Ребенок 2 года ударился головой. Что делать, если ребенок ударился головой при падении? Методы диагностики черепно-мозговых травм

Когда стоит обратиться к врачу, а в каких случаях можно обойтись прикладыванием полотенца со льдом? Об этом и о тревожных симптомах у малышей после падений мы расскажем ниже.

Почему малыши чаще всего бьются именно головой?

Механические травмы черепа - одна из самых частых причин обращения перепуганных родителей в отделения травматологии. Это происходит отнюдь не из-за детской «шилопопости», а из-за особой детской анатомии.

Дело в том, что у малышей в возрасте до пяти лет голова весит около четверти массы всего тела. Соответственно, при падении она и ударяется в первую очередь. Поскольку инстинкта самосохранения пока нет и координация плохо развита, кроха не выставляет руки перед собой в полете, отсюда и повышенная вероятность сотрясения мозга и прочих неприятностей.

Спасают малышей от сильных травм головы при падении и не зарастающие до года «роднички», и большое количество спинномозговой жидкости в черепной коробке, способное смягчить падение.

К огромному счастью, большинство падений оборачиваются лишь испугом и синяками у детей и потраченными нервами родителей. И все-таки знать тревожные признаки, при которых необходимо оказать малышу первую помощь, должны все.

Как распознать опасность удара?

Когда малыши начинают ползать, а затем ходить, они очень часто спотыкаются, ударяются, падают (и часто с высоты большей, чем их рост), в результате чего на голове появляются шишки, ссадины, гематомы и синяки. Как же точно распознать, насколько опасен для здоровья непоседы именно этот удар или шишка? Стоит ли показывать ребенка педиатру, неврологу или сразу отправиться в приемное отделение травматологии?

Травма лобной части головы

Если после падения или удара о препятствие у крохи вздулась огромная шишка на лбу, это вполне нормально. Сильная отечность обусловлена большим количеством лопающихся при механической травме кровеносных сосудов в мягких тканях черепа. Гематомы на лбу чаще всего круглой формы, они быстро спадают и перестают беспокоить непоседу и его родителей, в большинстве случаев не имеют тяжелых последствий.

Однако всё это справедливо для старших деток, падение и удары головой грудничка без внимания оставлять не стоит - покажите кроху педиатру, даже если вы считаете, что опасности нет. Опытный врач осмотрит младенца и успокоит родителей.

Травма затылочной части головы

Удар затылком - это серьезный повод обратиться в приемный покой детского отделения травматологии или к педиатру: часто такие травмы имеют довольно серьезные последствия. И чем малыш младше, тем скорее надо обратиться к доктору, промедление может стоить ребенку зрения, ведь в затылочной части черепа расположены нервные окончания, соединяющие зрительный центр мозга и глазные яблоки.

Помимо проблем со зрением, у ребенка может нарушиться координация движений, развиться тремор. Высока вероятность неврологических отклонений в развитии.

Первая помощь при механических травмах черепа

После падения не медлите, осмотрите ушибленное место и оцените степень тяжести травмы. Затем окажите первую помощь и, при необходимости, вызовите бригаду скорой помощи. Если шишка или порез на голове очень большие и выглядят устрашающе, сделайте фото раны на мобильный телефон для врача (отек мягких тканей на голове может очень быстро сойти).

Если на голове малыша появилась большая шишка или гематома

Успокойте кроху и приложите к месту ушиба холодный компресс либо просто бутылку с холодной водой, завернутую в тонкую ткань. Подержите компресс пять минут и снимите его на две-три минуты (для восстановления кровообращения). Это немного облегчит боль и приостановит внутреннее кровотечение. Затем вновь приложите компресс на пять минут. Повторяйте эти действия около 20-30 минут - именно за это время происходит окончательное формирование гематомы.

Если на лбу или затылке кровоточащая ссадина

Стерильным ватным тампоном или куском бинта, смоченным перекисью водорода, обработайте ссадину, остановите кровь простым прижатием чистого сухого бинта к ране (давить нужно несильно, в течение трех-пяти минут).

Ребенку старше двух лет, который вытерпит легкое пощипывание, можно продезинфицировать ссадину медицинским спиртом, водкой или промыть ее с мылом.

Если кровь продолжает течь, несмотря на все манипуляции, вызывайте скорую помощь.

Если после падения вы не обнаружили повреждений

Ведите себя как обычно, успокойте кроху и приласкайте его. Неустанно наблюдайте за его поведением - любые странности должны вас насторожить. Ребенок может начать капризничать, жаловаться на головную боль и тошноту, быстро уставать и необычно долго спать - всё это тревожные звоночки, указывающие на возможное сотрясение мозга или неврологические проблемы.

Если ваш ребенок после удара головой ревет, жалуется на тошноту и мигрени, теряет сознание и дискоординирован, немедленно вызывайте скорую помощь.

Как вести себя, если есть незначительные подозрения на сотрясение?

Если малыш достаточно взрослый для того, чтобы объяснить родителям свое состояние (может сказать, где у него болит, что его тошнит или кружится голова), и вы не видите веских причин вести его к врачу, но сомнения остаются, просто наблюдайте.

• Сразу после падения успокойте кроху и положите в кровать, займите его тихими играми и рассказами, почитайте книжку. Объясните, что всё в порядке, но сейчас нужно немного полежать спокойно.
• Несколько часов наблюдайте за малышом на предмет появления тревожных симптомов. Минимум три-четыре часа не давайте уснуть: во сне можно пропустить ухудшение состояния при сотрясении.
• Если ребенок совсем мал, будите его ночью и следите за координацией движений.
• Наблюдайте за непоседой три-четыре дня: если в течение этого срока тревожных признаков замечено не было, то травма прошла без осложнений.

