Эпилепсия беременность. Чтобы грамотно запланировать беременность, нужно посетить врачей

Вопрос “от чего может быть эпилептический припадок?” интересует многих. В наших силах попытаться найти на него ответ. Итак, по какой-то причине все нервные клетки какой-то части мозга единовременно приходят в состояние возбуждения. Возникает приступ. Место, в котором нервные клетки возбуждаются, именуют эпилептогенным очагом.

Почему так происходит и по какой причине такой очаг образовывается — сказать на сто процентов очень сложно. Начать стоит с того, что подобные патологии могут быть обусловлены на генном уровне, передаваться из поколения в поколение. Но не только гены всему виной. Причины возникновения эпилептогенного очага могут быть и такими:

• травма головы;
• менингит;
• инсульт;
• алкоголизм;
• наркомания.

И эти причины далеко не единственные.

Симптомы

Первые признаки эпилептического припадка у будущей мамы — это судороги. Кроме них у беременной может запасть язык, может пойти ртом пена или начаться рвота. Из-за всех перечисленных выше непроизвольных действий может случиться выкидыш на ранних сроках вынашивания. Дело в том что припадки провоцируют возникновение кислородного голодания у плода. И не только его. Если судорожные припадки являются генерализованными (то есть большими, обширными, охватывающими всё тело), представительница прекрасного пола может получить травму, которая повлечёт за собой необратимые изменения в организме.

Диагностика эпилепсии при беременности

Сбор анамнеза у беременной с подозрением на эпилепсию начинается с уточнения следующих вопросов:

• как протекали предыдущие беременности, если они были;
• как развивались старшие дети в раннем возрасте (если они есть);
• какие заболевания головного мозга перенесла пациентка;
• какие у неё были травмы черепа;
• бывали ли случаи эпилепсии в роду;
• есть ли у будущей мамы вредные привычки;
• какими обычно у неё бывают приступы, чем они характеризуются и как долго продолжаются.

В числе необходимых дополнительных лабораторных исследований лечащий врач может назначить:

• общий и биохимический анализы крови;
• МРТ головного мозга;
• ультразвуковое исследование органов брюшины.

Осложнения

Эпилептические припадки опасны не только для будущей мамы (что само по себе понятно). Они опасны для здоровья развивающегося в материнской утробе малыша. Чем именно?

Припадки могут повлечь за собой развитие гипоксии плода (гипоксией именуют нехватку кислорода).Обширные приступы могут в результате привести к материнской травме. Женщина может упасть на живот, из-за чего существует риск отслоения плаценты. Кроме этого из-за травмы может нарушиться кровообращение в матке и плаценте.

Что же касается безсудорожных припадков, врачи уверены: никакого негативного воздействия на плод такие приступы не оказывают.

Вероятность того, что у больной мамы родится страдающий эпилепсией малыш, увеличивается на три-четыре процента. В популяции вероятность рождения больного малыша не превышает одного процента. Данные актуальны для случаев, когда причина эпилепсии будущей мамы чётко известна врачам и представляет собой локальное поражение вещества головного мозга.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущая мама ни в коем случае не должна отступать от выбранного доктором пути лечения. Нельзя прекращать приём лекарственных средств, которые были назначены врачом. Если приём препаратов прекратить, то можно подвергнуть и себя, и малыша огромному риску. Отсутствие лечения может привести к генерализованным припадкам. Ещё хуже, если у будущей мамы возникнет эпилептический статус. Последнее состояние представляет серьёзную опасность для жизни двух людей — и мамочки, и её ребёночка.

К тому же о беременности женщины, как правило, узнают примерно на четвёртой-пятой неделе. Если до этого представительница прекрасного пола пила лекарственные средства, отказываться от них из-за беременности, по меньшей мере, не резонно. В течение четырёх-пяти недель они уже оказывали влияние на развитие плода, поэтому отменять приём препаратов не имеет смысла.

В идеале беременность больной пациентки должна планироваться совместно с лечащим врачом. Если всё сделать по уму, то представительнице прекрасного пола удастся родить здорового ребёночка естественным путём. Для этого она также должна обеспечить себе на период вынашивания:

• рациональное здоровое питание;
• крепкий здоровый сон;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• приём необходимых витаминов.

