАРР-А Сумма баллов Д

Оценка состояния плода Гипотрофия плода -1 степени 10 10 -2 степени 15 15 -3 степени 20 20 Хроническая плацентарная недостаточность 4 4 -меньше 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -меньше 4 20 20 Оценка КТГ по Фишеру Сумма баллов Е Сумма баллов по факторам беременности Ж Общая сумма баллов пренатальных факторов(анамнестических факторов и

Интранатальные факторы риска(4 скрининг-в родах) Интранатальные осложнения Баллы Мекониальная окраска амниотических вод 8 Дородовое излитие вод(при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч) 6 Патологический прелиминарный период 4 Аномалии родовой деятельности 10 Хориоамнионит 4 Сумма баллов интранатальных факторов: И Общая сумма баллов перинатального риска: К Интранатальный прирост(отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов риска в %): Л

Определение степени перинатального риска: Низкая степень риска-до 15 баллов; Средняя степень риска-15 -24 балла; Высокая степень риска-25 баллов и более;

Алгоритм скрининга по перинатальным факторам риска: Этап скрининга Время проведения и действия врача I этап При первой явке(анамнестические факторы): Г=А+Б+В II этап В 28 -32 нед(факторы беременности): Ж=Д+Е III этап В конце беременности(факторы беременности): Ж=Д+Е Примечание При проведении III скрининга вычисляются общая сумма баллов пренатальных факторов. По значению этой суммы определяют степень пренатального риска. При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной: -низкая степень риска-1 уровень; -средняя степень риска-2 уровень; -высокая степень риска-3 уровень; IV В течение I и II периода родов(интранатальные факторы: И) Примечание В течение родов при изменении клинической ситуации пересчитывают общую сумму баллов перинатального риска и вычисляют интранатальный прирост.

Оценочная версия определения перинатального риска впервые была предложена в 1973 г. С. Hobel и соавт., опубликовавшими антенатальную систему оценки, в которой на градуированной шкале производится количественное распределение ряда перинатальных факторов. В первую очередь учитывались заболевания сердечно‑сосудистой системы, почек, нарушения обмена веществ, неблагоприятный акушерский анамнез, аномалии развития половых путей и др. В последующем C. Hobel разработал еще две оценочные системы – интранатальную и неонатальную. Балльная оценка факторов риска дает возможность оценить не только вероятность неблагоприятного исхода родов, но и удельный вес каждого фактора.

По мнению авторов, 10–20 % женщин относятся к группам повышенного риска заболеваемости и смертности детей в перинатальном периоде, чем объясняется гибель плодов и новорожденных более чем в 50 % случаев. Число выделенных факторов риска колебалось от 40 до 126.

Была разработана своя система подсчета факторов риска, менее сложная и простая в применении. Впервые она была применена в канадской провинции Манитоба, и получила название «система Manitoba» (табл. 5).

Таблица 5 Система определения перинатального риска «Manitoba»

Среди детей, родившихся у матерей, отнесенных по данной системе к группе высокого риска, неонатальная заболеваемость была в 2‑10 раз выше. Недостаток системы Manitoba в том, что оценка ряда показателей очень субъективна. Поэтому F. Arias дополнил систему балльной оценкой обычно встречающихся во время беременности экстрагенитальных осложнений (табл. 6).

Таблица 6 Ориентировочная балльная оценка некоторых экстрагенитальных осложнений беременности, применяемая при использовании системы Manitoba

* Токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес.

По данной системе проводили скринирующее обследование при первом посещении врача беременной и повторяли его в период между 30‑36‑й неделей беременности. По мере прогрессирования беременности проводили переоценку перинатального риска. В случае развития любых новых осложнений беременную переводили из группы низкого в группу повышенного риска. В случае заключения о принадлежности беременной к группе высокого риска врачу было рекомендовано выбрать соответствующие методы наблюдения, чтобы обеспечить благоприятный исход беременности как для матери, так и для ребенка. В большинстве случаев таких женщин рекомендовали перевести под наблюдение перинатолога.