Плохие признаки при травме головы

Любой ушиб черепа требует тщательного продолжительного наблюдения родителей дома либо врачей в стационаре. Для перестраховки после травмы в случае, если вы решили оставить малыша дома, исключите его физическую и умственную нагрузку: запретите читать, смотреть телевизор или играть в компьютер. Исключение - тихая классическая музыка. В случае возникновения описанных ниже осложнений покажите малыша педиатру.

Тревожные симптомы после удара лобной части черепа

После удара лбом или падения лицом вниз у крохи могут возникнуть следующие симптомы, указывающие на опасные осложнения:

• впадина (вмятина) на лбу вместо привычной шишки;
• шишка ненормально большого размера;
• рвота и тошнота;
• головокружение, обмороки;
• неконтролируемый плач, истерика;
• тяжелое дыхание;
• побледнение кожи лица;
• синюшность носогубного треугольника;
• увеличение зрачков, появление косоглазия;
• вялость и заторможенность;
• затруднение речи;
• дискоординация, скованность движений;
• кровотечение ушное или носовое.

Если у ребенка после удара головой выявлен хотя бы один из этих симптомов, срочно вызывайте бригаду скорой помощи!

Уложите малыша на диван или кровать на спину или на бок (для малышей, не способных самостоятельно перевернуться на бок в случае рвоты) и не давайте никаких медикаментов самостоятельно: это может сильно затруднить диагностику врачам.

Тревожные симптомы после удара затылком

Затылочные механические травмы могут вызвать все вышеперечисленные признаки, а также следующие симптомы:

• онемение конечностей;
• потерю памяти;
• раздвоение изображения в глазах;
• потерю сознания;
• сильные головные боли и головокружение.

По статистике именно затылочные травмы черепа чаще всего приводят к сотрясению мозга, поэтому к ним нужно относиться со всей серьезностью.

Малыши падают назад во время начала самостоятельного передвижения, при легких толчках и потере равновесия, подростки же падают при драках, во время катания на роликовых или обычных коньках. Старших детей следует заставлять надевать шлем на голову для предотвращения травм.

Возможные последствия

Голова - одна из самых важных и уязвимых частей нашего тела, именно поэтому травмы черепа могут иметь необратимые последствия, доставляющие неприятности всю жизнь. После ударов головой за ребенком нужно наблюдать. Вполне возможно, что он станет плаксив, начнет плохо спать и хуже усваивать школьный материал.

Последствия травмы лобной части черепа

Травмы после удара лбом бывают нескольких видов:

• Открытые - повреждены мягкие ткани и кости черепа, травма сопровождается кровотечением и потерей сознания, болевым шоком. В этих случаях необходима немедленная госпитализация.
• Закрытые -мягкие ткани и кость целы. Бывают различной степени тяжести и требуют различных тактик лечения.

1. Ушиб головного мозга - тяжелое состояние, сопровождающееся обычно длительной потерей сознания, носовым или ушным кровотечением. Вокруг глаз появляются синяки, речь затруднена. Может быть задет один из лицевых нервов, отвечающих за мимику.
2. Сотрясение головного мозга - частое состояние, возникающее после сильной травмы черепной коробки. Для него характерны рвота и постоянная тошнота, головокружение, синюшность губ и бледность кожных покровов на лице. В некоторых случаях этих симптомов может не быть, но необычно плохой, беспокойный ночной сон непоседы -повод обратиться к доктору. При сотрясении положен недельный постельный режим с минимумом мозговой активности.
3. Гематома или шишка, сопровождающаяся отеком мягких тканей. Малыш недолго плачет, вскоре после устранения болевых ощущений он успокаивается и забывает о происшествии.

Последствия травмы затылочной части черепа

Помимо вышеперечисленных осложнений удары затылочной части могут дать следующие последствия:

• рассеянность, невнимательность;
• дискоординация движений с одной стороны (обычно с той, куда пришелся удар);
• ухудшение памяти;
• бессонница;
• появление постоянных мигреней.

Как избежать травм?

1. Никогда не оставляйте грудничка на диване, кровати без бортиков или пеленальном столике - он может мгновенно упасть. Посадите лучше на пол или в его кроватку.
2. Если сидите на диване с малышом, положите на пол пару больших подушек - это смягчит падение в случае вашего недосмотра.
3. В коляске или автокресле всегда пристегивайте кроху ремнями безопасности.
4. Когда ребенок начнет учиться ходить, вам на помощь придет плотный ковролин - на нем не скользят ножки, а падать не так больно.
5. Приобретайте непоседе носочки с резиновыми пупырышками на подошве - это облегчит его ходьбу и исключит падения.
6. Заставляйте ребенка носить защитный шлем во время катания на роликах, коньках, велосипеде или самокате.
7. Максимально обезопасьте квартиру: купите резиновые накладки на острые углы мебели.

"Ребёнок падает, а Бог подушку подкладывает"
народная мудрость

Часто в ситуации, когда ребенок падает с кровати или пеленального столика, мама не знает, что делать. Нужно ли бежать к врачу, вызывать «скорую помощь» или помогать ребенку самостоятельно? Вопрос заключается в том, как он упал: с какой высоты, обо что ударился и каким местом.

Ребенок упал с кровати и ударился головой: возможные травмы

Падение ребенка имеет свою особенность: в раннем возрасте наибольший риск травматизации приходится на голову. У маленьких деток она самая тяжелая. А самая частая зона поражения - теменная часть.

При получении травмы ребенком, когда он упал надо учитывать следующие факты:

• Роднички и большое количество жидкости вокруг мозга амортизируют удары, снижают риск сотрясения головного мозга и перелома костей черепа, защищая таким образом малыша от серьезных травм. Поэтому для здоровья ребенка падения с небольшой высоты (30-40 см) в большинстве случаев проходят без последствий.
• Детский мозг находится в стадии активного формирования. Удар головой при падении ребенка может негативно отразиться на его развитии и здоровье. Последствиями могут стать психические заболевания, низкий уровень развития интеллекта, головные боли, потеря зрения или слуха и т.п.

