Согласно российской статистике, один из каждых 10 родившихся младенцев является недоношенным, то есть рождается раньше 37 недель беременности и имеет рост менее 45 см, а вес меньше 2,5 кг. Страхи родителей о том, что малыш будет по всем показателям отставать от ровесников, ничем не обоснованы, так как такие детки абсолютно нормальны. Просто их органы и системы не успели созреть в утробе матери, поэтому такие малютки нуждаются в особом уходе.

Причины и стадии недоношенности

Выделяют 4 степени недоношенности ребенка в зависимости от веса при рождении и срока гестации:

I ст. – 35-37 нед., вес ребенка от 2001-2500 г;

II ст. – 32-34 нед., вес 1501-2000 г;

III ст. – 29-30 нед., вес 1001-1500 г;

IV ст. – 28 нед. и менее, вес менее 1000 г.

Глубокой считается недоношенность при массе тела новорожденного менее 1500 г. Частота появления таких детей колеблется от 0,2% до 0,4% от общего числа недоношенных детишек.

Среди причин преждевременных родов выделяют 3 такие группы:

• Социальные: жилищные условия, семейный доход, условия труда женщины, питание в период вынашивания плода, уровень медицинского обслуживания, брачный статус женщины и др.
• Биологические: возраст беременной, число предыдущих беременностей и длительность промежутка между ними, многоплодная беременность и др.
• Клинические: токсикоз беременности, инфекционные и соматические заболевания матери, аномалия развития матки, хромосомные нарушения плода, изосерологическая несовместимость плода и матери; курение, алкоголизм, наркомания матери, прием некоторых лекарств и др.

Физиологические особенности недоношенного ребенка

Характерные особенности имеют не только строение тела малыша, но и развитие внутренних органов и систем, напрямую зависящие от степени недоношенности. Чем больше срок рождения младенца отличается от нормального срока родов, тем более выражена незрелость детского организма:

1. Из-за слабого развития подкожно-жировой клетчатки (или ее полного отсутствия) и потовых желез у деток нарушена терморегуляция тела, то есть ребенок может быстро перегреваться и переохлаждаться.
2. Отмечается несоразмерность частей тела: относительно большая головка и короткие конечности.
3. Кожа сморщенная, как у маленького старичка, тонкая; ладошки и стопы гладкие, без рисунка.
4. Все тело (в том числе личико) покрыто пушковыми волосами.
5. Вследствие недостаточной минерализации открыты малый и боковые роднички, кости черепа мягкие, ушные раковины прижаты к голове и недоразвиты ногти.
6. При выраженной недоношенности яички у мальчиков , недоразвиты половые губы у девочек.
7. Не полностью сформировавшаяся нервная система у ребенка может стать причиной судорожного синдрома. При глубокой недоношенности может развиться детский церебральный паралич. Рефлексы (в том числе сосательный) слабые или отсутствуют. Движения конечностей хаотичные. Часто отмечается и , вздрагивание.
8. Вследствие недоразвития дыхательной системы легкие плохо расправляются, дыхание поверхностное, до 50 дыханий в минуту, возможны кратковременные остановки дыхания (апноэ).
9. Со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться и незаращение боталлова протока (что проявляется шумами в сердце), слабый пульс и снижение артериального давления.
10. Незрелость пищеварительного тракта приводит к недостатку пищеварительных ферментов и затруднению с перевариванием пищи, срыгиваниям и вздутию кишечника. Слизистые пищеварительных органов легкоранимы, объем желудка маленький; как правило, отмечается . Желтуха новорожденных держится до месяца.

Учитывая эти особенности, недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. В первые несколько суток ребенка помещают в специальный кювез, или «инкубатор»: пластиковую палатку, в которой поддерживается постоянная температура, влажность, содержание кислорода в воздухе и стерильность. Длительность пребывания в кювезе зависит от степени недоношенности.

Особо опасными являются первые 6 недель жизни, так как существует риск развития следующих осложнений:

• остановка дыхания во сне;
• дыхательная недостаточность за счет недоразвития легких;
• и последующая гипоксия мозга;
• создает угрозу возникновения инфекционных заболеваний;
• высокий уровень в крови во время желтухи может оказать токсическое действие на клетки головного мозга.

При глубокой недоношенности ребенок может находиться в реанимационном отделении под наблюдением монитора в течение нескольких месяцев. В случае нарушения глотательного и сосательного рефлексов младенца кормят через специальный зонд материнским молоком либо внутривенно.

В этот период выхаживания малыша матери нужно постоянно сцеживать молоко из груди, чтобы сохранить лактацию, ибо грудное молоко с его уникальным составом лучше способствует росту и развитию недоношенного ребенка, чем любая смесь. Кроме того, антитела, поступающие с молоком матери, защитят малыша от инфекций.

Выписывают ребенка домой обычно при достижении им массы тела 2,5 кг и при наличии хорошего сосательного и глотательного рефлексов, способности удерживать температуру тела вне кювеза в течение 1-2 суток и стабильном росте и развитии (постоянной прибавке веса).