Что может сделать врач

Когда врач узнаёт, что его страдающая эпилепсией пациентка находится в интересном положении, он предпринимает следующие действия:

• назначает минимальную дозу антиэпилептического препарата, которая будет оказывать минимум воздействия на внутриутробное развитие, но при этом обеспечит отсутствие приступов;
• отдаёт предпочтение монотерапии, то есть выбирает какой-то один препарат для лечения;
• таким образом доктор снижает риск возникновения побочных воздействий;
• на ранних и поздних сроках беременности врач неустанно должен осуществлять мониторинг уровня лекарств в крови у пациентки;
• даёт рекомендации будущей маме касаемо грудного вскармливания, рассказывает о том, что приём антиэпилептических препаратов — совсем не повод отказываться от естественного кормления крохи.

Профилактика

Предотвратить развитие болезни у будущих мам (как и у всех остальных людей) невозможно. Профилактические мероприятия могут быть лишь там, где известны причины заболевания. В случае с эпилепсией причины возникновения недуга так по сей день и остаются неизведанными. Возможно, главные открытия в этой области ещё впереди.

Женщина создана для того, чтобы продолжать человеческий род, производить на свет потомство и даже несмотря на стремительно набирающий популярность образ жизни «Чайлд Фри» (жизнь без детей) сторонников традиционных семейных ценностей намного больше. Однако, человеческий организм иногда награждает неприятными и даже опасными заболеваниями, при наличии которых приходиться крепко подумать о рождении малыша. В данной статье речь пойдет о том, как совместить такие понятия, как беременность и эпилепсия, опасно ли беременеть при наличии подобного недуга, и чем руководствоваться при принятии решения. Однако, обо всем по порядку…

Эпилепсия - это неврологическое заболевание, которое сопровождается приступами судорожной активности, внезапными мышечными сокращениями, которые сопровождаются неконтролируемыми дёрганьями конечностями (припадок) и выделением пены.

Даже по поверхностному описанию недуга становится понятно, что эпилепсия при беременности серьезная проверка на прочность не только организма беременной девушки, но и нервной системы мужа, да и всех близких людей.

Причины возникновения эпилепсии различны, так как на сегодняшний момент существует более десяти видов данной болезни и для каждой причина может быть уникальна.

Основные причины:

• наследственность (в случае если мама страдает эпилепсией во время беременности шансы родить здорового ребенка также велики, но риск передачи ему своего недуга возрастает в два раза);
• травма головы (при затрагивании головного мозга может сформироваться очаг повышенной нейронной активности, который и служит стартовым крючком для начала приступа);
• наличие новообразований в головном мозгу;
• наличие воспалительного процесса в мозге;
• скрытые инфекции.

Более подробно об эпилепсии и ее формах можете прочитать в нашей статье -

Для беременной девушки сам факт наличия недуга не страшен, опасны приступы и их регулярность.

Наиболее серьезным считается генерализованный припадок (классический приступ болезни). Даже одного приступа будет достаточно, чтобы нанести плоду травмы, несовместимые с жизнью либо спровоцировать сильнейший матки, который приведет к атаксии плода.

В большинстве случаев после генерализованного приступа случается самопроизвольное прерывание беременности.

Однако, жути нагнать это запросто, пора и успокоить будущим мам. При планировании ребенка нелишним будет обратиться к статистике, а она, как известно, дама постоянная и редко ошибается.

Согласно статистике, всего один процент от всех людей страдает от эпилептических припадков, из которых от 0,3% до 0,6% беременные девушки. Соответственно, на двести здоровых рожениц приходится одна больная. Более того, статистика штука упрямая и она твердит, что в 90% случаев у девушки, страдающей от эпилепсии, родится полностью здоровый ребенок, без признаков патологии.

Однако, можно ли рожать при эпилепсии? Обратимся к показаниям и явным противопоказаниям.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Как и любая болезнь, эпилепсия имеет несколько разновидностей как более легкого, так и более тяжелого характера, и как вы уже догадались, некоторые из них не являются противопоказаниями для вынашивания и рождения малыша.