Все черепно-мозговые травмы делятся на:

• открытые (повреждены кости и мягкие ткани)
• закрытые (когда целостность костей черепа и мягких тканей не нарушена)

Закрытые травмы мозга делятся на:

• сотрясение головного мозга
• ушиб головного мозга
• сдавление головного мозга

При сотрясении нет изменений в структуре вещества мозга, при ушибе возникают очаги разрушения мозгового вещества, а сдавление появляется на фоне ушиба из-за разрыва сосудов или отломков черепа.

Если ребенок упал и ударился головой (затылком или лбом), может быть и ушиб мягких тканей - самая легкая травма, когда головной мозг никак не страдает. Тогда возникает шишка или ссадина в месте удара.

Важно не то, каким именно местом он ударился, когда упал (лбом или затылком), а тяжесть повреждения головного мозга.

Симптомы, свидетельствующие о травме головного мозга

Как оценить тяжесть травмы, если ребенок упал и ударился головой?

Сотрясение головного мозга проявляется кратковременной потерей сознания. У детей младше года заметить это бывает сложно. Предположить такое состояние можно, если от момента падения до появления плача прошло некоторое время (1-3 минуты). Ребенок может вырвать. До 3-х месяцев рвота может быть многократной. Бывает побледнение кожи, отделение пота, а также сонливость и отказ от еды. Дети до года плохо спят в первую ночь после травмы.

При ушибе головного мозга потеря сознания может быть более длительной (более часа), могут появиться признаки нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Если ребенок упал с кровати и упал так, что произошел перелом костей черепа, его состояние может быть тяжелым. Возможно истечение ликвора (светлой жидкости) или крови из носа, уха. Вокруг глаз появляются синяки (симптом очков). Однако симптомы могут появиться и через несколько часов после травмы.

Если ребенок упал с кровати (дивана, пеленального столика или других поверхностей), необходимо пристально следить за его состоянием. В случае, когда все закончилось 10-15 минутным плачем, а состояние ребенка не изменилось, к врачу можно и не обращаться.

Если у матери появились хоть какие-то сомнения в том, что травма неопасна, лучше вызвать врача, т. к. надежнее удостовериться в здоровье ребенка, чем потом лечить тяжелые последствия.

Детям до 1,5 лет можно сделать нейросонографию. Эта процедура безболезненна, стоит недорого и проводится с помощью аппарата УЗИ. С его помощью определяется повышение внутричерепного давления и наличие кровоизлияний, опасных для жизни. В более позднем возрасте сделать такое исследование не получится, если зарос большой родничок.

Ребенок упал и ударился головой: варианты и первая помощь

Часто в ситуации, когда ребенок падает с кровати или пеленального столика, мама не знает, что делать.

Если, поплакав после удара, ребенок успокоился и ведет себя как обычно, то полученный опыт пойдет ему только на пользу. В этом случае, утешив малыша, достаточно на 10-15 минут приложить к месту ушиба холодный компресс. Для него подойдет смоченная холодной водой ткань, завернутый в полотенце лед или любой другой холодный предмет.

Обработайте рану или ссадину перекисью водорода, во избежание попадания инфекции. При дальнейшем кровотечении (если его не остановить) - вызывайте скорую.

Основные признаки, при которых необходимо обратиться к врачу, если ребенок ударился головой:

• ухудшение самочувствия, малыш «засыпает на ходу»
• подергивания мышц, судороги конечностей
• широкие зрачки, которые не сужаются от яркого света или зрачки, разные по размеру
• резкое побледнение кожи
• парез или паралич мышц
• у детей постарше — головокружение
• кровь в моче, кале или даже рвоте
• кровотечение из носа

Что нужно сделать в первую очередь при вышеперечисленных признаках сотрясения мозга - это обязательно любым способом попасть к врачу или вызвать «скорую».

Если ребенок уснул вскорости после падения, не стоит надеяться на восстанавливающие свойства сна. Важно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить отек мозга. Ребенку снизят внутричерепное давление, скорректируют обмен веществ в мозгу с помощью медикаментозного лечения.

В сложных случаях (при трещинах костей мозга, вдавливании осколков внутрь, разрывах твердых оболочек мозга, переломах) может понадобиться операция в отделении детской нейрохирургии.

Профилактика травм головы у детей при падении

Ситуация, когда ребенок падает с кровати или пеленального столика, случается чаще всего с детьми до года. Поэтому не нужно оставлять малыша одного, особенно если он уже научился переворачиваться. Лучше оставить ребенка на полу (не на голом, конечно).

Пеленальный столик - вещь очень опасная, так как имеет маленькую площадь. Поэтому одного присутствия взрослых мало, нужно придерживать ребенка рукой. Лучше пеленать малыша на кровати или диване.

Можно постелить что-то мягкое или положить подушки на пол, на случай, если все же ребенок упадет с кровати.

Дети также «любят» вываливаться из колясок. Поэтому лучше приобретать более низкие модели и коляски с высокими бортами, не пренебрегать пристегиванием ребенка.

Когда ребенок начинает ходить, падения случаются часто. Виной тому могут быть скользкие полы (паркет). Ребенку можно надеть носочки с прорезиненными вставками (они не дадут скользить). Коврики и паласы не должны «ездить» по полу, они тоже могут спровоцировать падение.

Хочется отметить и психологическую сторону вопроса. Не нужно все время испытывать страх того, что ребенок упадет и ударится головой - ведь случается именно то, чего человек сильно боится. К тому же, можно передать этот страх и самому ребенку.