При глубокой недоношенности новорожденного может стать необходимым дыхательный монитор и дома, чтобы получить сигнал об остановке дыхания у ребенка и своевременно оказать ему помощь. Мать и другие взрослые члены семьи должны быть ознакомлены с принципами работы такого аппарата и научиться оказывать первую помощь. Можно взять у врача рекомендации по оказанию помощи и повесить их в доступном, видном месте.

Уход в домашних условиях

После выписки малыш нуждается в тщательно организованном уходе, любви и заботе родителей и других членов семьи. Мелочей в вопросах ухода нет.

Прежде всего, необходимо обеспечить младенцу необходимый температурный режим : в комнате до 25 0 С, под одеялом 30-32 0 С. Для контроля температуры под одеялом термометр кладут рядом с малышом. Не менее 2 р. в сутки надо контролировать температуру тела: она должна быть от 36,5 0 С до 36,8 0 С. В некоторых случаях врач назначает измерение при каждом пеленании.

При необходимости дополнительного обогрева ребенка нужно использовать несколько резиновых грелок с температурой воды в них до 65 0 С. Грелки следует завернуть в пеленку или полотенце и положить по бокам сверху одеяла на расстоянии примерно 8-10 см от ребенка, а одну – в ногах. Меняют воду в них через 1,5-2 ч. Нельзя класть грелки под ребенка (риск перегревания и ожога) или сверху него (затруднит дыхание).

Не следует пользоваться электрогрелками. Нельзя прикрывать личико малыша. К началу второго месяца ребенок начнет удерживать температуру самостоятельно, и необходимость в подогреве отпадет. Влажность в комнате должна быть 50%. Для контроля за ней надо приобрести гигрометр и повесить на высоте 1,5 м.

Купать малыша с весом при рождении до 1500 г можно через 2-3 недели, а если вес был больше – то через 10 дней. Первая ванна должна продолжаться всего 4-5 мин., после чего ребеночка надо завернуть в теплую пеленку или полотенце и аккуратно промокнуть кожные покровы. Причем в течение 3 месяцев для купания используют кипяченую воду при температуре 38 0 С, а в помещении должно быть не холоднее 25 0 С.

Начало прогулок с ребенком зависит от степени недоношенности и времени года. С прогулками торопиться не стоит, так как резкая смена температурного режима может отрицательно повлиять на здоровье малыша.

Деток с весом при рождении свыше 1,5 кг в теплое время и при температуре свыше 25 0 С можно выносить через 2 недели от рождения на 10-15 мин. Постепенно время прогулки увеличивают (ежедневно на 5 мин.) и доводят до 1,5 час.

В осенне-весенний период при температуре выше 10 0 С начинают прогулки с 1,5 мес. и массе тела не меньше 2,5 кг. Если же температура воздуха ниже 10 0 С, то недоношенных детей можно выносить на прогулку после 2-месячного возраста и достижения веса 2,8-3 кг.

Немаловажную роль играет одежда для младенца. Если вес при рождении был свыше 2 кг, то одевают ребенка так же, как и доношенных деток: трикотажный чепчик и кофточки (лучше с зашитыми рукавами), подгузник и ползунки.

При более низком весе малыша, одетого в вышеперечисленную одежду, заворачивают в байковое одеяло и укрывают сверху фланелевым.

По мере роста и развития постепенно отказываются от одеяла. Не следует затруднять дыхание малыша тугим пеленанием. Чтобы лучше расправлялось легкое, не было застойных явлений в легких, надо во время сна менять положение дитяти (класть то на один бок, то на другой).

Маме следует чаще брать малыша на руки, так как контакт с матерью очень важен, он ускорит адаптацию и развитие ребенка. Даже с таким маленьким ребенком рекомендуется разговаривать, петь ему песенки. Хотя малыш не реагирует на мамины слова, но он все слышит и чувствует материнскую любовь. Это способствует психологическому развитию ребенка. Если позволяют условия, следует уже несколько окрепшего малыша голенького класть на обнаженный мамин живот.

Ни в коем случае не следует допускать попадания сигаретного дыма в комнату ребенка. Родителям желательно совсем отказаться от курения, так как токсические вещества выделяются с выдыхаемым воздухом и вне самого процесса курения.

Недоношенный ребенок часто не в состоянии высасывать достаточное количество молока. К ормить малыша следует медленно, с небольшими паузами для отдыха. Частота кормлений должна быть 8-10 раз в сутки, в том числе и в ночное время. Оптимальный перерыв между кормлениями – 2 часа.

Если ребенок не просыпается для кормления, следует осторожно разбудить его. Необходимо контролировать срыгивание после кормления, чтобы не допустить аспирации рвотных масс.

Недоношенный ребенок нуждается в продолжительном сне. Нельзя допускать сна на животе, чтобы уменьшить риск возникновения . Спать ребенок должен на твердом матрасике без подушки.

Календарь прививок для каждого недоношенного ребенка индивидуальный. Если вес при рождении был менее 2 кг, то в роддоме ребенка не прививают. БЦЖ ему делают по достижении массы тела 2,5 кг. Если была еще более высокая степень недоношенности, то прививки начинают проводить в конце первого года, если нет других противопоказаний. Если же малыш родился с весом более 2 кг, то его прививают по обычному календарю прививок.