Итак, показаниями для беременности могут служить:

1. Длительное отсутствие приступов, при условии регулярного приема противоэпилептических препаратов больной.
2. Наличие у пациента недуга фокального типа.

Во всех остальных спорных моментах решение должно оставаться за врачом, который должен максимально ясно и точно обрисовать возможные последствия при решении в пользу родов.

Эпилепсия и роды не должны стоять в одном ряду в следующих случаях:

1. Не поддающиеся лечению припадки, особенно при наличии генерализованного статуса.
2. Диагностирование у больной хотя бы один раз такого варианта развития событий, как эпилептический статус.
3. Нарушения психики и всевозможные личностные изменения у пациентки, развившиеся на фоне эпилепсии.

Планирование ребенка

Можно ли при эпилепсии рожать детей? Ответ неоднозначен, но в некоторых случаях можно. Будущая мать должна максимально полно изучить всевозможные последствия и быть готова к их возникновению. Предупрежден, значит, вооружен.

Подготовка к беременности начинается еще в период полового созревания девочки, так как любой врач понимает, что рано или поздно она захочет стать матерью. Данная подготовка заключается в подборе правильного лечения, которое исключит формирование приступов.

Так как терапия эпилепсии процесс длительный то и прием противосудорожных лекарств может затянуться на несколько лет.

За полгода-год до предстоящей беременности лечащий врач может предложить два варианта развития событий:

1. Отмена противосудорожных средств (возможно, в том случае, если в течение 6–7 лет у пациентки не диагностировались приступы).
2. Подбор эффективного, но не сильнодействующего препарата (чтобы минимальной дозы хватило для предотвращения приступа и в то же время она не смогла навредит малышу).

В том случае, если противоэпилептическое лечение только начало давать положительные результаты, но еще имеются одиночные приступы, есть смысл временить с беременностью, дабы избежать серьезных проблем.

Помимо стандартной эпилепсии, о которой будущие родители знают существует риск формирования эпилепсии гестационного типа. Происходит это в том случае, когда недуг длительное время находился в спящем состоянии и на фоне изменений в женском организме проснулся.

В такой ситуации врач принимает решение уже по факту и во взаимодействии с будущими родителями (супруг также должен привлекаться к принятию решения).

Влияние препаратов на плод

Врач обязан проинформировать будущую роженицу, что забеременеть во время приема противосудорожных лекарств является риском для малыша, так как противосудорожные препараты, оказывают негативное воздействие на нервную и остальные системы ребенка. А если быть точным, они могут повлиять на развитие различных пороков.

Ребенок может приобрести:

• аутизм;
• задержку речевого развития;
• нарушения зрения;
• гипервозбудимость.

Риск развития данных пороков при приеме двух и более лекарственных средств (допустим, вальпроевая кислота и Клоназепам) около 25%, в то время, как при монотерапии данный показатель снижается до 3%.

С другой стороны, отмена приема лекарственных средств может спровоцировать эпилептические приступы, что приведет к выкидышу или атаксии плода.

Кроме того, из-за наличия у мамы болезни у ребенка могут развиться следующие отклонения:

• «заячья губа»;
• «волчья пасть»;
• порок сердца;
• расщелина хребта;
• атрезия кишечника;
• нарушения в развитии половых органов.

Как же быть и что выбрать? Наилучший вариант, это подбор такого препарата, который сможет поддерживать баланс между влиянием на плод и сдерживанием эпилепсии.

Так, в ходе обследования пациента врач уточняет концентрацию активного вещества в организме будущей мамы, которая сдерживает болезнь и на основании этих данных корректирует лечение.

Ведение беременности

Ведение беременной женщины, которая в своем анамнезе имеет диагноз эпилепсия несколько отличается от ведения беременности обычной роженицы.

Так, помимо того, что будущая мама посещает женскую консультацию согласно стандартному графику, дополнительно она будет должна получать консультацию невролога один раз в два месяца.

Кроме того, вплоть до достижения плодом возраста семнадцать недель, необходима регулярная консультация у генетика. Данная процедура необходима в связи с высоким риском развития всевозможных патологий.

Как правило, генетик не мучает девушку бесконечными анализами, при условии, что для этого нет причин. В случае же подозрений на наличие того или иного нарушения. В особых случаях показаны такие анализы, как биопсия хориона и генетическое обследование.