Чтобы ребенок больше не упал и не ударился головой уходя на кухню или еще куда нибудь расстелите на полу одеяло, положите на него ребенка, малыш получит море удовольствия от нового ракурса, а Вы можете временно заняться своими делами без последствий для здоровья ребенка.

Видео: про падения и удары головой маленьких детей

Опасность повсюду подстерегает маленьких детей и их родителей, причем речь идет не только о бойких подросших детках, которые уже встали на ножки и начали исследовать окружающий мир. Груднички также могут сильно пострадать из-за невнимательности мамы. Дети часто падают с пеленальных столиков и с диванов. Что делать, если ребенок упал и ударился головой? Нужно ли сразу вызывать «скорую помощь» или можно обойтись домашними средствами? Об этом поговорим далее.

Опасно ли падение для ребенка?

Если ваш малыш ударился головой при падении, успокойтесь и прочитайте предложенную ниже информацию. Не все так страшно, как кажется на первый взгляд.

Природа мудра. Она, предвидя частые падения деток, снабдила их надежными механизмами защиты, которые отсутствуют у взрослых. Прежде всего это, конечно, роднички на голове. Всего их четыре: передний, задний и два боковых. Благодаря родничкам малыш лучше переносит удары – роднички служат некими амортизаторами, защищающими голову от повреждений.

Кроме того, в голове у ребенка первых месяцев жизни количество жидкости больше, чем у взрослого человека. За счет этого мозг оказывается защищенным при ударе.

Но все же не стоит допускать падений крохи с высоты и, тем более, ударов головой. Если же такая неприятность случилась, постарайтесь не паниковать и последовательно выполнить следующие рекомендации.

Что делать, если ребенок упал?

1. Успокойте малыша и успокойтесь сами.
2. Внимательно осмотрите ребенка. Особое внимание уделите голове. Отмечайте наличие шишек, гематом, ссадин, кровотечений, если таковые имеются.
3. Если ребенок взрослый и уже умеет говорить, попросите его рассказать о том, что произошло.
4. Спросите кроху, как он себя чувствует – темнеет ли в глазах, болит ли голова.
5. Если удар произошел о твердую поверхность – бетон, металлические элементы, кирпич и т.д., – не медлите и отвезите чадо к врачу.
6. Измерьте пульс у малыша. Он должен быть в норме (любое замедление или учащение пульса должно вызвать у вас тревогу). Помните, что для младенцев норма – 100-120 ударов в минуту.
7. Просмотрите ребенку в глаза. Зрачки должны быть одинакового размера, не расширенны и не сужены.
8. Если видимых отклонений вы не выявили, просто оградите малыша от шумных игр хотя бы на час и понаблюдайте за ним это время.
9. Не позволяйте ребенку засыпать! Делать это надо настойчиво, но мягко. Вам нужно убедиться, что у крохи нет сотрясения мозга, если же он заснет, то выявить это будет проблематично.

Если вскочила шишка

Итак, вы начинаете визуальный осмотр пострадавшего малыша и натыкаетесь на шишку. Что делать?

Как можно скорее приложите к месту ушиба холодный предмет. Это может быть любой продукт из морозилки, бутылка с ледяной водой или просто холодный компресс. Нелишним будет заранее продезинфицировать предмет, который собираетесь прикладывать к больному месту.

Компресс нужно держать не менее 3 минут. Постарайтесь уговорить чадо посидеть спокойно это время и не вертеться.

• педиатру – он проведет первичный осмотр и назначит мази и средства от шишки (гематомы);
• окулисту – проследит, чтобы удар не дал осложнения на зрение;
• хирургу – проведет более подробный осмотр, может назначить УЗИ головного мозга, томографию и другие исследования, подскажет, что делать дальше.

Если черепно-мозговая травма не обнаружится, достаточно будет лишь наружных средств от шишки и синяка.

Если на голове ссадина

Ранка, из которой идет кровь, говорит о том, что когда ребенок ударился головой, он получил ушиб мягких тканей. Как правило, такая травма несерьезна (в отличие от шишки, которая может быть признаком внутренних повреждений) и быстро проходит, но бывают исключения.

Если у ребенка кровь…

1. Примените обеззараживающее средство (например, перекись водорода) для того, чтобы продезинфицировать рану и остановить кровотечение.
2. Обеспечьте чаду покой и отдых.
3. Если через 7-10 минут рана продолжает кровоточить, обратитесь к врачу, а лучше вызовите скорую помощь.

Если ребенок потерял сознание

Ребенок упал и ударился головой, при этом он потерял сознание. Что делать? В этом случае рекомендация может быть только одна: немедленно вызывайте бригаду врачей!

Пока «скорая помощь» будет ехать, аккуратно положите малыша на бок и оставайтесь рядом с ним до тех пор, пока не подоспеют специалисты. Не позволяйте чаду перевернуться на спину. Если начнется рвота, в этом положение ребенок легко может захлебнуться рвотными массами.

Потеря сознания после падения и сильного удара головой может быть признаком сотрясения мозга. Точный диагноз поставит врач. Но существуют симптомы, по которым вы можете оценить тяжесть ситуации.

Признаки сотрясения мозга

Сотрясение мозга у детей распознать довольно сложно, поэтому выявляется оно часто лишь через несколько дней после падения. Вот его симптомы:

• ребенок вял, сонлив и апатичен;
• у крохи наблюдается потеря аппетита;
• сотрясение может вызвать нарушение сна;
• частые головные боли, которые начались после падения;
• ребенка тошнит;
• малыш первых месяцев жизни становится плаксив, почти не спит или, наоборот, спит очень много.

Когда нужно ехать к врачу?

Бывает так, что с виду все нормально – у малыша нет ни гематом, ни ссадин, ни других негативных проявлений недавнего падения. Но все может быть не так гладко. Что же делать? После падения понаблюдайте за чадом. Если есть хотя бы несколько из представленных ниже симптомов, не откладывайте поход к врачу.