Чтобы предупредить возникновение инфекций у малыша, следует ограничить посещение семьи посторонними людьми. В случае заболевания членов семьи необходимо исключить возможность их контакта с ребенком. В квартире надо поддерживать чистоту, проводить влажную уборку ежедневно. Проветривание комнаты для новорожденного проводить каждые 3 часа по 15-20 минут.

Для улучшения физического развития не нужно забывать о массаже и водной гимнастике для малыша. С методикой проведения массажа мать может познакомиться у врача, под наблюдением которого ребенок будет находиться после выписки из стационара.

Недоношенные новорожденные находятся на диспансерном учете и наблюдении до 7-летнего возраста. Так как такие детки в большой мере подвержены риску развития рахита, проводится его профилактика витамином D. Обязательными являются периодические осмотры невропатолога и кардиолога. Каждые 2 месяца и в годовалом возрасте проводится ЭКГ и ЭХО-кардиография (УЗИ сердца).

Недоношенные детки отстают в первые месяцы от родившихся в срок детей примерно на 2 месяца. По психомоторному развитию рано родившиеся детишки догоняют ровесников к 6 месяцам.

Новорожденный ребенок независимо от массы тела при рождении считается недоношенным, если родился с 22-й по 36-ю неделю внутриутробного развития (у доношенного этот срок составляет 37-40 недель). Степень зрелости новорожденного зависит от его способности жить внеутробно и адаптироваться к условиям внешней среды. Наиболее тесно понятие зрелости связано с гестационным возрастом (сроком внутриутробного развития). Этот показатель является основным при оценке характера внутриутробного развития плода. Исходя из гестационного возраста, выделяют четыре степени недонашивания: I степень- срок гестации 36-35 недель, II степень- 34-32 недели, III степень- 31-29 недели,IV степень- 28-22 недели. Масса тела при рождении не является абсолютным показателем недоношенности: нередко рождаются недоношенные дети с массой тела более 2500 г. Маловесные дети по массе подразделяются на детей с низкой массой тела (2500-1500 г), очень низкой массой (1500-1000 г) и чрезвычайно низкой массой тела (менее 1000 г).

П р и ч и н ы п р е ж д е в р е м е н н о г о р о ж д е н и я детей многочисленны и порой выявляются с трудом. Обычно они не единичны, а сочетаются между собой. Выделяют основные группы причин и провоцирующих факторов преждевременных родов: 1) данные отягощенного акушерского анамнеза (три и более предшествующих прерываний беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовые предлежание, оперативное вмешательство); 2) тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери; 3) заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, иммунологический конфликт между беременной и плодом); 4) социальноэкономические факторы (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, рост менее 150 см, масса тела 45 кг, низкий социальный статус, генетическая предрасположенность). К провоцирующим моментам можно отнести физические и психические травмы, подьем тяжести, падение и ушиб беременной женщины. Анатомо-физиологические особенности (АФО) недоношенного ребенка. Морфологические признаки недоношенности. Внешний вид недоношенных детей имеет ряд признаков, находящихся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем ярче они выражены и тем их больше. Некоторые признаки используют для определения срока гестации. К ним относятся: кожные покровы, ушные раковины, ареолы сосков, борозды на ступнях, половые признаки. У глубоконедоношенного ребенка тонкая морщинистая кожа темно-красного цвета, обильно покрытая пушком (лануго). Ушные раковины мягкие, прилегают к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенны вследствие недоразвития хрящевой ткани. Ареолы сосков недоразвиты, менее 3 мм, при глубоком недонашивании могут не определяться. Борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие, появляются на 37-й неделе беременности, на 40-й неделе гестации они становятся многочисленными. Мошонка у мальчиков часто пустая, яички находятся в паховых каналах либо в брюшной полости. Для девочек характерно зияние половой щели- большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор. Недоношенный ребенок имеет малые размеры, непропорциональное телосложение (относительно большие голову и туловище, короткие шею и ноги, низкое расположение пупочного кольца). Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы черепа и роднички открыты. Подкожный жировой слой не выражен. Функциональные признаки недоношенности. Для недоношенных характерна незрелость всех органов и систем, степень выраженности которой зависит от срока беременности. Неврологическими признаками недоношенности являются мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик ребенка. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. Дыхание составляет 40-90 дыхательных движений в 1 мин, неравномерное по ритму и глубине, прерывается судорожными вдохами и паузами (апноэ) продолжительностью до 10-15 с, что чаще наблюдается у глубоконедоношенных детой с гипоксическими поражениями ЦНС. При более длительной остановке дыхания может развиться асфиксия (удушье). Пульс лабилен, от 100 до 180 в 1 мин. Артериальное давление не превышает 60-70 мм рт. ст. Терморегуляция у недоношенного ребенка несовершенна. Дети быстро охлаждаются и так же быстро перегреваются. Своеобразие температурной реакции проявляется в том, что при перегревании температура тела может повышаться до 40˚С, а в ответ на внедрение инфекции недоношенные могут не реагировать повышением температуры. Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты. Нередко наблюдается нарушение координации сосания и глотания. Имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи. Из- за несовершенства иммунитета недоношенные дети склонны к инфекционным заболеваниям. Повышенные проницаемость и ломкость кровеносных сосудов способствуют возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний. Своеобразны у недоношенных пограничные физиологические состояния: более выражены и длительны физиологическая эритема, убыль первоначальной массы тела, желтуха. Незначительная по выраженности желтуха может сопровождаться тяжелой билирубиновой энцефалопатией. Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7-й день жизни), пупочная ранка заживает к 12- 15-му дню, при массе менее 1000 г- на 1-2 недели позже.

