Симптомы краснухи у беременных. Краснуха у беременных

Краснуха относится к инфекциям, распространяющимся воздушно-капельным путем. Это заболевание считается детским, но по данным статистики взрослые переносят инфекцию также довольно часто. Если для мужчин краснуха не несет никакой опасности, то в период беременности у женщины краснуха приведет к неутешительному вердикту – искусственному прерыванию беременности на сроке старше 12 недель или внутриутробной смерти плода на ранних сроках.

Как влияет вирус на плод

Поражения вирусом краснухи плода – неизбежно, причем, степень негативного воздействия совершенно не зависит от того, насколько тяжело протекает инфекция у беременной женщины. Пациентка может и не замечать каких-либо изменений в своем самочувствии, но вирус сразу же проникает через плаценту и начинает губительно действовать на ткани плода, нарушает процесс формирования органов и систем.

Обратите внимание : тяжесть поражения плода зависит только от того, на каком сроке беременности женщина была инфицирована вирусом краснухи.

Врачами принята следующая дифференциация:

заражение на 3-4 неделе беременности приводит к уродствам врожденного характера в 60% случаев;
при инфицировании краснухой женщины на 10-12 недели - в 15% случаев;
если же беременность находится уже на сроке 13-16 недель беременности, то риск возникновения врожденных уродств снижается до 7%.

Критическими периодами считаются:

3-11 неделя беременности – в этот период вирус краснухи поражает нервную систему плода;
4 и 7 недели – инфекция губительно действует на органы зрения и сердце;
7-12 неделя – происходит поражение органов слуха.

Обратите внимание : чем меньше срок беременности, при котором произошло инфицирование беременной женщины краснухой, тем пороки в развитии плода будут тяжелее.

Огромному риску при заражении краснухой подвергается беременность на сроке 9-12 недель – инфекция часто приводит к гибели плода (замершая беременность) или выкидышу. Даже в случае сохранения жизни плоду, рождение ребенка с нарушенными функциями органов и систем прогнозируется с вероятностью в 98%.

Если краснуха была диагностирована на ранних сроках беременности (до 12 недель) и плод сохранили, то ребенок рождается с малым краснушным синдромом, включающий в себя так называемую триаду Грета – глухота/катаракта/ . Статистика свидетельствует:

в 98% случаев диагностируются пороки сердца у новорожденных;
в 84% случаев следствием краснухи при беременности на ранних сроках является катаракта новорожденных;
в 22% случаев у ребенка обнаруживается глухота и вестибулярные расстройства.

Кроме перечисленных проблем, краснуха на ранних сроках беременности приводит к рождению ребенка с нарушениями в развитии печени/селезенки/органов мочеполовой системы.

Обратите внимание : в 70% случаев следствием краснухи является поражения головного мозга и нервной системы – например, рождаются детки с гидроцефалией и/или микроцефалией.

Отмечено, что при росте уже рожденного ребенка наблюдается прогрессирование умственной отсталости, психическое развитие снижается, может наблюдаться и физическое отставание в развитии. В некоторых случаях все заканчивается совсем печально – ребенку ставится диагноз идиотия, он теряет способность к какому-либо обучению и проводит жизнь в специализированных интернатах.

Обратите внимание : в случае инфицирования краснухой на 13-20 неделе беременности риск развития внутриутробных пороков плода значительно снижается, но следует знать, что патологическим воздействиям подвергаются в этот период органы слуха (вплоть до 16 недели беременности). Если же у женщины рассматриваемая инфекционная патология развивается на сроке более 20 недель, то риски внутриутробного нарушения развития значительно снижаются, однако остается большой шанс рождения ребенка с поражениями центральной нервной системы и органов чувств.

Анализы и прививки перед беременностью

Проблема состоит в том, что краснуха даже в детском возрасте часто проходит незамеченной. Женщина не должна доверять словам своих родителей или полагаться на детскую память – «были высыпания», «увеличивались лимфоузлы». Да, это считается симптомами детской краснухи, но они же могут свидетельствовать и о других заболеваниях. И даже если все медицинские документы сохранены, в них имеется врачебная запись о диагностировании краснухи, не стоит безалаберно относиться к вероятности инфицирования рассматриваемым вирусом. По данным медицинских исследований даже после перенесенной однажды краснухи иммунитет к этой инфекции может и не развиться. Более того, даже если в детстве делались прививки, то это не становится гарантией безопасности.

Нельзя полагаться лишь на расхожее мнение: были характерные высыпания или ранее проводилась вакцинация – переживать не стоит, иммунитет уже имеется. При планировании беременности необходимо сдать анализы - кровь на антитела к краснухе, что и станет точным подтверждением либо имеющегося иммунитета, либо его отсутствия.

Итак, при планировании беременности необходимо пройти обследование на наличие антител в крови к краснухе. Расшифровать результат анализа на наличие антител к краснухе не сложно, используйте для этого таблицу:

Если их нет, то женщина должна получить прививку от краснухи (пройти вакцинацию), а после этого предохраняться от зачатия в течение 3 месяцев. Это никак не связано с влиянием вакцины на плод, просто именно 3 месяца нужно для того, чтобы в организме выработались антитела.

Обратите внимание : несмотря на то, что штаммы вакцины против краснухи живые, они не оказывают негативного влияния на внутриутробное развитие плода. Поэтому даже если вакцинация была проведена при уже существующей беременности, опасений по отношению к нормальному развитию плода внутри матки быть не должно. И такая вакцинация считается эффективной – антитела вырабатываются в течение 3 месяцев и заражение краснухой беременной женщине не грозит.