В случае если беременность спровоцирует учащение припадков, во время каждого визита к невропатологу женщине будет назначаться клинический анализ крови и обследование по методу ЭЭГ

Кроме того, для человека с эпилепсией показано более частое УЗИ плода. Так, первое УЗИ назначают уже в период с 19 по 21 неделю и после чего повторяют процедуру раз в четыре недели.

Роды и послеродовой период

Современное акушерство довольно ясно высказывается по поводу деторождения эпилептиком. Так, показаниями для проведения кесарева сечения является лишь учащение эпилептических приступов либо наличие подозрений на отклонения в развитии малыша. Во всех остальных случаях естественный путь наиболее оптимален.

В связи с приемом противосудорожных препаратов имеются некоторые особенности послеродовой деятельности. Так, сразу же после рождения ребенку вводят витамин К, который влияет на свертываемость крови (противоэпилептические лекарства снижают эту функцию). Также прием витамина К показан и для роженицы. Более того, в случае родовой травмы и открытия кровотечения есть риск летального исхода, из-за сниженной свертываемости крови. Особенно опасно артериовенозное кровотечение.

Принимать витамин К ребенок и мама должны по рекомендации врача, как правило, курс длиться до двух недель. Для мамы также показан прием данного витамина за месяц до даты родов.

Поэтому доктор скорректирует лечение сразу после появления ребенка на свет. Отказываться от кормления грудью не стоит, нанести вреда своему малышу вы не сможете. А для ребенка такой контакт важен.

Также кормить ребенка лучше лежа, опять же, во избежание травмирования.

Еще в прошлом столетии женщины, страдающие эпилепсией, и думать не могли о беременности и рождении ребенка. Сегодня ситуация изменилась радикальным образом.

Эпилепсия и беременность – реальная ситуация. Конечно, медицинский контроль в этом случае повышается, но и появляется возможность испытать счастье материнства.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Эпилепсия может стать причиной исключения беременности в тех случаях, когда прием антиэпилептических препаратов в разных вариациях и дозировках не снижает частоту приступов.

Если эпилепсия сопряжена с психическими нарушениями в анамнезе будущей матери, то беременность невозможна.

Снижение контроля над приступами

Беременность может спровоцировать приступы и сделать их более частыми и интенсивными.

Статистика указывает на тот факт, что более 30% женщин подвержены усугублению заболевания во время вынашивания ребенка.

Именно эта часть будущих матерей имеют осложнения, сказывающиеся не только на их здоровье, но и на здоровье плода.

Основными причинами снижения контроля над припадками в период беременности являются:

Что касается последнего пункта, то можно выделить ряд факторов, относительно которых происходят сбои в лечении:

• женщина боится навредить ребенку и самостоятельно принимает решение снизить дозу лекарственных препаратов или полностью отказывается их принимать;
• будущие мамы объясняют нарушения в лечении забывчивостью.

Подобные действия провоцируют ремиссию и возобновлению припадков.

В результате лечащий врач вынужден выстраивать программу по постепенному увеличению дозы лекарственных средств. Причем доза может стать значительно более серьезной.

Нарушение режима «сна-бодрстования», депривации сна также могут спровоцировать эпилептические приступы во время беременности.

Подготовка к беременности

Женщина, страдающая эпилепсией, обязана подойти к беременности осознанно.

Лечение, сопряженное с постоянным приемом лекарственных препаратов, позволяет полностью избавиться от приступов.

Эпилептологи констатируют тот факт, что заболевание диагностировано у 1% населения страны, из них почти половина – это женщины детородного возраста. Беременность может стать причиной гестационной эпилепсии, кода приступ впервые проявляется во время вынашивания ребенка.

Беременность при эпилепсии возможна только под внимательным контролем специалистов.

Ведение женщины в ЖК

Регулярный прием антиэпилептических препаратов требует от женщины следующей частоты обращения к специалистам во время беременности:

Учащение припадков, соматические заболевания и проблемы со сном требуют незамедлительного обращения к эпилептологу.

Частые приступы требуют дополнительных ЭЭГ-исследований и определения концентрации антиэпилептических препаратов.