Организация медицинской помощи. Проблема выхаживания недоношенных чрезвычайно сложна, так как дети еще не созрели для существования вне материнского организма. Для сохранения жизнеспособности недоношенных необходима создать специальные условия как в момент рождения, так в течение последующей адаптации ребенка. С этой целью помощь недоношенным оказывается поэтапно: обеспечение интенсивного ухода и лечения в роддоме (I этап выхаживания); выхаживание в специализированном отделении (II этап); динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники (III этап). Основная цель I этапа – сохранить жизнь ребенку. В первые часы и дни после рождения при необходимости осуществляется интенсивная терапия, обеспечиваются тщательный уход и наблюдение. Не позднее 1 ч после рождения организовывается транспортировка ребенка в отделение для новорожденных (в палату- блок для недоношенных) или при тяжелом состоянии в отделение интенсивной терапии и реанимации. Домой из роддома выписываются здоровые дети с массой тела при рождении более 2000 г, все остальные недоношенные переводятся в специализированное отделение для II этапа выхаживания.

Основным направлением работы специализированного отделения является лечебно- реабилитационное. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию гипоксии, профилактику анемии, рахита, гипотрофии. Важными средствами реабилитации детей с поражением ЦНС являются лечебная гимнастика, массаж и упражнения в воде. К выписке из отделения II этапа выхаживания подходят индивидуально. Основными критериями для решения вопроса о выписке являются отсутствие заболеваний, восстановление первоначальной массы тела и ее удовлетворительная прибавка, нормальный уровень гемоглобина, благоприятная домашняя обстановка. Все сведения о ребенке передаются в день выписки на педиатрический участок. Особенности ухода. Недоношенных детей выхаживают с учетом физиологических особенностей: несовершенства терморегуляции, сниженной толерантности (выносливости) к пище, наклонности к асфиктическим состояниям, недостаточной сопротивляемости к инфекции, незрелости органов и систем. При выхаживании недоношенных детей необходимо создать комфортные микроклиматические условия. Охлаждение недоношенного в родзале нередко обрекает на неудачу весь, дальнейший уход за ним, Температура в палате должна составлять 24-26˚С; влажность -60 %. В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии выхаживаются в кувезах. В них поддерживается температура от 36˚С до 32˚С, влажность воздуха в первые сутки составляет до 90%, затем – 60-55%, концентрация увлажненного кислорода – около 30%. Оптимальным температурным режимом является режим, при котором удается поддерживать температуру тела в пределах 36,5-37˚С и исключить перегревание и охлаждение ребенка. Уровень оксигенации подбирается индивидуально: целесообразно обеспечивать минимальную избыточную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, низкая двигательная активность, редкое дыхание с длительным апноэ, брадикардия). Концентрацию кислорода более 38% в кувезе создавать не рекомендуются из- за возможности поражения легких, сетчатки глаз и ЦНС. Следует контролировать и длительность подачи кислорода. Дезинфекция и смена кувезов проводятся 2-3 дня. Ребенок, нуждающийся в кувезном содержании, перекладывается в чистый инкубатор. Перевод в кроватку осуществляется при отсутствии дыхательных расстройств, сохранении постоянной температуры тела, способности недоношенного ребенка обходиться минимальной оксигенацией. Для дополнительного обогрева используют кроватки с обогревом, термоматрац, термозащитную пленку, грелки. При выполнении процедур, непродолжительных по времени, применяют пеленальные столы с обогревом, лампы лучистого тепла (“Амеда”). Детей, выхаживаемых в кроватках, одевают в распашонки с зашитыми рукавами. Особое внимание следует уделять наблюдению за состоянием ребенка, контролировать температуру и влажность помещения, параметры работы и обработку кувеза, соблюдать строжайшие меры санитарногигиенического и противоэпидемического режимов. Большое значение имеет охранительный режим: ограничение болевых раздражителей, охрана сна ребенка, бережное проведение туалета и манипуляций, строгое соблюдение очередности диагностических и лечебных процедур. Мать должна выполнять правила личной гигиены и поддерживать должное санитарное состояние при уходе за ребенком. В с к а р м л и в а н и е недоношенных детей имеет ряд особенностей. Они обусловлены высокой потребностью ребенка в питательных веществах, незрелостью его желудочнокишечного тракта, требующего осторожного введения пищи. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Поэтому материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает максимальный успех в выхаживании. Новорожденный должен получать его, даже если количество молока минимально. Для стимуляции выработки молока рекомендуется частое сцеживание (не менее 8 раз в сутки). При отсутствии молока недоношенных детей обеспечивают донорским молоком, в исключительных случаях используют адаптированные молочные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей (“Энфалакт “,” Ненатал”, “Претуттели”, ”Пренутрилон”, ”Препилти”, “ТреХиПП”, “SMA-Преми”, “Новолакт-ММ”, “Детолакт-ММ”, “Хумана О” и др.), а также “Алеся-1”, смеси, обогащенные биологическими добавками. Время первого кормления ребенка определяется индивидуально. В зависимости от тяжести состояния недоношенного кормят грудью, ложечкой или из чашечки, через зонд. Частота приема пищи зависит от способа питания, способности ребенка удерживать в желудке молоко и активности сосания. Дети со слабым сосательного рефлекса получают молоко через желудочный зонд. Кратность кормления через зонд обычно составляет 7-8 раз в судки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введения молока не должно превышать 3 ч. Детей с глотательным рефлексом и слабовырвженным сосательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки. Ложечку наполняют частично и контролируют, чтобы молоко выливалось поверх языка и проглатывалось, не скапливаясь под языком. Кормление из соски затрудняет в дальнейшем вскармливание грудью. По мере улучшения общего состояния и появления сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди. Кормление грудью и близкий контакт с матерью для недоношенных еще более важен, чем для детей, рожденных в срок. Если позволяет состояние, рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребенка на грудь матери (метод “кенгуру”). Эффективно сосать недоношенный не может и его докармливают сцеженным молоком. Детей с активным сосанием кормят грудью. Во время кормления грудью следует помочь ребенку найти правильное положение и предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта новорожденного из – за опасности аспирации. В случае аспирации необходимо немедленно прекратить кормление, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, придать ребенку положение с приподнятым изголовьем, обеспечить подачу кислорода и поставить в известность врача. Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, во второй- 10-15 мл, третий- 15-20 мл. Суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля: (10+n) x m: 100, где п- число дней жизни, т- масса ребенка ив гаммах. Например, на 4-е сутки ребенку с массой 1600 г суточное количества молока составляет: (10+4)х 16 =224 (мл). С каждым днем его количество увеличивают и к 15-му дню жизни суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца- 1/5 массы. Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода. Потребность в калориях до 10-го дня жизни составляет (10хп) ккал х кг массы тела в сутки, где п- число дней жизни; к 15-му дню -120 ккал⁄кг, в возрасте 1 месяца- 140 ккал/кг, к 1 году- 120 ккал/кг. Калорийность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал (молозива – 140 ккал). Например, ребенок в возрасте 1 месяца имеет массу 2500 г и, следовательно, нуждается в 3500 ккал/ сут. Суточный оббьем пищи равен 350 ккал х 100 мл: 70 ккал = мл. Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуют более раннее введение корригирующих добавок и прикормов.