Если при сдаче первого анализа крови на антитела к краснухе таковых выявлено не было, то стоит пройти контрольное обследование. В случае подтверждения присутствия в организме женщины антител к рассматриваемому инфекционному заболеванию повторных анализов проводить не нужно.

Обратите внимание : мужчинам не нужно сдавать анализы на наличие антител к краснухе. Более того, им вообще не стоит беспокоиться по поводу того, болел ли он в детстве рассматриваемой инфекцией или нет. Никакого влияния на развитие будущего ребенка этот факт не оказывает – даже если в момент зачатия мужчина болел краснухой, с семенем эта инфекция не передается.

Что нужно знать женщине при планировании беременности?

Нельзя надеяться на «авось» и верить словам мамы о том, что женщина в детстве болела краснухой. Нельзя думать, что если уж всю жизнь инфекция обходила даму стороной, то за какие-то 9 месяцев ничего не случится. Болезнь передается воздушно-капельным путем и предохраниться от нее невозможно. Зато вышеуказанные мнения приводят к нервной беременности – женщина будет беспокоиться о возможном инфицировании краснухой, нервничать по поводу соседки, которая сидит дома с ребенком, больным этой инфекцией. Такое психоэмоциональное состояние принесет лишь вред – если даже заражения краснухой в период вынашивания ребенка не произойдет, то нервозы и раздражения могут привести к дородовой и послеродовой депрессии.

Бытует мнение, и оно было подкреплено заявлениями от представителей мировой прессы, что вакцинация от краснухи может привести к развитию . Однако, такие данные были опровергнуты – многочисленные исследования не подтверждают влияние прививки от краснухи на развитие аутизма. Поэтому родители не должны отказываться от вакцинации девочек от краснухи – это поможет предотвратить проблемы в ее будущем с беременностью.

Что предпринимают врачи при краснухе во время беременности?

Если случилось непоправимое и у беременной женщины диагностирована краснуха, то врачи предпринимают следующие меры:

На сроке до 16 недель беременности – осуществляется искусственное прерывание беременности. Причем, эта операция будет совершена независимо от того, насколько тяжело протекает рассматриваемое инфекционное заболевание у женщины. Даже если никаких стандартных симптомов краснухи у пациентки нет, но анализы крови показывают присутствие вируса, то прерывание беременности неизбежно.
Если рассматриваемое инфекционное заболевание было диагностировано на сроке свыше 16 недель беременности и врачи предполагают инфицирование плода, то врачи также проводят искусственное прерывание беременности. Обратите внимание : максимальный срок проведения искусственных родов составляет 28 недель.
В случае заболевания краснухой пришлось на срок беременности свыше 28 недель, то такая женщина ставится на учет в группе высокого риска. Врачи сразу же проводят профилактику плацентарной недостаточности и преждевременных родов. Женщины с краснухой на таком сроке беременности находятся в стационаре до родов – это необходимо для обеспечения экстренной медицинской помощи при форс-мажорных ситуациях.

Обратите внимание : беременная может отказаться от искусственного прерывания беременности, подкрепив свое решение письменным заявлением. Но в таком случае при нарушениях в развитии ребенка и возможных проблемах в процессе родов вся ответственность с медицинских работников снимается.

Краснуха является абсолютно безопасной инфекцией, но только по отношению к детям. Если же рассматриваемой инфекцией заболел уже взрослый человек, то болезнь будет протекать очень тяжело, сопровождаться сильнейшей интоксикацией организма.

А вот у беременных женщин краснуха зачастую проходит вообще бессимптомно – присутствие вируса можно выявить только посредством исследования крови. Поэтому для предотвращения развития нежелательных последствий такой банальной детской инфекции при подозрении на контакт с больным ребенком или взрослым человеком следует немедленно сообщить об этом гинекологу. Беременной проведут обследование и примут адекватное и грамотное решение по поводу продолжения вынашивания ребенка.

Прогнозы при краснухе у беременной неблагоприятные – риск рождения неполноценного малыша слишком высокий. Причем, непосредственно при рождении патологии могут быть и не выявлены, но по мере роста и развития ребенка поражения центральной нервной системы, органов слуха и зрения, головного мозга проявляются в обязательном порядке.

Только сама женщина может противостоять этой опасности – нужно еще до зачатия, в период планирования беременности, пройти обследование и при необходимости вакцинацию. Это и станет залогом рождения здорового ребенка. Получить больше информации о краснухе при беременности, врожденной краснухе, прогнозах врачей и профилактических мерах можно, посмотрев данный видео-обзор:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

В статье о том, чем опасна краснуха во время беременности, как ее выявить и лечить.

Краснуха, или рубелла (от лат. rubella), это острое высокозаразное заболевание, относящееся к группе так называемых «детских инфекций». Многие переносят его в детском возрасте. У детей болезнь протекает достаточно легко и редко дает осложнения.

Так как к краснухе вырабатывается стойкий иммунитет, риск заболеть повторно практически сведен к нулю. Взрослые же, которые не «подхватили» ее в детстве, болеют тяжелее. А для беременных женщин краснуха, заражение которой произошло на ранних сроках, вообще чревата серьезными последствиями — пороками развития у плода или самопроизвольным абортом.

Симптомы и признаки краснухи у беременных

Краснуха вызывается вирусом Rubella рода Rubivirus, семейства Togaviridae (Тогавирусы).Заражение им происходит воздушно-капельным путем. Вирус Rubella во внешней среде живет очень недолго, поэтому, чтобы заболеть, необходимо длительное время контактировать с носителем.