До 17-ой неделе обязательно назначается консультация генетика. По назначению специалиста проводится биопсия хориона и цитогенетическое исследование.

После 26-й недели проводится КТГ исследование, задачей которого является оценка показателей матки и состояния плода.

Роды и послеродовой период

Наличие заболевания не может помешать естественному родоразрешению.

Кесарево сечение показано только в двух случаях:

• незадолго до родов участились эпилептические припадки;
• выявлена отрицательная динамика развития плода.

Применение лекарственных препаратов во время родов соответствует обычным условиям.

В послеродовой период возможно обострение заболевания, поэтому так важен регулярный прием антиэпилептических препаратов и соблюдение режима «сна-бодрствования».

Повышенная сонливость и атаксия требуют исследования концентрации лекарственных препаратов в крови.

При эпилепсии не показан отказ от грудного вскармливания. Кормят ребенка лежа во избежание травм при возможном припадке.

Препараты во время эпилепсии и беременности

Медикаментозное лечение эпилепсии призвано достичь ремиссии заболевания. Эпилепсия и беременность требуют особого внимания со стороны медикаментозного лечения, ведь в определенные периоды концентрация препаратов может снижаться и, наоборот, повышаться.

Беременность – один из самых лучших периодов жизни для каждой семьи. Ожидание ребенка всегда связано с приятными хлопотами, но для некоторых это время затрудняется неприятными моментами.

Многие женщины страдают от различных осложнений хронических заболеваний, ведь вынашивание ребенка – достаточно сильный стресс для организма. Один из часто встречающихся недугов – эпилепсия во время беременности. Насколько опасна эта связь? Возникают ли приступы у беременных? Какие могут возникнуть последствия? Как минимизировать риск при данном заболевании?

Как проявляется заболевание?

Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний. Оно может быть как приобретенным, то есть вызванным возникшей черепно-мозговой травмой, опухолью, инфекцией, так и врожденным, то есть переданным по наследству. Очаг заболевания находится в одной из областей мозга, что и определяет его вид. Разным типам недуга свойственны разные симптомы: миоклонические приступы, абсансы, тонико-клонические припадки. У некоторых во время приступа возникает помутнение сознания, легкое оцепенение, а у некоторых возникают сильнейшие судороги с потерей сознания, выделением пены и мочеиспусканием.

Эпилепсия осложняет беременность не только возможным риском возникновения приступа, что может осложнить развитие плода. Многие мамы боятся за своего будущего ребенка – а вдруг и ему передастся это страшное заболевание?

Приступы во время беременности

У большинства беременных женщин с эпилепсией количество припадков уменьшается, или они не проявляются вовсе. Но у 15-25% рожениц наблюдается увеличение частоты припадков, особенно часто приступы возникают в первом и третьем триместре.

Вид эпилепсии никак не связан с возможностью возникновения припадка. Провоцирующими факторами является несоблюдение режима дня, недостаточный сон, нарушение рекомендаций врача по плану лечения, снижение концентрации противоэпилептических препаратов, стресс.

Грамотно составленное лечение перед беременностью практически всегда гарантирует наступление ремиссии, приступы отступают, начинается благоприятный период для зачатия.

Шанс возникновения эпилепсии у младенца

Передача эпилепсии по наследству – реальный сценарий, но на самом деле большинство детей от родителей с недугом рождаются здоровыми. Если матери был поставлен диагноз «эпилепсия с установленной причиной», то вероятность появления недуга у малыша – 3-4% (у здоровых родителей этот показатель на уровне 1%). Если оба родителя страдают эпилепсией, то этот показатель возрастает до 10%. Если же недугом страдает только отец, то шанс возникновения эпилепсии точно такой же, как и у малышей со здоровыми родителями (1%).

Некоторые специалисты считают, что наличие заболевания у матери повышает шанс возникновения фебрильных судорог у малыша (судороги и конвульсии на фоне повышения температуры тела). Данный вид судорог никак не связан с эпилепсией, подавить и вылечить припадки очень легко.