Выхаживание в домашних условиях. При выхаживании недоношенных детей следует чаще проветривать помещение, поддерживать в комнате температуру воздуха 20-22˚С, при купании – 22-26 ˚С в зависимости от зрелости ребенка. Купают детей ежедневно при температуре воды 38-39˚С. В теплое время года прогулки начинаются сразу после выписки, в холодное – с 1-2-месечного возраста при массе тела не менее 2500-3000 г и температуре воздуха не ниже 1-3˚С. В специальном обогреве большинство недоношенных перестает нуждаться к концу 1-го месяца. Ребенку необходим щадящий режим сна и бодрствования. Тренирующие методы закаливания (воздушные ванны, контрастное обливание после купание и т. д) проводятся во втором полугодии жизни. Из физических упражнений до исчезновения физиологической мышечной гипертонии разрешаются только поглаживание и упражнения рефлекторного характера. Правильному развитию недоношенных детей способствуют благоприятная домашняя обстановка, индивидуальные занятия, игры, рациональное питание, строжайше соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Особенности развития недоношенных детей. Физическое развитие недоношенных характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни по сравнению с детьми, родившимися в срок. Исключение составляет первый месяц жизни, когда отмечается низкая прибавка массы тела за счет большей, чем у доношенных, потери первоначальной массы. Рост за первый год увеличивается на 27- 38 см. Несмотря на высокие темпы развития, в первые 2-3 года жизни недоношенные дети по показателям массы тела и роста отстают от сверстников, родившихся доношенными. На протяжении первых 1,5 года жизни темпы психомоторного развития недоношенных детей задержаны, становление ведущих линий нервно-психического развития сдвинуто во времени на более поздний возрастной этап. Это отставание зависит от гестационного возраста ребенка. Большинство недоношенных детей обладают нормальным умственным развитием, но могут отличаться неустойчивым психическим состояние, реакциями негативизма, беспокойством, бессонницей, нарушениями аппетита, затруднением в приеме твердой пищи.

Прогноз. За последние годы произошло улучшение показателей выживаемости и качества жизни выживших недоношенных детей, включая родивших с очень низкой массой тела. Существует много проблем, связанных с выхаживанием и последующим развитием нервной системы у детей с массой тела ниже 1000 г и сроком гестации менее 29 недель. Смертность у таких детей продолжает оставаться высокой, как и частота нарушений нервной системы и инвалидизации (детские церебральные параличи, дефекты зрения и слуха, задержка умственного развития). Профилактика преждевременного рождения детей. Она предусматривает следующее: охрану здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства; предупреждение медицинского прерывание беременности; создание благоприятных условий для беременной в семье и на производстве; своевременное выявление беременных с угрозой преждевременных родов и наблюдение за ними во время беременности.