Попадая вместе с потоками воздуха в верхние дыхательные пути человека, вирус краснухи поражает сначала их эпителиальную ткань, а после внедряется в кровь и лимфатические узлы, где и реплицируется.
У детей краснуха может протекать типично, со стертыми симптомами или вообще бессимптомно. У взрослых, беременных женщин в том числе, симптомы, обычно, яркие. Это:

увеличение лимфатических узлов (затылочных, шейных, околозаушных)
лихорадка
кашель
боль в суставах и мышцах, ломота
головная боль
конъюнктивит

Характерным признаком краснухи также является розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь, которая у беременной появляется сперва на лице, позже – на туловище, руках и ногах. Распространяется краснушная сыпь всегда сверху вниз.
Длится заболевание от нескольких дней до двух недель. У взрослых оно нередко осложняется вирусным артритом (длится 10-14 дней), реже – энцефалитом (примерно 1 случай на 5000).

Инкубационный период краснухи у беременных

Источником инфекции чаще являются дети, в частности, те, которые посещают дошкольные учреждения и школы, кружки и секции. Поэтому во время чаще заболевают женщины, беременные второй и последующие разы. Носитель вируса краснухи заразен за 10 дней до появления симптомов и до того момента, пока не выработается секреторный иммуноглобулин А в сыворотке и носоглотке.

ВАЖНО: Иммуноглобулин А (IgA) – это белки из класса антител А, которые обеспечивают местный иммунитет

Инкубационный период у беременной женщины, заразившейся краснухой, длиться 11-24 дня.

Видео: Обнаружение инфекции краснухи у беременных

Когда сдавать анализ краснухи у беременных? Антитела краснухи у беременных

Аббревиатура TORCH хорошо известна всем будущим мама. Этот комплексный анализ на инфекционные заболевания они в обязательном порядке должны сдать на этапе планирования беременности или же на ранних сроках беременности, если она уже наступила. Буква «R» в этой аббревиатуре как-раз и означает краснуху (rubella).

ВАЖНО: Другие буквы в названии анализа TORCH означают: Т – toxoplasmosis (токсоплазмоз), С – cytomegalovirus (цитомегаловирус), H — herpes simplex virus (герпес). О – others, то есть другие инфекции. В зависимости от лаборатории, в комплекс могут быть включены анализы на хламидиоз, сифилис, уреаплазмоз, гоноккоковую инфекцию, вирусные гепатиты

В результатах анализа значение имеют показатели иммуноглобулина А и иммуноглобулина G:

От краснухи делают прививки. Обычно, прививают детей до 1 года с последующей ревакцинацией 7 и 12-13 лет. К сожалению, вакцина, вводимая подкожно или внутримышечно, не позволяет сформироваться иммунитету к вирусу в носоглотке. Поэтому риск заражения у иммунизированного человека все-таки есть.
Если женщина сдает анализ на TORCH – инфекции, и он показывает, что антител к краснухе у нее нет, можно пройти вакцинацию от этой инфекционной болезни и во взрослом возрасте. Так как прививается ослабленный, но живой вирус rubella, есть теоретическая возможность инфицирования им плода. Поэтому прививку рекомендуется делать не раньше, чем за два месяца до планируемой беременности.

Краснуха у беременных: последствия для плода

Если женщина в положении заболевает краснухой на 2-4 неделе беременности, поражение плода происходит в 60% случаев, на 5 – 7 неделе – в 30% случаев, на 8 неделе и позже — в 10 % случаев.

Краснуха у беременных на ранних сроках

Вирус rubella проникает через плацентарный барьер. Если заболела рубеллой беременная женщина в первом триместре, речь может пойти даже о прерывании беременности. Дело в том, что в этот период происходит закладка всех жизненно важных органов и систем у будущего ребенка, поэтому у него возможны множественные пороки развития.
Заражение краснухой на 1 – 12 неделе беременности чревато поражением центральной нервной и сердечно-сосудистой систем плода, его органов зрения и чувств. Наиболее часто встречаемая триада последствий болезни будущей матери у ребенка – порок сердца, глухота и катаракта.

ВАЖНО: Три самых распространенных порока в развитии плода, вызванных вирусом рубеллы, называют триадой Грега, австралийского врача, впервые описавшего эти три аномалии

Другими страшными последствиями «безобидной» краснухи в случае внутриутробного инфицирования могут быть:

гемолитическая болезнь
микроцефалия
энцефалит
отставание в развитии
дистрофия
лимфаденопатия
нарушения анатомии лицевого черепа (волчья пасть)

Кроме того, в заражение вирусом рубеллы в первом триместре беременности приводит к самопроизвольному прерыванию беременности в 30% случаев, к мертворождению – в 20 % случаев, гибелью ребенка в период новорожденности — в 20% случаев.

Краснуха у беременных во втором триместре

На страте второго триместра беременности органы и системы плода практически полностью сформированы, поэтому последствия краснухи у будущей матери могут быть серьезными, но уже не такими катастрофическими. Вирусная инфекция, поразив плаценту, может привести к:

кислородному голоданию плода
малому его весу
отставанию в развитии на две недели и более
рождению ребенка с малокровием
слабому иммунитету у ребенка

Риск рождения мертвого ребенка падает до 10%.

Краснуха у беременных в третьем триместре

Врожденная краснуха в третьем триместре часто приводит к:

преждевременным родам
аномалиям родовой деятельности
рождению ребенка с маленьким ростом и низкой массой тела
рождению ребенка с пневмонией
последующему отставанию ребенка в развитии

Риск внутриутробной смерти плода снижается до 5 %.

Как лечить краснуху у беременных?