Риски во время беременности

Определенный риск во время беременности несут как эпилептические приступы, так и медикаментозная терапия. Некоторые припадки, например абсансы, редко несут какую-либо опасность, но они вполне могут прогрессировать до тонико-клонических приступов, которые часто вызывают множественные нарушения развития плода. Во время таких приступов нарушается циркуляция крови, в том числе и в области плаценты, что приводит к недостаточному питанию и снабжению плода. Даже несколько припадков могут спровоцировать развитие отклонений у будущего ребенка.

Опасность несут и последствия приступов. Во время сильных судорог у эпилептиков полностью отключается сознание, что приводит к потере контроля над собой. Больные могут упасть, удариться головой об окружающие предметы. Даже при слабых судорогах тремор рук, например за рулем, несет большую опасность.

Припадки часто приводят к тому, что нарушается дыхание матери. Затрудненное дыхание у женщины может привести к гипоксии плода, что негативно отражается на его развитии.

Особое внимание уделяется рискам осложнений при приеме противоэпилептических препаратов. Многие из них имеют множество побочных эффектов, неблагоприятно сказываются на свертываемости крови, на общем физическом состоянии организма. Но, в настоящее время прогресс в медицине шагнул далеко вперед, поэтому правильно составленный план лечения с минимальной дозой противоэпилептических средств в комбинации с компенсирующими побочные эффекты препаратами несет меньший риск для развития плода, чем отказ от любого лечения.

Планирование беременности

Самый главный нюанс при подготовке к беременности – заболевание не должно находиться в стадии обострения. Врачи категорически не рекомендуют заводить ребенка тем, у кого:

• эпилепсия, не реагирующая на терапию, с постоянными генерализированными приступами;
• эпилепсия, вызывающая серьезные отклонения в психическом состоянии;
• эпилепсия с эпилептическим статусом (состоянием, при котором приступы возникают с коротким промежутком, во время которого больной не приходит в сознание).

Все остальные случаи эпилепсии не являются строгим противопоказанием к беременности. Перед тем, как планировать зачатие, женщина должна:

• предохраняться во время обострения заболевания;
• начинать планирование только при стойкой ремиссии (приступы не возникают больше года);
• перед зачатием проконсультироваться с неврологом и гинекологом.

Стоит особое внимание уделить контрацепции. Необходимо предохраняться от нежелательной беременности до наступления благоприятного периода. Многие противоэпилептические препараты снижают эффективность оральных контрацептивов, вероятность возникновения нежелательной беременности возрастает в несколько сотен раз (с 0,010% до 10%).

Согласно статистике, рождаемость среди женщин с эпилепсией в 3-4 раза ниже, чем у здоровых. Это связано с тем, что эпилептические приступы затрагивают гипоталамус, что в свою очередь нарушает овуляцию. Но при правильном подходе к беременности у женщин-эпилептиков рождаются здоровые дети, при этом не обязательно путем кесарева сечения. Показанием к кесареву является эпилептический статус, повышение частоты приступов после зачатия, ухудшение общего состояния организма.

Заболевание в стойкой ремиссии не всегда гарантирует отсутствие приступов. Иногда именно беременность провоцирует возникновение припадков. Но такие случаи достаточно редки.

Беременным женщинам с эпилепсией необходимо наблюдаться как у невропатолога-эпилептолога, так и у гинеколога. Даже находясь в ремиссии, необходим мониторинг состояния. Так же многим женщинам с эпилепсией рекомендуется проходить ультразвуковое исследование плода чаще, чем здоровым женщинам. Это необходимо для того, чтобы вовремя проследить возникновение патологии у плода.

Одной из важных процедур является консультация генетика на семнадцатой неделе беременности. Эта процедура тоже связана с предупреждением патологии плода.

На протяжении всего периода беременности и после необходимо отслеживать уровень противоэпилептических лекарств в крови. Лечение данными препаратами при беременности может сопровождаться снижением концентрации активных веществ в крови. В этом случае будет необходим пересмотр дозировки лекарств. У беременных медикаментозная терапия чаще всего заключается в применении одного вида препарата. Это необходимо для того, чтобы снизить возможный риск от лекарств, избежать побочных эффектов.

Многие роженицы беспокоятся, что из-за эпилепсии могут возникнуть какие-либо сложности с подбором обезболивающих препаратов и анестезии. На самом деле нет никаких противопоказаний в применении обезболивающих препаратов во время родов у женщин-эпилептиков.