В этой статье:

Если ребенок родился раньше 37-й недели беременности, то считается недоношенным. Причем сегодня можно спасти и выходить даже малышей, рожденных на 28-й неделе . Если кроха здоров, нет других отклонений развития, то он имеет полное право бороться за свою жизнь. Существует некоторые особенности ухода за недоношенными детьми. Необходимо их соблюдать, иначе жизнь малыша может быть в опасности. Сюда относятся условия в квартире, питание, купание и прогулки. Да, с ним можно будет гулять, но только после того, как малыш наберет 2800 г веса.

Его жизнь полностью в руках родителей. Малышу нужны ваша забота, прикосновения и уход все 24 часа в сутки. Тогда у него хорошие шансы на нормальную жизнь. Уже к 3-5 годам он сможет нагнать своих сверстников по росту, весу и развитию.

Появление на свет до 37-й недели

Недоношенными считаются дети, рожденные до 37 недель беременности. Конечно, чем ближе к этому сроку удалось
родиться, тем лучше для малыша. Минимальный срок беременности тут 28 недель. Конечно, это очень мало, но благодаря уходу врачей даже серьезно недоношенные детки часто выживают . При родах на таких ранних сроках, как 28-30 недель, малышу придется еще долгое время провести в больнице, прежде чем вы сможете забрать его домой. Но если кроха родился на 35-36 неделе, то это уже неплохо: он крепкий, достаточно развит. Малыш имеет право жить, а родители должны бороться за его жизнь.

Конечно, такой крошка нуждается в особом уходе. Первое время он проведет в больнице. Особенность таких детишек - слаборазвитые легкие. Они еще недостаточно созрели, так что поначалу может понадобиться специальное оборудование. Но очень скоро малыш сможет дышать самостоятельно.

Обычные параметры недоношенного крохи таковы: вес менее 2,5 кг, рост менее 45 сантиметров. Он кажется крошечным по сравнению с доношенным ребенком. Однако даже такие размеры еще считаются крупными.
Существует несколько вариантов недоношенности :

• вес 2500 г, рост до 36 см;
• вес 2000 г, рост до 35 см;
• вес 1500 г, рост до 27 см;
• вес до 1000 г, рост до 26 см.

Сегодня в большинстве случаев у всех этих малышей есть шанс. Особенно если у них нет дефектов развития или пороков. Всего-то 15 лет назад малыш весом до 1000 вообще считался выкидышем. Никто не боролся за его жизнь: не было возможностей, навыков у врачей и подходящих лекарств.

Причины преждевременных родов

Беременность может протекать нормально, а роды начинаются
преждевременно. Почему это происходит? Существует множество вариантов.

Если женщина чувствует дискомфорт, потуги даже на таком малом сроке, как 28 недель, то следует немедленно вызывать скорую помощь. Это может спасти жизнь малышу, а иногда и маме. Преждевременные роды обязательно должны проводиться в больнице. Никаких экспериментов с домашними родами тут проводить нельзя.

Некоторые особенности недоношенных малышей

Уход в больнице

После рождения малышу обеспечат специальные условия. Все зависит от того, насколько раньше
срока он родился. Его поместят в кювез, где будет поддерживаться оптимальная для него температура.

А еще обязательное условие - это стерильная зона , куда не проникают вирусы и инфекции, смертельно опасные сейчас для крохи. Кажется, он все время спит. На самом деле малышу приходится напрячь все свои силы, чтобы быстрее развиваться, приспосабливаться к жизни. Он тоже хочет жить и борется за жизнь с каждым своим вдохом.

Домашний уход

Если врачи разрешили вам забрать кроху домой, это отличный знак. Теперь угрозы для его жизни нет. Понадобится очень тщательно ухаживать за ним все 24 часа в сутки. Лучше всего, если этим будут заниматься мама с папой, не привлекая нянечек и сиделок. Ему опасно контактировать с разными людьми, так что первые пару месяцев ограничьте любые контакты . Он должен набраться сил.

Необходимые условия

Создаем дома необходимые условия. Самое главное - поддерживайте температуру 22-24С.
Малыш должен быть все время в тепле . Очень полезно брать его на руки: мама может греть его своим теплом, а еще он будет слышать звук биения ее сердца. Так крошке гораздо спокойнее. Он еще не понимает, что родился на свет – для него продолжается постепенное развитие. Нужно сделать так, чтобы его жизнь в первые 2-4 недели напоминала внутриутробное развитие.

1. Тепло в комнате и кроватке.
2. Приглушенный свет, никаких ярких лампочек .
3. В комнате нельзя включать телевизор, производить громкие звуки и сильные вибрации.
4. Должна поддерживаться влажность воздуха.

Так он будет постепенно подстраиваться под жизнь в новых условиях. Чаще берите его на руки, но очень аккуратно. Его косточки еще очень слабые – можно легко повредить их. Он будет почти все время спать и кушать. Жизнь крохи мало чем отличается от доношенного малыша в первые недели.