Сама беременная женщина может переносить краснуху достаточно легко. На период болезни ее изолируют. Важно соблюдать постельный режим, потреблять много жидкости.
Медикаментозное лечение симптоматическое. Как правило, назначают:

Если заболевание краснухой произошло до 16 недель, показан аборт. Если заболевание произошло до 28 недели, пороки развития у плода явные и подтвержденные, показаны искусственные роды.
Если заболевание произошло после 28 недели беременности, за ребенком производится дополнительное наблюдение, профилактика к него гипоксии и фетоплацентарной недостаточности. Роды ведутся в специализированных роддомах.

Через сколько после краснухи можно беременеть?

По некоторым данным, пороки развития у плода возникали даже в том случае, если женщина болела краснухой за 6-12 месяцев до беременности. Врачи рекомендуют планировать ребенка не ранее, чем через 18 месяцев после выздоровления от этого инфекционного заболевания.

К сожалению, уберечься от инфекционных заболеваний во время вынашивания ребенка женщина может не всегда. Чтобы заражение не произошло, планируя материнство, она должна вспомнить, болела ли краснухой в детстве, есть ли об этом запись в ее медицинской карте, сдать анализ и, по необходимости, сделать прививку.

Видео: ТОРЧ — Краснуха (акушер гинеколог Анна Соцук)

1960 год для жителей США стал настоящим испытанием. Их население поразил страшный вирус краснухи - переболело свыше 20 миллионов человек. Но истинные последствия американцы ощутили тогда, когда увидели, как краснуха при беременности отразилась на детях - 2 миллиона новорожденных детей от женщин, перенесших инфекцию, имели серьезные отклонения в физическом и умственном развитии. Казалось бы, легкое заболевание, которым принято считать краснуху, становится смертельно-опасным для плода во время беременности.

Давайте рассмотрим более подробно, в чем опасность вируса этой болезни во время беременности, что делать, если у беременной женщины был контакт с больными краснухой и какие анализы помогут определить наличие антител в крови.

Пути инфицирования

Носитель инфекции - инфицированный человек. Контагиозность (заразность) болезни меньше, чем у ветряной оспы и кори, но, тем не менее, вирус имеет несколько путей передачи:

Воздушно-капельный. Вирус быстро распространяется по воздуху, особенно в местах скопления людей.
Некоторые ученые не исключают вариант передачи болезни контактным путем. Свои предположения они подтверждают тем, что вирус краснухи есть в моче и кале больного. Но риск его распространения через бытовые предметы минимален.
Еще один актуальный путь передачи - трансплацентарный (вертикальный), то есть от беременной женщины к плоду. Вирус, попадая в организм при беременности, вызывает тяжелые последствия и пороки в развитии будущего ребенка. У плода развивается синдром врожденной краснухи. Поэтому перед беременностью очень важно пройти все обследования, чтобы исключить риск инфицирования.

Вирус краснухи на разных сроках беременности

Краснуха у беременных - очень опасное заболевание, особенно когда инфицирование происходит в самом начале беременности.

Как видите, если заражение краснухой произошло во время беременности, особенно опасен 1 и 2 триместр, вероятность инфицирования плода очень высокая, поэтому врачи всегда рекомендуют искусственно прервать беременность. Но очень часто беременность прерывается самопроизвольно, либо ребенок рождается мертвым:

Спонтанные аборты случаются в 30%.
Мертворождаемость при внутриутробном инфицировании краснухой составляет 20%.
Смерть в период новорожденности наблюдается в 17%. Причем 10% этих случаев припадает на новорожденных, которые были инфицированы при беременности в 1 триместре, 5% всех случаев припадает на 2 триместр, 2% - на 3 триместр, 1% , если мать перенесла болезнь перед родами.

Что такое синдром врожденной краснухи?

Врожденная краснуха плохо влияет на плод, особенно если заражение произошло в первой половине беременности. На более поздних сроках, перед родами инфицирование болезнью менее опасно. Чаще всего врачи под синдромом врожденной краснухи подразумевают три порока в развитии ребенка - триада:

поражение органов зрения - катаракта;
поражение органов слуха - глухота;
пороки сердца.

Также у детей, инфицированных матерью во время беременности, наблюдаются:

нарушения в работе кровеносной системы - анемия, тромбоцитопения;
пневмония;
низкий вес при рождении и маленький рост малыша;
отклонения в формировании костей черепа и головного мозга.

Краснуха у беременных проявляется отклонениями в работе нервной системы ребенка. Причем они могут проявиться не сразу после рождения ребенка, а тогда, когда он подрастет - у него могут появиться судороги и наблюдаться умственная отсталость.

Как проявляется болезнь?

Первыми симптомами краснухи у беременных являются увеличенные лимфатические узлы в области шее, затылка и иногда в паху.
Через 2 - 3 дня симптомы проявляются более выразительно - появляется красная сыпь. Сначала ее замечают на лице и шее, затем за несколько часов она покрывает все тело: спину, ягодицы, руки и ноги.
Температура слегка повышенная - 37 - 37,2 градуса.
Появляются признаки общего недомогания: головная боль, мышечная слабость, чувствительность к свету, слезоточивость.
Сыпь проходит за 3 - 4 дня.

Как видите, симптомы, которые имеет краснуха при беременности, такие же, как в другой период.

За короткое время своего проявления вирус способен нанести непоправимый вред здоровью малыша - он легко проникает через плаценту и инфицирует плод. И если для взрослых людей и детей болезнь совсем не опасна, то на плод она оказывает пагубное воздействие. Вот почему важно еще перед беременностью, на этапе ее планирования сдать анализ на наличие антител к этому вирусу.

Лабораторная диагностика должна проводиться лицам следующих категорий:

женщинам на этапе планирования беременности;
беременным на ранних сроках и при подозрении на инфицирование краснухой;
новорожденным с признаками синдрома врожденной краснухи.

Что делать, если беременная контактировала с больными краснухой?