В нашей стране первые шкалы перинатального риска были разработаны Л. С. Персианиновым и О. Г. Фроловой (табл. 7). На основании изучения данных литературы, собственного клинического опыта и многоплановой проработки историй родов при изучении причин перинатальной смертности О. Г. Фроловой и Е. И. Николаевой были определены отдельные факторы риска. К ним были отнесены только факторы, приводящие к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю, имеющемуся во всей группе обследованных беременных. Для количественной оценки значимости факторов была применена балльная система. Принцип оценки степени риска в баллах заключался в следующем: каждый фактор перинатального риска оценивали ретроспективно на основании показателей оценки новорожденного по шкале Апгар и уровня перинатальной смертности. Степень риска перинатальной патологии считали высокой для детей, получивших при рождении оценку 0–4 балла по шкале Апгар, средней – 5–7 баллов и низкой – 8‑10 баллов. Для определения степени влияния факторов риска матери на течение беременности и родов для плода было рекомендовано производить суммарный подсчет в баллах всех имеющихся антенатальных и интранатальных факторов риска. В принципе шкалы О. Г. Фроловой и Л. С. Персианинова, за исключением единичных отличий, идентичны: каждая содержит по 72 фактора перинатального риска, подразделяющихся на 2 большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы для удобства работы со шкалой объединены в 5 подгрупп: 1) социально‑биологические; 2) акушерско‑гинекологический анамнез; 3) экстрагенитальная патология; 4) осложнения настоящей беременности; 5) оценка состояния плода. Общее число пренатальных факторов составило 52. Интранатальные факторы тоже были разделены на 3 подгруппы. Факторы со стороны: 1) матери; 2) плаценты и пуповины; 3) плода. Эта подгруппа содержит 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Таблица 7 Шкала перинатального риска О. Г. Фроловой и Е. И. Николаевой

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

О ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" в соответствии с решением XVI Всероссийского научного форума "Мать к дитя" 2015 г. приказываю:

1. Внедрить в медицинских организациях Приморского края шкалу оценки степени перинатального риска (далее - Шкала) согласно рекомендациям XVI Всероссийского научного форума "Мать и дитя" 2015 г.

2. В учетных формах "Индивидуальная карта беременной и родильницы" и "История родов" провести замену листа "Шкала оценки степени перинатального риска" согласно приложению 1.

3. Определять уровень оказания медицинской помощи и акушерскую тактику согласно новой Шкале.

4. Ответственность за исполнение приказа возложить на главного специалиста отдела медицинской помощи женщинам и детям Е.В. Шутка.

Директор департамента
А.В.КУЗЬМИН

Приложение 1

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ РИСК, БАЛЛЫ

N амбулаторной карты: ____

Ф.И.О. пациентки: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата рождения: ____________________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________________

Первый день последней менструации: ________________________________________

Первое УЗИ ____________________/_____________________

(дата) (срок)

Предполагаемый срок родов: ________________________________________________

Дата постановки на учет: ________________, недель беременности ____________

Беременность по счету ______________, роды по счету _______________________

___________________________________________________________________________

Результаты скрининга: _________________ баллов

Первый скрининг: ______________________ баллов

Второй скрининг: ______________________ баллов

Третий скрининг: ______________________ баллов

Сумма баллов до родов: ________________ баллов

Интранатальный прирост: _______________ баллы _______%

Общая сумма баллов: ___________________

___________________________________________________________________________

АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ - ПРИ ПЕРВОЙ ЯВКЕ БЕРЕМЕННОЙ

Дата: ______________________________________

Срок гестации: _____________________________

Врач, Ф.И.О. _______________________________

Подпись: ___________________________________

ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННОСТИ. ВТОРОЙ СКРИНИНГ - В 28 - 32 НЕД.; ТРЕТИЙ СКРИНИНГ - В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ <*>

________________

<*> - заполняется по мере накопления информации.

ВТОРОЙ СКРИНИНГ

ТРЕТИЙ СКРИНИНГ

Дата: ____________________________________________

Срок гестации: ___________________________________

Врач, Ф.И.О.: ____________________________________

Подпись: _________________________________________

Примечание. Копии с. 1 - 6 необходимо передать вместе с обменной картой в учреждение родовспоможения.

ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА. ЧЕТВЕРТЫЙ СКРИНИНГ - ПРОВОДИТСЯ В РОДАХ

N истории родов: ____________________________

Ф.И.О. пациентки: ___________________________

Возраст: ____________________________________

Срок гестации: ______________________________

Общая сумма баллов пренатального риска (I, II, III скрининги):

_____________________________________________

План завершения родов

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Врач, Ф.И.О.: ___________________________________

Подпись: ________________________________________

Определение степени перинатального риска:

Низкая степень риска - до 15 баллов;

Средняя степень риска - 15 - 24 балла;

Высокая степень риска - 25 баллов и более.

Схема проведения скрининга представлена в таблице. Расшифровка буквенных обозначений приведена далее.

Алгоритм скрининга по перинатальным факторам риска