• Потеря сознания.
• Сонливость, рассеянность, заторможенное состояние.
• Сбой пульса.
• Потеря аппетита.
• Рвота.
• Понос с кровью.
• Повышение капризности, плаксивость.
• Зрачки необычного размера (расширенны или сужены).
• Темные пятна под глазами и за ушами.
• Другие отклонения в поведении.

Заключение

О том, что делать при ушибе головы, стоит знать каждому родителю. От правильности и оперативности ваших действий зависит не только здоровье ребенка, но и зачастую его жизнь.

Но не стоит сильно паниковать. Часто падения с высоты проходят без последствий для малыша.

Родители обязательно должны знать, что даже самых маленьких деток подстерегает опасность падения с дивана или пеленального столика. Поэтому обязательно нужно обезопасить малыша, и подкладывать подушки рядом с диваном или хотя бы иметь ковер на полу.

Но что все-таки делать, если кроха упала на пол и ударилась головой?

Первое и самое главное — обратить все свое внимание на малыша. Постараться успокоиться и понять, что от адекватности ваших действий и способности трезво оценивать ситуацию зависит здоровье вашего ребенка. Ни в коем случае не стоит искать виноватого в этот момент и начинать ругаться, стрессовая ситуация только навредит ребенку. Чтобы он скорее успокоился и вы могли проверить его состояние, обращайтесь к нему ласково и с нежностью.

Череп ребенка является крайне уязвимым , ведь кости еще не срослись и не окрепли, а потому могут легко повредиться. Между тем, голова — именно то место, на которое приходится основной удар, так как у малыша она достаточно тяжела по отношению к телу. И при падении первое, что нужно сделать, это осмотреть голову на наличие повреждений.

Ребенок упал с дивана высотой около 30 см

В этом случае возможно, что на голове малыша появится шишка или синяк. Обязательно наблюдайте за его реакцией. Если в подобной ситуации грудничок плачет 10-15 минут, а затем самостоятельно успокаивается и в дальнейшем ведет себя как обычно, и никаких других признаков не появляется, то можно не беспокоиться и не обращаться за медицинской помощью. Но ребенку помогите.

Первая помощь. К поврежденному участку приложите лед, завернутый в несколько слоев полотенца, следите, чтобы оно не стало слишком холодным. Эта манипуляция поможет рассосать воспаление, но не держите такой компресс дольше 10 минут.

Ребенок упал с пеленального столика высотой более 40 см

В этом случае возможно несколько вариантов развития событий.

1. Ребенок теряет сознание, бледнеет, начинает покрываться потом или его начинает рвать. В данной ситуации вероятно сотрясение. Также нужно посмотреть в глаза малыша на свету, оценить размер его зрачков. Если зрачки разного размера, резко сужены или расширены, то это очень опасный симптом. Также при сотрясении ребенок может постоянно плакать, сильно капризничать и отказываться от еды. Срочно вызывайте скорую.
   

   Первая помощь. Пока вы ждете врача, ребенка стоит уложить на твердое покрытие на бочок (чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути), его нельзя прикладывать к груди или укачивать на руках. Не давайте ему засыпать и не заставляйте пить обезболивающее до осмотра врача. Если пошла кровь из ссадины, то ее надо остановить сухим чистым полотенцем.

2. При получении тяжелой черепно-мозговой травмы может наблюдаться длительная потеря сознания, у ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием. При переломе черепа возможно кровотечение из носа и ушей или истечение ликвора (светлой жидкости), под глазами могут появиться синяки. Но эти признаки появляются обычно не сразу — пройдет от одного до двух часов до проявления признаков перелома.
   

   Первая помощь. Вызывайте скорую помощь сразу, если ребенок после падения потерял сознание даже на несколько секунд. Очень чутко наблюдайте за состоянием ребенка, чтобы не пропустить, если вдруг начнется кровотечение (в течение 2 часов). Не давайте ему спать до приезда врача. Положите малыша спиной на твердую ровную поверхность. Не допускайте укачивания ребенка, не прикладывайте его к груди. Можно на место ушиба, если нет отека или повреждения мягких тканей, наложить холодный компресс (полотенце, смоченное холодной водой).

Если ребенка скорая помощь забрала в больницу, то там вам нужно будет обратиться к невропатологу, травматологу и к нейрохирургу.

Если будет необходимо, то в этой же больнице вам выпишут направление на УЗИ, компьютерную томографию или рентгенографию, если в этом есть необходимость.

И, конечно, помните о том, что легче предотвратить беду, чем исправить последствия. Потому никогда не оставляйте ребенка одного на пеленальном столике или на диване. И пусть у вас не будет подобных ЧП!

К сожалению, нередко малыш оказывается на полу. Каковы действия родителей в этом случае?

Опасная высота или откуда может упасть ребенок

Маленький ребенок с рождения окружен заботой и вниманием. Его близкие делают все возможное, чтобы здоровью крохи ничего не угрожало. Но даже самая внимательная мама может допустить оплошность. Иногда достаточно лишь на секунду отвернуться – и малыш уже на полу.

Дело в том, что не все правильно представляют себе возможности крохи. Даже новорожденный ребенок, совершая хаотичные движения руками и ногами, вполне может переместиться к краю и упасть, хотя вероятность этого небольшая.

Особо опасными местами, с которых возможно падение, для малышей до 6 месяцев являются пеленальный столик, диван, а также кровать родителей. После полугода малыш начинает активно осваивать новые движения, учится сидеть, ползать, вставать на ножки у опоры, а затем и ходить.

В этом возрасте он может упасть из своей кроватки, с детского стульчика, из коляски и т.?д.