Если беременная не болела краснухой и не была привита от болезни своевременно, то иммунитета к этому заболеванию у нее нет. Для того чтобы точно установить, есть ли антитела в крови, необходимо сдать анализы на их наличие.

Антитела - это иммуноглобулины, которые появляется в крови человека тогда, когда организм перенес вирусную нагрузку, то есть переболел краснухой или получил вакцину. Различают 2 вида антител к краснухе - IgM и IgG.

IgM - это маркер вируса краснухи. Эти антитела появляются в крови, когда вирус только поразил организм - в первые дни. Через 2 - 3 недели их количество достигает максимального уровня, а через 1 - 2 месяца их в крови не остается. То есть, если беременная - носитель инфекции и только подхватила вирус, в ее крови появляются IgM.

Второй тип антител к краснухе - IgG. Эти антитела появляются на 2 дня позже, чем антитела первого типа. Через месяц после заболевания их насчитывается максимальное количество. Если в организме есть иммунитет к болезни, то в крови сохраняется определенное количество антител типа IgG. Именно они не дают организму подхватить повторно болезнь.

Как расшифровать анализ?

"Нехорошие" показатели

Если обнаружены антитела типа IgM (анализ положительный), и не обнаружены антитела IgG (анализ отрицательный) - это говорит о том, что в организме есть вирус краснухи, у беременной был контакт с инфицированным носителем, и она сама заразилась.

Если первые две позиции обнаружены у беременной до 16 недели, не зависимо от того, как протекает болезнь - слабые симптомы или ярко-выраженные симптомы - женщине рекомендуют прерывать беременность.

Следует знать, что даже в том случае, если симптомы болезни вообще не выявлены, но в анализе наблюдается превышенная норма антител, которые говорят о наличии вируса, беременность опасна для плода, ее тоже прерывают. Все объясняется тем, что краснуха во время беременности может протекать в скрытой форме, никак себя не проявлять, но плод будет инфицирован, что подтверждает анализ.

Обязательно необходимо обратиться к гинекологу, который назначает исследования, чтобы определить состояние развития плода - УЗИ или скрининг во 2 и 3 триместрах. При необходимости назначаются дополнительные анализы. По их результатам принимается решение о прерывании или сохранении беременности.

Если у беременной был контакт с инфицированным больным, и анализ обнаружил вирус после 28 недели, женщина ставится на учет в группу высокого риска. Проводится профилактика, чтобы не произошло прерывания беременности, проводится лечение плацентарной недостаточности.

Если ребенок родился с синдромом врожденной болезни, он тщательно обследуется и наблюдается в дальнейшем у специалистов.

Хорошие показатели

Норма: IgM - анализ отрицательный, IgG - анализ положительный. Результаты говорят о стойком иммунитете к болезни.

IgG положительный, IgM не обнаружено. Анализ говорит, что норма антител превышена, у беременной есть иммунитет к болезни, но она также является носителем вируса - может заразить окружающих, в том числе и ребенка.

Если женщина не беременна, то с такими показателями стоит повременить, пока уровень антител не нормализуется. Если беременность уже наступила, следует быть очень осторожной и избегать контакта с больными.

Если нет ни тех, ни других антител, значит, иммунитета в крови нет и вируса тоже нет. В таком случае рекомендуется вакцинация против краснухи, если женщина не беременна. Во время беременности делать прививку уже нельзя. Беременеть можно спустя 2 - 3 месяца после прививки.

Если до беременности анализ на антитела не делался, необходимо на ранних сроках его сдать, чтобы соблюдать все меры предосторожности в случае, если антитела не будут обнаружены. Повторные анализы на наличие антител к краснухе необходимо сдавать в тех случаях, когда был контакт с инфицированным больным.

Если анализ показал наличие антител, повторно его делать нет необходимости. Даже прямой контакт с больным не опасен. Иммунитет к этой болезни очень стойкий и сохраняется десятки лет.

Профилактика краснухи

Любой контакт с больным человеком опасен при беременности, если у нее нет антител к заболеванию. Женщина, которая переболела краснухой, имеет стойки иммунитет к этому заболеванию.
Беременная, которая не болела краснухой, должна быть очень осторожной, особенно если она работает в детском учреждении, где вирус легко распространяется воздушно-капельным путем.
Если в доме заболел младший ребенок, его нужно изолировать, чтобы снизить риск заражения болезнью.
В период вспышки болезни необходимо избегать мест массовых скоплений людей (поликлиник, кинотеатров, массовых мероприятий и пр.)
Если вы не уверены, что у вас есть иммунитет к болезни (нет записи в карточке о том, что вы болели этой болезнью), то анализ на антитела нужно сдать в самом начале беременности, а еще лучше на этапе ее планирования, чтобы вовремя сделать вакцинацию.

Прививка от краснухи перед беременностью сегодня считается самым лучшим методом профилактики. Антитела после прививки передаются будущему ребенку и сохраняются в первые пол года жизни, после этого их количество в крови уменьшается. Вакцинация проводится детям в возрасте 1 и 6 лет, девочкам-подросткам в 14 лет и женщинам детородного возраста перед беременностью. После ее введения в 99 - 100% вырабатывается иммунитет к болезни, который сохраняется 20 лет.

– вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и провоцирующая тяжелые пороки развития у плода. Заболевание сопровождается увеличением лимфоузлов, гипертермией, кашлем, конъюнктивитом. Спустя 2-3 дня после заражения краснуха при беременности проявляется папулезной сыпью, патологические элементы изначально возникают на лице, затем распространяются на тело, руки и ноги. Для диагностики заболевания используются серологические тесты, позволяющие определить иммунологические маркеры IgM. Специфическое лечение отсутствует, при наличии тяжелых пороков развития плода краснуха при беременности является показанием к ее прерыванию.