Лечение многих больных эпилепсией женщин после родов необходимо пересмотреть. Так как снижается масса тела, необходимо изменить и дозировку противоэпилептических препаратов. У некоторых могут возникать приступы на фоне интоксикации. К тому же интоксикация может приводить к осложнениям и во время родов.

Как до, так и после появления ребенка, женщина должна строго соблюдать план приема препаратов, рекомендации врачей, ей необходимо много отдыхать.

Детям, появившимся на свет у женщин-эпилептиков, сразу после рождения ставят витамин К. Если не возникло каких-либо осложнений, у малыша не выявлена патология, то дальнейшее наблюдение за ребенком не отличается от того, что рекомендуют здоровым матерям.

Многие роженицы с эпилепсией беспокоятся о том, можно ли вскармливать ребенка грудью, ведь в молоко поступает небольшое количество веществ из противоэпилептических препаратов. На самом деле дозу препарата малыш получает еще в утробе матери, поэтому особых противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, не существует. Наоборот, грудное вскармливание способствует благоприятному развитию ребенка.

Роды и уход за ребенком – большой стресс для организма, который отнимает силы и время. Постоянная усталость и истощение организма могут привести к тому, что приступы начнутся снова. Роженице необходимо заранее позаботиться о том, чтобы близкие друзья или родственники помогали ей в уходе за ребенком.

Эпилепсия и беременность – не приговор. Если минимизировать приступы, тщательно спланировать беременность и послеродовой период, постоянно наблюдаться у специалистов и соблюдать их рекомендации, то беременность будет протекать легко, на свет появится здоровый и крепкий малыш.

Сегодня 65-70% людей с эпилепсией находятся в стойкой ремиссии благодаря прогрессу в сфере эпилептологии и фармакологии. Качество их жизни на этом фоне существенно улучшается. Также повышается и их социальная адаптация: они всё чаще вступают в брак, рожают детей. Однако беременность у женщин, страдающих эпилепсией, имеет свои особенности и сопровождается решением большого количества проблем, для чего требуются совместные усилия неврологов и акушеров-гинекологов. АиФ.ru попросил рассказать профессора, врача-невролога, д.м.н., эпилептолога Института Детской и Взрослой Неврологии и Эпилепсии Ирину Жидкову об особенностях течения беременности у женщин с эпилепсией.

Тщательная подготовка и контроль

Анна Шатохина, АиФ.ru: Ирина Александровна, в чём особенности течения беременности при эпилепсии? Какие нюансы следует учитывать будущей матери?

Чтобы избежать негативного влияния приступов и АЭП, будущая мать, страдающая эпилепсией, должна знать, что беременность необходимо планировать совместно с неврологом-эпилептологом (и это обязательно!), наблюдаться у него во время беременности, проходить необходимые обследования и чётко соблюдать рекомендации лечащего врача. Ни в коем случае она не должна самостоятельно отменять себе приём антиэпилептического препарата, узнав о беременности (последствия могут быть катастрофическими).

— Как эпилепсия матери может отразиться на состоянии плода? Чем чреваты проявления припадков у беременной?

— У большинства женщин с эпилепсией, планирующих беременность и соблюдающих рекомендации невролога-эпилептолога, всё протекает благоприятно. Беременность должна планироваться совместно с лечащим врачом на фоне стойкой медикаментозной ремиссии (когда приступы отсутствуют на фоне лечения не менее 1 года, а оптимально — не менее 2 лет). Требуется наблюдение невролога-эпилептолога 1 раз в триместр (при отсутствии приступов), обязателен приём фолиевой кислоты для профилактики пороков развития плода. Естественно, следует своевременно проходить пренатальный скрининг, осуществлять контроль электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и концентрации АЭП в крови. Когда же беременность не планируется заранее и наступает на фоне активной эпилепсии, возможно учащение эпилептических приступов на фоне беременности. А это негативно сказывается на состоянии и матери, и будущего ребёнка: угроза прерывания беременности, травмы, задержка развития плода, врождённые пороки развития и т. д.

— Какими препаратами можно держать заболевание под контролем? Ведь не все лекарственные средства разрешены при беременности.