Чаще всего при падении малыши ударяются головой: до 1 года голова является самым уязвимым местом из-за ее довольно больших размеров и массы по отношению к туловищу. Но возможны повреждения и других частей тела. Чаще всего это ушибы, в редких случаях – перелом костей или черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Если ребенок ударился головой…

Удары головой у малышей до 1 года явление достаточно частое, при этом им совсем не обязательно падать, ведь кроха может случайно удариться об окружающие предметы или мебель, совершая активные движения. При этом в основном все проходит без последствий: возникает не черепно-мозговая травма, а лишь ушиб. Однако при падении с высоты вероятность получения черепно-мозговой травмы (ЧМГ)во много раз увеличивается.

Что такое ЧМТ?

Черепно-мозговая травма – это механическое повреждение костей черепа и мягких тканей головы (мозга, его сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек).

К черепно-мозговым травмам относятся:
сотрясение головного мозга (легкая форма ЧМТ – в структуре мозга нет явных изменений, однако может быть нарушена функциональная активность);
ушиб мозга различной степени тяжести (сопровождается разрушением мозгового вещества на определенном участке, вызывает сильные функциональные расстройства);
сдавление головного мозга (тяжелая патология, возникающая на фоне ушиба головного мозга или разрыва крупного кровеносного сосуда, что приводит к формированию внутричерепной гематомы).

У малышей при типичных падениях сдавление головного мозга встречается крайне редко. Чтобы получить такую травму, ребенок должен упасть с высоты минимум 2?м или удариться об очень твердый или острый предмет.

Оцениваем ситуацию. Симптомы черепно-мозговой травмы у ребенка не такие, как у взрослого человека, что обусловлено особенностями строения черепа и внутренних структур мозга младенца. В некоторых случаях возможно длительное бессимптомное течение ЧМТ или, наоборот, бурное проявление симптомов при минимальной травме. Это связано с гибкостью костей черепа, подвижностью их относительно друг друга в области швов, а также с возрастными анатомо-физиологическими особенностями головного мозга. Клетки головного мозга у грудничка еще не полностью дифференцированы, т.?е. нет строгого разделения по зонам функций головного мозга, поэтому и симптомы чаще всего размыты.

При ударе головой малыш ощущает боль, на месте удара появляется покраснение. В дальнейшем возможно развитие небольшой припухлости. Если больше вас ничего не насторожило, волноваться не стоит: это не черепно-мозговая травма, а ушиб тканей головы. В таком случае необходимо сделать ребенку холодный компресс и успокоить его. Холод сужает сосуды, останавливая подкожное кровотечение, оказывает противовоспалительное и некоторое обезболивающее действие.

Для компресса подойдет грелка со льдом, маленькая пластиковая бутылка с холодной водой, а также любой холодный не травмоопасный предмет. Его нужно завернуть в пеленку или полотенце, приложить к месту ушиба и подержать 10–15 минут. Важно, чтобы воздействие холодом было направлено строго на ушибленное место – окружающие ткани затрагивать не стоит. Если ребенок не дает держать компресс – капризничает, уворачивается, – можно смочить марлевую салфетку, бинт или кусочек ткани в холодной воде и привязать к поврежденному месту. Повязку следует менять по мере согревания в течение получаса.

Одним из симптомов травмы головного мозга может быть потеря сознания. Но для малышей это явление достаточно редкое, и зачастую оно не сопровождает даже сильные повреждения. Это обусловлено недоразвитием у младенцев мозжечка и вестибулярного аппарата в целом, отвечающих за координацию движений. Вы также не можете узнать, испытывает ли кроха головную боль. Таким образом, наиболее характерными признаками черепно-мозговой травмы у грудничка являются:

• громкий крик как реакция на боль;
• овышенная двигательная активность, общее беспокойство или, наоборот, вялость и повышенная сонливость;
• рвота, отказ от пищи;
• бледность кожи.

Эти признаки характерны для сотрясения головного мозга. Для ушиба головного мозга различной степени тяжести (повреждения самого мозгового вещества) характерны, в дополнение к вышеперечисленным (или без них), следующие симптомы:

• закатывание глаз, временное косоглазие или разность диаметра зрачков;
• потеря сознания (ее можно предположить, если после падения малыш закричал не сразу, а через одну или несколько минут).

Оценить сознание ребенка после падения можно по трем признакам:

• Открывание глаз (открывает ли кроха глаза сам, или на громкий звук, или на болевой раздражитель, или не открывает вообще).
• Двигательная реакция (здесь важно оценить движения малыша: есть ли вообще двигательная активность, одинаково ли он двигает конечностями, не повышен ли тонус отдельных мышц).
• Словесный контакт (гулит ли ребенок, улыбается, плачет, стонет или голос отсутствует).

Производить такую оценку можно через несколько минут после падения, когда малыш уже пришел в себя. В норме он должен нормально двигаться, гулить (или произносить слоги) и открывать глаза так же, как он это делал всегда.

Опасным симптомом является временное внешнее улучшение, когда после сна у ребенка исчезают внешние признаки травмы, присутствовавшие ранее. Но после этого состояние малыша может резко ухудшиться.

Существуют также открытые черепно-мозговые травмы, когда нарушается целостность костей черепа, а возможно, и твердой мозговой оболочки. В таком случае возникает риск инфицирования тканей мозга.

Таким образом, признаков травмы головного мозга очень много. Поэтому родителей должно насторожить любое отклонение от обычного поведения малыша. Обратиться к врачу нужно в любом случае, если ребенок упал и ударился головой. Если все ограничилось ушибом мягких тканей головы без других патологических признаков, нужно показать малыша врачу-педиатру и неврологу в поликлинике. В случае появления симптомов ушиба головного мозга (в особенности потери сознания и отсутствия реакций на внешние раздражители – свет, звуки), а также при открытой черепно-мозговой травме нужно незамедлительно вызвать «скорую помощь».