Краснуха при беременности сопровождается множественными эмбриопатиями. Со стороны плода, прежде всего, наблюдается характерная триада Грегга. Она включает в себя такие пороки, как глухота, слепота, поражение сердца. Не исключено развитие катаракты . Также краснуха при беременности становится причиной нарушения умственного и физического развития плода, врожденной дистрофии, ДЦП , идиопатической тромбоцитопенической пурпуры . При поражении женщины на поздних сроках вынашивания со стороны малыша возможны такие проявления, как васкулит, склонность к пневмониям с постоянными рецидивами, хроническая экзантема. Примерно в трети случаев краснуха при беременности заканчивается летальным исходом для ребенка.

Даже если краснуха при беременности не спровоцировала тяжелых врожденных пороков со стороны плода, что характерно для заражений во 2-3 триместре, она может иметь отдаленные последствия. В частности, заболевание способно давать отдаленные проявления в период полового созревания ребенка и вызывать панэнцефалит, недостаточное продуцирование гормона роста. Часто перенесенная матерью краснуха при беременности становится причиной возникновения инсулинозависимой формы сахарного диабета у ребенка в юношеском возрасте. Также возможны нарушения слуха, тиреоидит аутоиммунного происхождения.

Диагностика краснухи при беременности

Краснуха при беременности диагностируется путем проведения специфических серологических анализов, свидетельствующих о наличии антител к возбудителю в крови женщины. При выявлении симптомов или в случае нахождения будущей матери в очаге инфекции следует незамедлительно обратиться к акушеру-гинекологу и инфекционисту для проведения своевременного обследования и оценки рисков для здоровья плода. Краснуха при беременности чаще выявляется с помощью иммуноферментного метода (ИФА), который показывает уровень IgM. Антитела к возбудителю начинают циркулировать в крови больной через 7 суток после занесения патагента в организм и остаются там на протяжении 1-2 месяцев.

Из-за высокой опасности краснухи при беременности для малыша пациенткам назначается ПЦР (метод полимерной цепной реакции). Его цель заключается в подтверждении недавнего инфицирования женщины, определении РНК вируса. Как уже было сказано выше, также при подозрении на краснуху при беременности проводится ИФА крови на авидность IgG к возбудителю. О заражении свидетельствует присутствие в исследуемой биологической субстанции высокого количества антител титра IgM. Именно они говорят об остром течении заболевания. В данном случае следует установить вероятный период заражения, оценить состояние плода (используется преимущественно кордоцентез) и определиться с возможностью дальнейшего ведения беременности.

Лечение краснухи при беременности

Краснуха при беременности, возникшая до 12 недель, является абсолютным показанием к искусственному прерыванию , так провоцирует формирование тяжелейших пороков развития у плода. При инфицировании на сроке 13-28 недель эмбриогенеза собирается консилиум, который решает, есть ли возможность сохранения беременности. Если установлено, что краснуха при беременности не нанесла вреда здоровью ребенка или прерывание не осуществлялось по каким-либо другим причинам, пациентке вводится иммуноглобулин в дозировке 20-30 мл путем внутримышечной инъекции.

Специфическое лечение краснухи при беременности не разработано. Больным показана полная изоляция с целью предупреждения распространения инфекции и постельный режим. При необходимости назначается симптоматическая терапия. Краснуха при беременности может требовать введения жаропонижающих препаратов, спазмолитиков, противовоспалительных средств. Если принято решение о продолжении вынашивания плода, женщина заносится в группу высокого риска по развитию врожденных аномалий младенца. Дополнительно применяется лечение для профилактики плацентарной недостаточности , предполагающее употребление лекарственных средств для нормализации кровотока. Каких-либо особенностей в ведении родов или послеродового периода в случае перенесенной краснухи при беременности нет. Малыш может появиться на свет как при прохождении через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения .

Прогноз и профилактика краснухи при беременности

При диагностировании краснухи при беременности прогноз крайне неблагоприятный. Заражение в первом триместре в 80% случаев заканчивается развитием тяжелых пороков, несовместимых с жизнью. При продолжении вынашивания в 20% происходит мертворождение. Еще столько же детей, появившихся на свет с врожденной формой болезни, погибают в первый месяц жизни. У 30% женщин краснуха при беременности заканчивается самопроизвольным абортом. В 20% случаев продолжения вынашивания отмечается внутриутробная гибель плода . Именно поэтому такой диагноз на начальных сроках гестации является абсолютным показанием к прерыванию.

Специфическая профилактика краснухи при беременности заключается в исследовании серологического статуса женщины и проведении вакцинации по индивидуальным показаниям за 2-3 месяца до запланированного зачатия. Такой же подход применяется, если количество противокраснушных антител в крови ниже 15 МЕ/мл. Чтобы снизить вероятность развития краснухи при беременности на сроке до 16 недель в случае попадания пациентки в очаг инфекции, осуществляется введение иммуноглобулина, содержащего антитела к возбудителю. После зачатия вакцинация против краснухи противопоказана, хотя ее случайное проведение не является поводом для искусственного прерывания. Неспецифическая профилактика краснухи при беременности предполагает исключение контактов с возможными носителями инфекции и укрепление иммунитета.

Краснуха при вынашивании ребенка считается крайне опасной болезнью. Заражение этой инфекцией традиционно связывают с необходимостью срочного прерывания беременности. Так ли это на самом деле?