Делайте
влажную уборку каждый день. Пыль вредит таким деткам. Она может переносить на себе стафилококк, который попросту убьет такого маленького ребенка. А еще пыль затрудняет его дыхание. Для здорового, доношенного ребенка она не так страшна, как для недоношенного . Особенно в летнее время, когда жарко. Лучше все поместить в его комнате увлажнитель воздуха.

Вас обязательно будет навещать врач, чтобы проконтролировать состояние ребенка. Если малышу плохо, у него слишком сильное сердцебиение и затрудненное дыхание, незамедлительно вызывайте скорую помощь. Сейчас важно правильно и вовремя среагировать, если ухудшается его состояние.

Кормление грудью

У недоношенных малышей очень слабый сосательный рефлекс. Если на 34-36 неделях он все же есть, то раньше его может просто не быть. Кроха еще не умеет кушать. Мама должна стимулировать сосание, чтобы он мог кушать молоко . Сейчас мамино молоко - это лучшее лекарство для него, возможность набрать вес и получить иммунитет. Кормление может проходить тяжело, но бросать это нельзя. Конечно, для недоношенных малышей есть
специальные смеси, богатые витаминами и всем необходимым. Но их стоит использовать только в крайнем случае.

Бывает так, что у самой женщины слишком мало или вообще нет молока . Такое случается, особенно если ребенок родился на раннем сроке. Тогда стоит проконсультироваться с врачом . Он пропишет вам лекарства, которые будут стимулировать выделение молока. Если будет такая необходимость, смесь можно использовать как прикорм: она поможет скорее набрать вес. Но все же основная пища младенца – мамино молоко.

Купание

Купать новорожденного нужно обязательно. Многие мамы думают, что такая процедура может навредить крохе. Это не так, а совсем наоборот: к водной среде он привык и ему даже недостает того уютного состояния. Купать малыша лучше всего вечером. Можно оставлять
его в ванночке на 5-10 минут. Это поможет ему:

• расслабиться, чувствовать себя комфортнее;
• учиться регулировать температуру тела;
• приспосабливаться к изменениям внешней среды.

Вода должна быть приятной, теплой . Оптимальная температура для ванночки – 37С . Обязательно поддерживайте кроху на руке, когда купаете. Сейчас ему нужна только теплая кипяченая вода. Никакого мыла или детских шампуней: кожа очень тонкая, и даже детское мыло может пересушить ее. Пересушили кожу - появляются ранки. А это прямой путь для опасных инфекций.

Прогулки на свежем воздухе

Гулять с малышом можно и даже нужно. Но только тогда, когда его масса тела будет не менее 2800 г, врач разрешит вам прогулки . Свежий воздух, звуки, свет помогут младенцу лучше адаптироваться. У таких деток мозг еще не до конца понимает, что рождение произошло. Он ведет себя так, будто малыш находится у мамы в животике. Встреча
с новыми звуками, образами, изменением температуры поможет ему приспособиться и скорее понять: он родился, началась его самостоятельная жизнь.

Если малыш родился зимой, то лучше не выводить его на улицу в мороз. Тогда просто часто проветривайте комнату. До -10С вполне можно гулять, но время прогулки будет ограничено 10 минутами. Простужаться сейчас нельзя: из-за слабого иммунитета это очень опасно для крохи. В жару тоже лучше не выводить его на улицу на долгое время.

Прививки

Прививки для недоношенного малыша не будут делаться по обычному плану. Все переносится на следующий год, когда он подрастет и наберет достаточно массы.

Дальнейшее развитие

Развитие недоношенного ребенка будет идти немного медленнее, чем доношенного.
Родители не должны пугаться отставанию в наборе веса или роста. Ваш малыш развивается по своему графику, а не так, как другие детки. Лучше всего прислушивайтесь к советам врача, а не «знающих» соседок и родственниц . Перекармливать такого кроху, чтобы он набирал вес, - плохая идея. Его ЖКТ не справится с усиленной нагрузкой. Лучше всего подождать, постепенно увеличить дозу кормления.

Когда кроха догонит сверстников?

Тут не переживайте: нагонит, и очень скоро. В 3-5 лет уже не будет никакой разницы между малышами . В детском садике никто даже не догадается, что ваш ребенок родился раньше срока. Особенно если срок был минимальным - на 2-4 недели раньше.

Нужны ли ему витамины?

Скорее всего, дополнительные витамины и полезные вещества понадобятся малышу. Такие детки чаще болеют рахитом, а этого допускать нельзя. Витамины и дозы приема должен определять врач, исходя из веса и общего состояния. Чаще всего это добавки с кальцием и витамином D, E.

Нужно ли делать массаж?

Чтобы мышцы крохи быстрее приходили в тонус, желательно делать ему массаж . Лучше всего обратиться к профессиональному детскому массажисту. Специалист знает, как быстро привести малыша в хорошую форму.

Отразится ли недоношенность на умственном развитии?

Если с первых дней ребенку оказывался необходимый уход и он нормально развивается, то нет – его умственное развитие будет ничем не хуже, чем у доношенных детей. А в некоторых случаях даже чуть опередит их, ведь недоношенный малыш гораздо раньше столкнулся с информацией о мире: звуками, запахами, ощущениями. Это стимулирует усиленную работу мозга.