Если удар головой не сопровождался появлением опасных симптомов (например, потерей сознания), ребенка нужно показать педиатру в этот же день или, в крайнем случае, на следующий день после травмы (можно вызвать врача на дом или привести малыша в поликлинику). При необходимости педиатр направит кроху на консультацию к другим врачам (неврологу, травматологу).

Позднее обращение за медицинской помощью чревато ухудшением состояния ребенка.

До приезда врача

Все, что мама может сделать до приезда врача, – это успокоить малыша, поставить холодный компресс на место ушиба и обеспечить крохе покой. Если у ребенка открытая черепно-мозговая травма, нужно прикрыть поврежденной участок стерильной марлевой повязкой и срочно вызвать «скорую помощь». При открытой черепно-мозговой травме холод прикладывать нельзя.

Когда врач приедет, он осмотрит ребенка и при необходимости доставит вас с малышом в больницу для проведения дополнительных исследований и назначения лечения.

Диагностика ЧМТ

Первым звеном диагностики является осмотр врача. Доктор оценивает общее состояние ребенка, его сознание, состояние рефлексов, двигательную активность, целостность костей черепа. Назначение дальнейших исследований зависит от предварительного диагноза после осмотра крохи и от возможностей конкретного лечебного учреждения. Иногда для постановки диагноза достаточно всего одного исследования, а иногда, если у врачей возникают сомнения, их приходится делать сразу несколько.

Если большой родничок на макушке младенца еще не зарос, возможно проведение в больнице или поликлинике нейросонографии – ультразвукового исследования головного мозга через большой родничок. В диагностике патологий головного мозга широко используется рентгеновская компьютерная томография (КТ). В настоящее время КТ является наиболее достоверным методом исследования головного мозга.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не связана с рентгеновским излучением, а основана на поглощающих способностях магнитных полей. МРТ позволяет получить более контрастное изображение тканей головного мозга, чем КТ. Однако грудным детям КТ и МРТ назначаются редко, поскольку одним из условий их проведения является полная обездвиженность пациента, что с маленьким ребенком обеспечить практически невозможно. Эти исследования для малышей возможны только под наркозом при наличии крайней необходимости.

Для оценки целостности костей черепа проводится краниография (рентгенография черепа). Офтальмоскопия – осмотр глазного дна – является дополнительным методом исследования. Он позволяет выявить признаки повышенного внутричерепного давления, что важно для диагностики внутричерепного кровоизлияния или отека головного мозга.

Проведение люмбальной пункции – более достоверный метод диагностики при подозрении на внутричерепное кровоизлияние. Ликвор забирается иглой, вводимой между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков. Но при проведении пункции ребенок должен быть неподвижен, поскольку есть риск повреждения тканей мозга.

Как лечат ЧМТ

Лечение назначается на основе данных осмотра и клинических исследований. При сотрясении и ушибах головного мозга лечение обычно медикаментозное. При сотрясении мозга малыша обычно лечат на дому, а при ушибах мозга – в стационаре. Как правило, ребенку назначаются препараты, обладающие противосудорожными, спазмолитическими, снотворными эффектами. Также крохе порекомендуют покой в течение 4–5 дней. Под словом «покой» для грудничка следует понимать отсутствие новых впечатлений, ограничение количества окружающих лиц до мамы и папы, соблюдение тишины в помещении, где находится младенец.

Последствия ЧМТ

После сотрясения головной мозг, как правило, восстанавливается в течение 1–3 месяцев без каких-либо отдаленных последствий. При более серьезных травмах – ушибах головного мозга – последствия зависят от степени тяжести повреждения. Они могут быть различными – от головокружений и нарушения координации движений до повышенного внутричерепного давления и эпилептических приступов (судорог с потерей сознания).

Результатом тяжелой травмы могут быть психоэмоциональные нарушения (вплоть до слабоумия) или двигательные расстройства (например, невозможность совершить какие?либо движения). При открытых черепно-мозговых травмах есть риск инфицирования ткани мозга (энцефалит) и развития менингита – воспаления оболочек головного мозга.

Если малыш ударился не головой…

Первым делом нужно быстро оценить состояние ребенка и осмотреть место ушиба. Если вы видели сам момент падения, то найти место возможного повреждения не составит труда. Если же вас не было рядом, следует по возможности успокоить и внимательно осмотреть кроху.

Оцениваем ситуацию. Место ушиба можно заметить по характерному покраснению, которое появляется в первые секунды после падения. В течение следующих нескольких минут возможно усиление покраснения кожи, а также развитие припухлости с последующим образованием гематомы. Гематома возникает при разрыве от удара большого числа подкожных кровеносных сосудов, в результате чего происходит скопление в тканях жидкой крови, имеющей красно-бордовый цвет. Небольшое кровоизлияние гематомой назвать нельзя – это просто синяк (кровоподтек при повреждении небольшого количества подкожных кровеносных сосудов).

Когда место ушиба обнаружено, нужно сразу сделать малышу холодный компресс, как описано выше – в разделе про ЧМТ.

При нормальном течении гематома с каждым днем уменьшается, а ее цвет меняется. Свежая гематома – темно-красного цвета, постепенно она становится синей, а потом – желтой. Чтобы ускорить рассасывание гематомы, можно использовать гепаринсодержащие мази, которые препятствуют свертыванию крови и, следовательно, обладают рассасывающим действием, или сделать йодную сеточку, которая обладает сходным эффектом.

Родителей должно насторожить внезапно появившееся в период заживления (в первые 2–3 дня после травмы) покраснение кожи над гематомой, общее недомогание малыша, подъем температуры тела, усиливающаяся боль в месте ушиба (ребенок в таком случае начнет проявлять беспокойство, а на прикосновение к месту гематомы будет реагировать резким громким криком). Все это может свидетельствовать о нагноении. В таком случае малыша нужно срочно вести к хирургу. Он вскроет гематому, чтобы гнойное содержимое могло вытекать наружу, и наложит повязку.