Краснуха

Краснуха относится к детским болезням, поскольку чаще всего страдают ею малыши. Из всех инфекционных заболеваний этого возраста именно краснуха характеризуется наиболее легким течением и благоприятным прогнозом. К характерным ее симптомам относятся:

Повышение температуры.
Общее недомогание.
Специфическая сыпь.
Воспаление суставов и/или боли в них.
Поражение лимфатических узлов, особенно затылочных и околоушных.

Осложнения инфекционного поражения встречаются очень редко, наиболее грозным считается краснушный энцефалит и энцефаломиелит.

Особенностью краснухи является частое протекание болезни в стертой форме, практически без симптомов. Ее еще называют иннапарантной. Это встречается в 50–66% случаев. И нередко женщины даже не подозревают, что в детстве сталкивались с этой вирусной инфекцией.

Единственным надежным методом подтверждения встречи организма с краснухой является определение антител к возбудителю.

Восприимчивость к краснухе ниже, чем при ветряной оспе и кори, но все же достаточно высокая.

Вирус и беременность

Встреча с краснухой при беременности чревата поражением плода. И риск такого действия достаточно высок, что позволяет отнести эту детскую инфекцию к одной из наиболее опасных для будущих мам.

Формирование аномалий при болезни связано с эмбриотоксическим действием вируса – особой способностью поражать именно ткани зародыша. Также это его свойство усугубляется возможностью легко проникать через плаценту.

Возбудитель краснухи разрушает клетки, из которых развиваются органы и ткани, кроме того, он тормозит их митотическую активность. Исходом такого действия являются различные эмбриопатии. Чаще всего это аномалии следующих структур:

Мозга.
Глаз.
Органов слуха.
Скелета.
Сердца.

Совокупность таких поражений называется синдромом внутриутробной краснухи (СВК). Он развивается при таких формах заболевания:

Первичном инфицировании у женщин без иммунитета.
Реинфекции (повторное заражение, что встречается крайне редко).
Краснушной инфекции у привитых.
Вакцинальном процессе (если беременная женщина была случайно привита от этой болезни).

При беременности риск заражения такой же, как вне ее. Источник инфекции – только заболевший человек, чаще всего ребенок. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Если будущая мама заболевает краснухой, возможны следующие варианты:

Синдром врожденной краснухи у плода.
Внутриутробная инфекция без СВК (антитела класса M в пуповинной крови присутствуют, однако пороков развития нет).
Отсутствие внутриутробной инфекции.

Риск возникновения различных пороков развития зависит от триместра.

Синдром врожденной краснухи

Каждый год в РФ регистрируется около тысячи случаев врожденной краснухи, причем частота этой патологии возростает в последние годы. Среди всех аномалий развития СВК встречается у 10% новорожденных.

Клинические проявления при этой болезни называются триадой Грегга и включают в себя следующие поражения:

Сердца и сосудов. Чаще всего это дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, стеноз аорты или легочного ствола, коарктация аорты, незаращение боталлова протока, эндокардит.
Органов зрения (катаракта, глаукома, хориоретинит, миопия, микроофтальмия, ретинопатия, помутнение роговицы, стеноз слезного канала, недоразвитие век).
Органов слуха (стеноз евстахиева прохода, частичная или полная глухота).

Сочетание таких признаков с данными анализов подтверждает диагноз.

Кроме того, внутриутробная краснуха протекает по типу генерализованного системного процесса и поражает все органы и системы.

У плода могут наблюдаться следующие симптомы: микроцефалия или гидроцефалия, а также повышение внутричерепного давления. Иногда отмечается насильственные движения в конечностях – гиперкинезы. Для этого заболевания весьма характерна умственная отсталость.

Со стороны пищеварительной системы может наблюдаться увеличение печени, а иногда и селезенки.

В 60–70% случаев у плода наблюдаются сочетанные пороки систем.

Если заражение краснухой происходит в первые 8 недель, в 50–60% случаев развивается СВК. К концу первого триместра (12 недель) этот риск уменьшается до 15%. В 16 недель беременности он снижается до 7%, и после четырех месяцев не превышает одного процента.

В 10–40% случаев заражения краснухой наблюдается самопроизвольное прерывание беременности, а в 20% – мертворождаемость.

Диагностика

При планировании беременности врач обязательно учитывает анамнестические данные женщины. Если диагноз «краснуха» зафиксирован в амбулаторной карте, это значительно снижает риск заражения этой инфекцией при беременности. Дважды краснухой болеют редко. Это происходит при снижении иммунитета в связи с:

Сопутствующей ВИЧ-инфекцией.
Приемом иммуносупрессивной терапии (стероидные гормоны, цитостатики).
Истощением.
Онкологическими заболеваниями.
Аутоиммунной патологией.
Низким уровнем специфических антител (менее 25 МЕ/мл).

Однако следует учитывать и другие случаи. Очень часто инфекция протекает в иннапарантной форме, и женщина уверена, что краснухой она не болела. Но может быть и обратная ситуация, когда диагноз в детстве был установлен ошибочно – например, при аллергических высыпаниях или розеоле. Тогда будущая мама по-прежнему входит в группу риска по заболеваемости краснухой и должна предпринимать определенные меры предосторожности.

Чтобы знать наверняка, сталкивалась беременная женщина с этим вирусом или нет, на этапе планирования гинеколог направляет ее на специальный анализ под названием «TORCH».

TORCH

TORCH – это аббревиатура из названий различных возбудителей. Общей их чертой является склонность вызывать выкидыши или врожденные уродства плода при первичном заражении. Однако именно краснуха, или rubella, является наиболее опасной среди них.

Желательно выполнить этот анализ, когда беременность только планируется. Если на другие инфекции (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз) повлиять практически невозможно, то от краснухи можно вакцинироваться.