— Перед специалистом стоит непростая задача: не допустить развития судорожных приступов во время беременности на фоне минимально эффективных доз антиэпилептического препарата, обладающего наименьшим тератогенным эффектом. Решение о выборе препарата и его дозировке должен принимать невролог-эпилептолог, учитывая соотношение пользы и риска. Следует планировать беременность на минимально эффективных дозах того препарата, с помощью которого достигнута ремиссия заболевания. При этом недопустима замена препарата или формы препарата во время беременности. Важно помнить, что не существует идеального АЭП, который был бы абсолютно безопасен во время беременности. Все известные противосудорожные средства в большей или меньшей степени обладают потенциальным тератогенным эффектом, то есть могут вызывать пороки развития плода: врождённые мальформации и микроаномалии.

— Причины заболевания эпилепсией различны: они обусловливают форму заболевания. Существуют наследственно обусловленные формы заболевания (генетические) и симптоматические, возникшие на фоне других заболеваний мозга: например, связанные с родовой травмой, перенесённой тяжёлой черепно-мозговой травмой, на фоне сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга, опухолей мозга и т. д. Если мать ребёнка страдает генетической формой заболевания, то риск возникновения эпилепсии у будущего ребенка на протяжении жизни в среднем составляет 10%. Если же другой (симптоматической), то риск предрасположенности к данному заболеванию не выше 2-3%. Как показывает практика, крайне редко встречаются семейные пары, где оба родителя страдают эпилепсией. На этапе планирования беременности семейной паре необходимо пройти консультацию генетика.

Большинство женщин с эпилепсией имеют нормальную неосложнённую беременность. Однако риск врождённых пороков развития плода на фоне приёма АЭП в 2-3 раза выше, чем в общей популяции. Врождённые пороки развития подразделяют на крупные мальформации и малые аномалии. К мальформациям относят: пороки развития центральной нервной системы, расщелину позвоночника, лицевые расщелины («волчья пасть», «заячья губа»), пороки сердца, пороки мочеполовой системы и др. На практике чаще встречаются микроаномалии: отклонения от нормальной морфологии, не представляющие угрозы для здоровья и не требующие какого-либо вмешательства.

Для предупреждения данных нарушений ещё на этапе планирования беременности женщинам, принимающим АЭП, профилактически назначается фолиевая кислота (5 мг в сутки) до окончания первого триместра беременности. Женщина наблюдается совместно неврологом-эпилептологом и акушером-гинекологом, своевременно проводится пренатальный скрининг (биохимические анализы крови, УЗИ плода, исследование альфа-фетопротеина в крови и др.). Современные методы диагностики позволяют выявлять тяжёлые врождённые аномалии на ранних стадиях беременности и своевременно решать вопрос о её прерывании.

Кому не стоит

— Может ли проявляться эпилепсия у женщины впервые уже во время беременности? Например, когда вынашивание крохи становится своеобразным катализатором такого состояния?

— По данным разных источников, в 13% случаев эпилепсия может дебютировать во время беременности, а в 14% случаев приступы развиваются исключительно во время неё. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование, начать лечение, которое предотвратит возникновение последующих приступов, выполнять все рекомендации врача. Вопрос о прерывании беременности или возможности дальнейшего вынашивания решается индивидуально в каждом конкретном случае.

— Беременность противопоказана (!) при тяжёлом течении эпилепсии (когда приступы не контролируются на фоне лечения, имеют серийное или статусное течение). Кроме того, не рекомендуется беременность при наличии психических расстройств. В каждом конкретном случае следует принимать решение индивидуально, но, как правило, в этих случаях требуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

Для сохранения репродуктивного здоровья и предупреждения незапланированной беременности у женщин с эпилепсией необходимо использование высокоэффективных современных методов контрацепции.

— Есть ли ограничения по выбору способа родоразрешения? Что делать, если в родах начнется приступ?

— Рекомендации о методе родоразрешения даются неврологом-эпилептологом, как правило, в третьем триместре беременности. При благоприятном течении заболевания (без приступов) рекомендуется ведение родов через естественные родовые пути. Риск развития судорожного приступа в родах составляет не более 1-2%. В случае учащения приступов перед родами или развития судорожного приступа в родах принимается решение об оперативном родоразрешении.