Если после падения гематома продолжает увеличиваться в размерах, нужно также срочно обратиться к хирургу, поскольку это может свидетельствовать о продолжающемся кровотечении. Если малыш при видимом ушибе остается беспокойным, лучше проконсультироваться с врачом, поскольку у крохи может быть трещина кости. Это явление встречается у маленьких детей чаще, чем перелом. Заподозрить трещину можно при появлении припухлости в месте удара, а также если малыш начинает плакать, когда вы пытаетесь пошевелить его поврежденной конечностью.

Осматривая место удара, важно определить, нет ли перелома. Его признаки:
сильная боль в месте перелома; если сломана конечность – шевелить ею малышу будет очень больно;
сильная припухлость и кровоподтеки в месте перелома;
изменение формы или длины сломанной конечности (укорочение или удлинение);
ограничение подвижности конечности или, наоборот, ее чрезмерная подвижность;
хруст при движении поврежденной конечностью.

При появлении одного или нескольких этих признаков следует вызвать «скорую помощь». При этом травмированный участок нужно по возможности обездвижить, например с помощью палки или дощечки, привязанной любым куском ткани к сломанной конечности. Если ребенок не может успокоиться из-за боли, можно дать ему обезболивающее средство на основе ПАРАЦЕТАМОЛА или ИБУПРОФЕНА в соответствии с возрастом малыша и дозировкой, указанной в инструкции препарата.
Если на месте ушиба имеется ссадина (такое возможно при падении на неровный пол), нужно сделать следующее:

• промыть рану с мылом под проточной прохладной водой;
• обработать повреждение перекисью водорода;
• края раны обработать антисептическим раствором (йода или бриллиантового зеленого);
• высушить рану марлевой салфеткой;
• наложить стерильную повязку: прикрыть место повреждения стерильной салфеткой (ее можно приобрести в аптеке – салфетка продается в герметичной упаковке с надписью «стерильно») и зафиксировать ее бинтом или лейкопластырем. Если нет стерильных перевязочных материалов, можно воспользоваться бактерицидным пластырем.

Лечение переломов

В больнице после осмотра врач, возможно, назначит рентген, и далее, в зависимости от тяжести повреждения, будут приняты меры:
Наложение лонгеты – одностороннего гипса в виде длинной полосы, – состоящей из нескольких слоев гипсового бинта, которому придают форму поврежденной конечности и фиксируют бинтом (при простых переломах без смещения отломков костей).

Операция продолжительностью несколько минут под общим наркозом с последующим наложением гипсовой повязки (при переломах со смещением и оскольчатых переломах). Во время операции осуществляется сопоставление отломков костей, что необходимо для полноценного восстановления функции и отсутствия осложнений после перелома.

При наложении лонгеты вам с малышом будет необходимо посещать врача-травматолога для осмот-
ра один раз в неделю – при условии, что под повязкой не появится покраснение и не произойдет потеря чувствительности травмированной конечности. (Родителей должно насторожить побледнение, а также похолодание травмированной конечности относительно других частей тела).

Если потребуется операция, то вам с малышом придется 3–5 дней побыть в стационаре, чтобы врачи убедились, что все прошло успешно. Затем кроху выпишут домой с гипсом, а травматолог будет наблюдать его амбулаторно.

Гипс, а также лонгета снимаются при полном сращивании кости, что можно проконтролировать, сделав рентгеновский снимок. В зависимости от места перелома длительность этого периода может составлять от 2 недель (например, при переломе фаланги пальцев) до 3 месяцев (при повреждении кости нижней конечности и таза).

Предотвратите травмы

Как уже было сказано, малыши падают чаще всего из-за того, что родители недооценивают их возможностей. Падают и совсем маленькие, только что родившиеся дети – чаще всего из-за того, что мамы оставляют их на пеленальном столе без присмотра, чтобы сбегать за кремом или ответить на телефонный звонок. Совершая хаотичные движения, малыш способен совсем неплохо передвигаться, поэтому ни в коем случае нельзя оставлять даже новорожденного ребенка одного там, где он может упасть. Чтобы не отлучаться во время смены подгузника, переодевания и т.?п., приготовьте все, что вам потребуется, заранее. А если нужно подойти к телефону или открыть дверь, лучше взять кроху с собой или положить его в детскую кроватку. Не стоит оставлять малыша без присмотра и на взрослой кровати или диване. Хотя их высота меньше, чем, например, у пеленального столика, для маленького ребенка этого может быть достаточно для получения серьезной травмы.

Нужно также своевременно поднимать бортик кровати, когда малыш научится переворачиваться. А когда ребенок начнет вставать, необходимо опустить дно кроватки – желательно на самый нижний уровень, чтобы кроха не смог выпасть, перегнувшись через бортики.

Чтобы была возможность оставить малыша одного и не бояться за его безопасность, можно приобрести манеж или сделать пол в комнате максимально безопасным (убрать провода, поставить заглушки на розетки, убрать все мелкие и травмоопасные предметы, поставить блокираторы на ящики, до которых может дотянуться малыш, обезопасить острые углы мебели).

Данные статистики показывают, что очень часто младенцы вываливаются из детских стульчиков или колясок. Поэтому, сажая малыша на стульчик, следует обязательно пристегивать его пятиточечными ремнями безопасности. Детская коляска тоже должна быть оснащена такими ремнями, и ими стоит обязательно пользоваться, даже если кроха постоянно находится в поле вашего зрения. Ведь даже если мама отвлечется лишь на секунду, существует риск, что ребенок упадет. А последствия падения, как мы уже убедились, могут быть очень тяжелыми.