Результат по TORCH-инфекциям предоставляется в виде двух иммуноглобулинов к каждому возбудителю – M и G. Это антитела, которые вырабатываются после встречи с конкретной инфекцией.

IgM – защитники острой фазы, они появляются вскоре после развития болезни и свидетельствуют о первичном заражении.

IgG наблюдаются в крови значительно позже и служат подтверждением встречи организма с возбудителем в прошлом.

Опасны при беременности лишь IgM к краснухе, а IgG могут, напротив, успокоить будущую маму. Такой результат лишь подтверждает, что она болела этой инфекцией раньше.

В случае, если любые антитела к краснухе отсутствуют, беременная женщина оказывается в группе риска по развитию этой болезни и совместно с лечащим врачом должна подумать о профилактике.

Дифференциальная диагностика

Редко, но встречаются ситуации, когда в крови беременных женщин определяются оба вида антител, но при этом отсутствуют характерные симптомы болезни, и нет указаний на перенесенную недавно инфекцию.

В этом случае необходимо тщательно провести дифференциальную диагностику между острой фазой болезни и сохранением остаточного уровня антител класса M в крови.

IgM начинают вырабатываться уже с третьего дня заболевания и сохраняются в течение 4–5 недель. Уровень IgG к этому времени достигает максимума и сохраняется таким достаточно долго.

В крови, моче, носоглоточных смывах через 3 дня после попадания возбудителя в организм можно обнаружить его РНК. Анализ будет оставаться положительным еще неделю после появления характерных симптомов.

В начале болезни вырабатываемые IgG характеризуются особым свойством – низкой авидностью. Со временем она нарастает, и при помощи определения этого показателя можно дифференцировать сроки инфицирования.

Кроме того, широко используется метод парных сывороток. При выявлении IgM необходим повторный анализ через 10–14 дней. Если уровень хотя бы одного серологического маркера при этом меняется более, чем на 30%, то наиболее вероятно недавнее первичное заражение либо реинфекция. Если же концентрации обоих маркеров изменяются менее, чем на 30%, и обнаруживается высокий индекс авидности, скорее всего, инфицирование произошло достаточно давно.

Профилактика

Для краснухи существует специфическая иммунная профилактика – вакцинация. Прививка обеспечивает формирование иммунитета и надежную защиту от инфекции на период вынашивания малыша и в дальнейшем.

Однако имеются некоторые нюансы, связанные с этой мерой профилактики. Потивокраснушная вакцина является живой, то есть, возбудитель в ней не убит полностью, он всего лишь ослаблен. Это значит, что вирус теоретически способен вызвать развитие заболевания в легкой – малосимптомной или стертой – форме.

Так, появление сыпи, похожей на краснушную, некоторое увеличение и болезненность лимфоузлов относится к побочным действиям вакцинации. Это встречается примерно у 9% беременных, которых случайно прививали от инфекции. И, хотя СВК при этом ни разу зарегистрирован не был, исключить эмбриотоксическое влияние ослабленного вируса на плод полностью нельзя. А даже в случае такой краснухи при беременности последствия могут быть непредсказуемы.

Именно поэтому прививаться от краснухи можно не менее, чем за 3 месяца до предполагаемого зачатия. И чем больше будут разнесены во времени эти события, тем лучше.

Но если женщина ведет активную половую жизнь, пусть даже с надежной контрацепцией, она не может исключить вероятность наступления беременности. И ни один врач не подберет ей средство, которое защитит от несвоевременного зачатия со 100% гарантией. Именно поэтому некоторые врачи не рекомендуют женщинам детородного возраста прививаться противокраснушной вакциной, так как существует риск наступления беременности и развития пороков у плода. Окончательно решение остается за пациенткой.

Будущей матери без иммунитета к краснухе и прививки остается лишь неспецифическая профилактика.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика при краснухе подразумевает избегание потенциально опасных контактов.

Теоретически любой контакт может грозить развитием заболевания, но на практике это не так. Поскольку восприимчивость к краснухе не так высока, как к другим инфекциям, вероятность заболеть ею при беременности достаточно низкая.

Однако к группе риска можно отнести следующие профессии:

Работники детских садов (воспитатели и няни).
Учителя.
Врачи (особенно педиатры, инфекционисты и дерматологи).

Будущей маме по возможности следует избегать близкого контакта с маленькими детьми и, в первую очередь, теми, кто посещает детский сад. Не стоит играть с малышом, у которого имеются высыпания на коже, или родители говорят об аллергии или непонятном увеличении лимфоузлов, особенно затылочных.

Если работа беременной женщины сопряжена с высоким риском инфицирования краснухой, следует тщательно взвесить все «за» и «против». В некоторых случаях имеет смысл прервать свою профессиональную деятельность на время вынашивания малыша.

Лечение

Если будущая мама все же заболела краснухой, она должна знать, что никакого особого лечения в этот период не существует. Как правило, применяется симптоматическая терапия в виде нестероидных противовоспалительных препаратов для облегчения состояния. Однако необходимость в них возникает редко. На вероятность и выраженность эмбриотоксического действия вируса лекарства повлиять не могут.

Вопрос о пролонгировании или прерывании беременности решается в каждом случае индивидуально. Врач обязан провести все необходимые обследования – анализы крови, УЗИ плода и проинформировать пациентку о возможных последствиях болезни. Окончательное решение всегда остается за будущими родителями.

После 16 недель тератогенное действие проявляется у инфекции значительно реже, и некоторые пороки можно скорректировать. Именно поэтому так важно полноценное и всестороннее обследование матери и будущего ребенка, ведь достоверная информация помогает принять взвешенное и обдуманное решение.

Краснуха во время беременности – чрезвычайно опасная болезнь. Однако в большинстве случаев встречи с нею удается избежать.