Екатерина Морозова

Время на чтение: 4 минуты

А А

Малышам, явившимся на свет раньше времени, необходим особый уход. И не только в условиях больницы, где для них создаются «внутриутробные» условия, но и дома, после выписки. Конечно, к годику (а то и раньше) они уже полностью догонят сверстников в развитии, но первые месяцы необходимо обеспечить им всестороннюю «поддержку» и грамотный уход. Каковы особенности домашнего ухода за недоношенным малышом?

Читайте также:

• Соблюдение температурного режима – основное правило для ухода за вашим крохой после выписки из роддома. Температура, которую следует поддерживать в комнате – 22-25 градусов, под одеялом малыша (возле ребенка) – 28-32 градуса. Каждые 3 часа комнату, где находится малыш, нужно обязательно проветривать (около 20 минут). При использовании резиновых грелок удостоверьтесь, что температура воды в них – 60-65 градусов (электрические одеяла/грелки запрещены). Грелки оборачивают в пеленки и размещают в ногах крохи и по бокам сверху одеяла (расстояние – ладонь от малыша). Под ребенка, на него и в непосредственной близости от него грелки класть категорически запрещено – это может стать причиной нарушения дыхания и ожогов. Температуру отслеживают с помощью термометра, а смена грелок осуществляется через 1,5-2 часа. Без тепла ребенка нельзя оставлять даже на короткий промежуток времени. Без искусственного обогрева можно будет обойтись уже к концу 1 месяца жизни, когда кроха сможет «обогревать» себя самостоятельно.
• Правильно одеваем малыша. «Форма одежды» для крохи, рожденного с весом более 2 кг, не отличается от той, что предназначена доношенным детишкам – кутать не следует. А вот малышам с весом менее 2 кг понадобится побольше одежды – помимо ползунков, кофты (капюшон + зашитые рукава) и чепчика из трикотажа, потребуется байковое одеяло, шерстяной конверт и фланелевое одеяло сверху. Два последних предмета к концу 1 месяца уже не потребуются. Следует помнить, что излишне тугое пеленание малыша не рекомендовано, а для равномерного дыхания на всех участках легких нужно регулярно менять положение крохи в кроватке (с одного бочка на другой).
• Особенности кормления. Основные проблемы при кормлении недоношенного крохи – отсутствие сосательного рефлекса либо его недоразвитость, частое срыгивание, сниженный аппетит, поносы/запоры из-за незрелости ЖКТ. Поэтому грудное вскармливание предпочтительнее, и о сохранении лактации нужно подумать еще в роддоме. Во избежание срыгивания малыша нужно кормить часто, в положении полулежа и небольшими порциями, после чего держать вертикально в течение 15-20 минут. От клизм, газоотводных трубочек и массажа живота лучше отказаться.
• Особенности купания. При массе тела крохи менее 1500-1800 г, с купанием придется подождать 2-3 недели. Остальным крохам можно принимать ванну уже через неделю после выписки. До 3-х месяцев при купании используют только кипяченую воду с температурой 38 градусов. Само помещение нагревают до 25 градусов. Не рекомендуется резко переносить малыша из нагретого помещения в прохладную комнату: дверь в ванну следует приоткрыть, чтобы ребенок привык к другому тепловому режиму. Читайте:
• Массаж. Безусловно, с интенсивным массажем недоношенного малыша лучше не торопиться. При мышечной гипотонии допустимо поглаживание, способствующее расслаблению мышц. С 2-х месяцев можно совмещать его с легкой гимнастикой, ориентированной на развитие двигательных навыков. С 3-4 месяцев малыша можно постепенно учить самостоятельному повороту с одного бока на другой. Наибольшее значение в массаже недоношенного малыша играет именно психологический контакт с мамой.
  
  
• Гуляем правильно. Как сказано выше, резкая смена температуры таким малышам не рекомендована и даже противопоказана. Поэтому крох с весом более 1500 г начинают выгуливать с 2-х недель при условии летнего сезона и температуры воздуха в 25-26 градусов. Для первого раза будет достаточно 15-минутной прогулки. Далее прогулки постепенно увеличиваются (+20 минут на каждую) до полноценных 1,5 часов. С грудничками весом от 2500 г и возрастом — 1-1,5 месяца, можно гулять при 10-градусной температуре в осеннее и весеннее время. Температура ниже 8 градусов – повод отменить прогулку, за исключением 2-месячных (и старше) крох с весом более 2800 г.
• Прививки. У недоношенных малышей свой прививочный календарь. При весе менее 2000 г – переносится срок БЦЖ, при весе менее 1500 г – все прививки откладывают до конца первого года жизни, при весе более 2000 г – график прививок не отличается от графика доношенного ребенка.
• Наблюдение специалистов. Каждому недоношенному малышу предписано диспансерное наблюдение до школьного возраста, регулярные консультации невропатолога, кардиолога и прочих специалистов. С 2-х недель начинают профилактику рахита с помощью витамина Д, кварцевания и массажа. Обязательные регулярные процедуры – ЭКГ и ЭХО-КГ для выявления дефектов сердца и своевременной оценки его работы.